藥學類專業藥理學糖皮質激素類藥物的教學特點與對策
課程整合
作者：張躍文 栗俞程 劉亞敏 王琳琳 李寒冰
摘 要 糖皮質激素類藥物是藥理學內分泌係統中最為重要的一個章節，藥理作用、臨床應用等比較複雜。藥學類學生醫學基礎較差，學習藥理學時會感到比較困難。主要介紹對於藥學類學生糖皮質激素類藥物的教學特點與對策。
關鍵詞 糖皮質激素；藥理學；實踐
中圖分類號：G642.3 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2014）18-0099-02
糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，現主要以化學方法人工合成。由於糖皮質激素在抗炎、抗感染、抗休克等諸多方麵的應用非常廣泛，使其成為現代醫學治療中不可缺少的一類藥物。糖皮質激素類藥物也是藥理學教學中內分泌係統藥物中最為重要的一個章節。
1 藥學類專業學生學習藥理學的特點
基礎較差 藥理學主要以生理學為基礎，而藥學類專業學生基礎課以化學類內容為主，如無機化學、有機化學、生物化學、分析化學等。而“生理學”（或“解剖生理學”）一般為該專業的考察課，由於和本專業聯係相對較少，不能引起學生的重視。
畏難情緒 由於藥理學章節多，內容複雜，各藥物間藥理作用聯係較少，需要記憶的內容多，學生經常產生畏難情緒[1]。而藥學專業類學生由於“生理學”基礎較差，學習藥理學時感覺比較吃力。糖皮質激素類藥物是藥理學中最為複雜的章節之一，學生畏難情緒更為明顯。主要以糖皮質激素類藥物為例，介紹藥理學教學的對策。
2 糖皮質激素類藥物的教學對策
介紹曆史，引興趣 自從1855年以來，人們一直在研究腎上腺皮質激素的生理作用和臨床應用。1927年，Rogoff和Stewart用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進行靜脈注射使之存活，證明了腎上腺皮質激素的存在。1950年，英國藥學家亨奇和肯德爾因為發現糖皮質激素，並且確證了它在風濕性疾病治療上的效果而獲得了諾貝爾醫學獎。通過對氫化可的鬆的體內代謝過程的研究，1958年人們又發現了具有更好穩定性、更好抗炎活性和更低鈉瀦留的地塞米鬆。
功效簡介，引重視 幾十年前，糖皮質激素一度被譽為“美國仙丹”。但是糖皮質激素在醫學上扮演過奪寶奇兵，也承擔過指責詰難，可以說是毀譽參半。糖皮質激素具有較強的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用，但是也存在較多的不良反應，如物質代謝的紊亂、引起感染的擴散、誘發骨折、引起病人腎上腺皮質功能不全等。
進行鋪墊，講生理 生理學的複習，為後麵給藥時間和不良反應做鋪墊。糖皮質激素的分泌有一定的晝夜節律性，在上午分泌最多，午夜分泌量最低。那麼如果患者需要長期使用糖皮質激素的話，它的給藥時間如何確定呢？其實糖皮質激素比較容易出現也比較嚴重的不良反應主要是引起“腎上腺皮質的萎縮”而導致腎上腺皮質功能不全。所以給藥時間應該選擇在每天的早上，這時腎上腺分泌比較旺盛，不容易對它產生抑製作用，並且比較符合生理規律。
當生理劑量使用糖皮質激素時，該藥主要參與生理代謝，如對糖代謝、脂肪代謝、蛋白代謝、核酸代謝、水鹽代謝等的影響。在講述過程中應注意兩方麵內容：1）當患者長期使用糖皮質激素時，飲食的調整；2）生理作用與不良反應的聯係。因為糖皮質激素可引起血糖升高、蛋白分解、水鈉瀦留等，所以要給病人補充低糖、高蛋白、低鹽飲食，還要適當地補鉀。另外，該藥的生理作用與不良反應也有密切的聯係，如引起患者傷口愈合緩慢、抑製兒童生長、向心性肥胖、誘發病人出現骨質疏鬆等。
回歸正題，講藥理 糖皮質激素的藥理作用主要為“四抗”作用，其中最重要的為抗炎作用。抗炎作用的特點是：作用強大和非特異性。在本節介紹時應該先介紹一下炎症的發展過程，然後根據糖皮質激素的特點逐一講解。最後還要強調“抗炎”是機體的一種防禦性反應，而糖皮質激素的強大抗炎作用降低了機體的這種防禦反應，這也是誘發不良反應的因素之一。
抗免疫作用的講解應注意簡單介紹一下機體的免疫過程（如體液免疫、細胞免疫等），這樣能使學生對“糖皮質激素小劑量抑製細胞免疫，大劑量抑製體液免疫”有更深刻的理解（並注意強調該藥引起“淋巴細胞減少”）。介紹抗毒作用時，一定要強調“毒”指的是細菌內毒素（而不是病毒），所以該藥對嚴重的細菌感染甚至感染性休克有良好的效果。介紹抗休克時，應注意比較糖皮質激素治療感染性休克、過敏性休克、失血性休克、心源性休克的特點及注意事項。