2、建立合同會審流程，提高醫院合同管理的規範化
根據醫院的實際情況，建立橫向與縱向相結合的最佳合同會審流程，各部門各負其責，提高經濟合同的簽訂效率。橫向是指任何一份經濟合同的最終簽訂都需要多個部門的團結協作，舉例來說，醫院要簽訂醫療設備的采購合同，那麼就需要醫療設備的使用部門、設備管理部門、財務部門、審計部門對合同進行層層會審，有的比較重要的合同還要經過醫院的法律顧問複核，才能最終簽訂合同，如果在這個層麵上實行縱向審核，那麼按照每個部門兩個工作日審核完畢來計算，再加上與供貨方協商修改合同的時間，那麼一份合同的定稿大約都需要兩周以上，這種合同審核的流程對合同內容的審核是嚴謹的，但是明顯的效率比較低下，不利於醫院動輒幾百份合同的有效簽訂。為了提高經濟合同審核的效率，促進醫院經濟合同的管理，我們醫院結合各部門業務管理的特點，由相關部門共同探討，根據各部門在經濟合同審核過程中擔當的職責，摸索出簡單高效、橫向與縱向相結合，適用於我們醫院的經濟合同會審流程。仍以醫療設備采購合同為例，我們繪製了經濟合同會審流程圖。
另外，對外簽訂的經濟合同屬於醫院“三重一大”事項的，必須經醫院領導班子集體討論並形成書麵意見之後簽訂。最後，由合同管理部門核對各項手續是否齊全後，加蓋醫院經濟合同專用章，完成經濟合同的簽訂。
不難看出，醫院的審計部門在經濟合同的審核中是非常關鍵的部門，需要審核合同的全部條款以及對方資質。必須指出的是，審計部門雖然要審核合同的全部條款，但是設備參數、附件配置和售後服務應當以設備使用科室的意見為主，合同的付款條款應當以財務部門的意見為主，這些應當在合同審核職責分工中明確說明。審計部門不能大包大攬，審計人員也不是萬能的，一定要在“合同審計建議書”中明確內審的責任，注意規避自己能力所不及而形成的審計風險。
3、招標文件審計與合同審計相結合，將經濟合同管理的關口前移
近幾年，隨著國庫集中收付改革和政府采購改革的不斷深入，各醫院的大額資金支出基本上實現了招標采購這種形式。目前，北京小湯山醫院50萬元以上的貨物類、服務類采購和100萬元以上的工程，無論資金來源是財政資金還是自有資金，全部實現了公開招標采購。北京小湯山醫院在對經過公開招標的貨物類、服務類、工程類等合同進行審計時發現，這些即將簽訂的合同即使存在一定的漏洞或風險，審計人員提出的合同審計意見有時也不能被采納，因為在公開招標期間發售的招標文件內有合同樣式，這些合同樣式有時並不是醫院的合同模板或標準的合同範本，特別是大型工程合同，中標方會以“需要到市建委備案，不能更改合同”為由拒絕修改合同。所以，在對中標後的合同進行審計時，審計人員發揮的職能隻能是審計其與招標文件內的合同的一致性，以及招標采購內容與中標方的投標文件的一致性。
為了實現醫院利益的最大化，內部審計在公開招標采購的程序中進行“關口”前移，也就是在招標文件定稿、發售前，由審計人員對招標文件內的合同進行審計。招標文件內容中一般單獨設立“合同”一章，根據招標代理協議，招標方即醫院對招標文件負責，所以醫院可以結合實際情況要求使用恰當的合同模板，並在此時把對招標內容的特殊、合理要求寫入“招標文件”。例如醫療設備招標采購，醫院要求供貨方提供三年的維保，就可以在招標文件內的“合同”中明確。把醫院的要求明確、全麵地寫入招標文件，就會避免合同簽訂時的許多矛盾。當然，為了確保招標文件的質量，如果醫院已建立的合同模板仍不能滿足個別招標文件的要求，那麼就應當參照合同會審流程，啟動招標文件的會審程序。
通過公開招標確定中標方後，就要在規定的時間內簽訂合同。由於醫院已經在前期做足了“功課”，在這個合同簽訂階段，審計人員隻需重點審查擬簽訂的合同與招標文件內的合同是否一致，中標方在投標文件內的各項承諾是否均已在合同或合同附件內明確等個性化條款。
二、事中控製——經濟合同執行中的內審工作
經濟合同簽署完畢後，醫院內部審計部門的工作並沒有結束，要對大額的、重要的經濟合同進行延伸審計，對執行中的經濟合同進行審計監督。
在經濟合同的執行過程中，為了維護合同的嚴肅性，醫院內部審計部門可以根據合同的重要性、執行期限等，設計合同執行情況的檢查表，對重點合同執行情況進行1至2次的抽查，以提高醫院經濟合同的執行力，促進醫院經濟合同執行的標準化。
首先，根據各類經濟合同內容的特點，設計《合同履約情況調查表》。采購類“合同履約情況調查表”的設計要重點放在設備或物資的交貨時間、質量、安裝、驗收、保修等方麵；工程類合同則要比較複雜，大、小工程的“合同履約情況調查表”也要各有側重，隱蔽工程驗收、工程洽商變更、主要材料認價、工程款撥付、竣工驗收等方麵是必須要關注的；服務類合同一般涉及金額不大，審計人員可以從已簽訂的服務類合同中，抽查幾份金額較大的，如核磁維保合同、保安服務合同等，個性化設計不同的“合同履約情況調查表”；軟件信息類“合同履約情況調查表”的設計要突出軟件運行效果、操作培訓、服務響應時間以及升級服務等方麵。醫院內審人員要以各類合同為基礎，從實際出發，下功夫設計出切實可行的“合同履約情況調查表”，這是對經濟合同進行事中控製的前提和有效手段。以醫療設備采購合同為例，我們結合醫療設備采購合同具體條款的特點，設計了《合同履約情況調查表（醫療設備采購）》，以供抽查合同執行情況時使用。