正文 醫院醫保辦醫療糾紛原因及防範對策分析(2 / 2)

(二)嚴密監管醫院醫療費用

醫保是一項惠及全民的民生工程,醫保辦要增強擔當重任的勇氣和責任感,探尋醫、保、患三方落實醫保的共同點和根本點。醫保辦要加強動態監控管理,醫院要科學設置醫院的醫保辦公室,製定合理的醫保工作流程,合理配備醫保工作人員,從製度和流程上盡量避免醫院醫保辦醫療糾紛的發生。醫保部門出台的每一項政策,是否既適合參保者的利益、又有利於醫院的正常發展,醫保辦最有發言權。因此在出台新政策前,政府醫保經辦機構應聽取醫院醫保辦的意見,盡可能地減少醫院的壓力是緩和醫、保、患三者矛盾的有效措施。

(三)充分發揮醫、患、保三方的橋梁作用

1.加強醫保辦內部管理加強醫保辦內部的溝通,統一思想,達成共識,做到解釋問題一個聲音、工作步調一致。我院醫保辦每周有例會製度,集中學習、研討醫保政策,反饋工作中發現的問題,探討解決問題的正確方法。

規定平時遇有疑難問題,必須及時請示,不得擅自做主,避免政策理解和貫徹落實上的失誤。

2.加強與臨床科室的溝通這有利於增進醫保管理者與被管理者之間的了解和理解,提高臨床科室執行醫保政策的自覺性。

每一個臨床科室分別設有相對應的醫保專管員,負責與臨床的溝通;醫保辦負責人不定期與臨床醫生溝通和交換意見,了解他們的困難,站在他們的角度考慮問題,提出讓他們信服的解決辦法。

3.加強與患者的溝通要引導患者領會和理解國家“保基本”的原則,醫保辦是維護參保患者合法權益的。醫保辦工作人員要樹立“參保患者至上”的理念。在為參保患者服務的過程中,千方百計為他們提供滿意服務。

當參保患者在就醫過程中遇到麻煩和困難時,醫保辦要及時為他們排憂解難,在溝通的每一個細節上突出人性化。如對患者熱情、誠懇,耐心傾聽陳述,用心思考對方提出的問題,並找到費用報銷發生障礙的症結;通過親和的語言和行動贏得患者的信任;發揮醫保管理者熟悉醫保政策的優勢,為患者提供解決問題的最佳辦法;對於患者遇到的醫藥費用報銷障礙,若是院方的責任,都由醫保辦負責聯係辦理;若是患者的責任,我們堅持耐心講解相關政策。故醫保辦工作人員必須準確掌握醫保政策,準確回答參保患者谘詢的問題。遇到沒有十分把握、當場難以解答的問題,記錄下對方的姓名、聯係方式,事後主動予以答複。

4.加強與醫院領導的溝通,提升醫保辦在醫院的地位和待遇,調動醫保工作人員的積極性。

醫院醫保工作人員自身的素質、能力和水平提高後,醫保管理的成效會提高。

5.加強與政府醫保經辦機構的溝通這有利於達成對醫保政策理解的共識,保持醫保政策貫徹執行的一致性。

政府醫保經辦機構的職責是監督、檢查醫院的醫療行為,維護醫保基金的安全、有效、合理使用。

參考文獻:

[1] 佟峰,孟繁會.醫院醫保辦醫療糾紛原因分析及防範措施[J].齊魯護理雜誌,2011(21).

[2] 沈嬋珠.探討當前醫患關係緊張的原因及其對策[J].中醫藥管理雜誌, 2012(02).