(4)糖皮質激素和免疫抑製劑輕症一般不用。急性黃疸型肝炎惡心嘔吐嚴重或膽紅素超過17μmol/L,有重症肝炎傾向者,潑尼鬆1—2毫克/(千克/日),分3次口服;重症肝炎酌情加量靜脈滴注;慢性遷延性肝炎不用;慢性活動性肝炎慎用,僅在其他治療方法無效或肯定為自身免疫引起者可用,用量同上,服1周,停藥1周,或隔日清晨頓服1次,有效後逐漸減量;亦可潑尼鬆與硫唑嘌呤合用。
上述治療可減輕症狀,但不能縮短病程,停藥後易反複。
(5)免疫調節劑
(1)胸腺肽,用於乙型肝炎,1毫克/千克,每日1次肌內注射,療程2—3個月。
(2)白細胞介素2(IL—2),500—1000單位/日,療程1—2個月。
(3)特異性轉移因子,2毫升,皮下注射,隔日1次,療程2個月。
(4)輔酶Q10,5—10毫克,每日2—3次口服。
(6)抗病毒藥物
(1)幹擾素(IFN),乙型肝炎多用幹擾素,10萬單位/千克,肌內注射,每周3次,療程3—6個月;丙型肝炎多用複合α—幹擾素(CIFN),亦可用幹擾素。
(2)拉米夫定,16歲以上100毫克,每日1次口服,療程1年,兒童酌減,用於乙型肝炎。
(3)阿糖腺苷,10—15毫克/千克,溶於10%葡萄糖(濃度0.5毫克/毫升)靜脈滴注,療程1個月。
(4)無環鳥苷,15—20毫克/(千克/日),每日1次靜脈滴注,療程2個月,用於乙型肝炎。
預防與調護
1.主動免疫
甲肝疫苗對成人可產生主動免疫,但不推薦本品用於兒童。乙型肝炎疫苗:(1)乙肝表麵抗原陽性母親的新生兒,應用30μg疫苗生後24小時首次注射,然後第1個月末及第6個月末共注射3次;(2)乙肝表麵抗原陰性母親的新生兒,第1針為30μg,第2、3針為10μg,使用方法同(1);(3)與乙肝病人密切接觸者,使用方法同(1);(4)一般易感者,每針10μg,共3針,間隔時間同(1)。
2.被動免疫
接觸甲型肝炎患者10日內肌內注射人體丙種球蛋白0.05—0.1毫升/千克,可有較好的預防效果,對乙型肝炎無效;高價免疫血清可用於母親表麵抗原陽性的新生兒、意外地被陽性血清汙染者及經常與陽性血清接觸者。
3.管理傳染源、隔離病人,切斷經消化道飲食及輸血等傳播途徑。
(第七節)流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病,以腮腺的非化膿性腫脹及疼痛為特征,有時其他唾液腺亦可累及,並有延及全身各種腺組織的傾向,臨床以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。預後大多良好,但病情嚴重者,可見昏迷、痙厥變證。年長兒還會合並毒竄腹、睾,出現小腹疼痛、睾丸腫痛等。本病一年四季都有發生,冬春兩季較易流行。任何年齡均可發病,但以5—9歲為最多,能在兒童集體中流行。患病後可獲終身免疫。
本病中醫稱為痄腮,認為是因感受風溫邪毒,壅阻少陽經脈引起的時行疾病。
初病時可有發熱,1—2天後以耳垂為中心漫腫,邊緣不清,皮色不紅,壓之疼痛或有彈性,通常先發於一側,後波及對側。腮腺管口可見紅腫,腮腺腫脹約經4—5天開始消退,整個病程約1—2周。
中醫驗方
1.蒲公英、紫花地丁各30克,水煎,每日1劑,3—4劑可愈。
2.夏枯草、板藍根各15克,水煎,每日1劑,連用3—4劑即愈。
3.白花敗醬湯白花敗醬草,1—3歲15—20克,4—15歲20—40克,16歲以上40—60克,水煎,每日1劑,分3次服,最多3劑即可全部治愈。
4.張氏腮腺炎方金銀花20克,連翹12克,大青葉、尾連、黃芩、夏枯草、玄參、蚤休各10克,板藍根、生石膏各15克,薄荷、僵蠶各5克。水煎,每日1劑,分3次服,平均3—4日即愈。
5.普濟消毒飲黃芩、連翹各12克,板藍根、赤芍各15克,桃仁、紅花、馬勃、薄荷各10克,羌活、枳殼、玄參各8克,黃連5克,牛蒡子15克。水煎,每日1劑,分3次服,平均2劑治愈。
6.加味敗毒飲蒲公英30克,板藍根20克,元參15克,連翹、馬勃(包煎)各12克,薄荷(後下)10克,全蠍10克。並發睾丸炎者,加龍膽草、黃柏、柴胡、皂刺;並發扁桃體炎者,加射幹、山豆根。水煎,每日1劑,分2次服。平均療程2—4日即愈。