膀胱穿刺造瘺術在大前列腺電切術中的作用評價
臨床探討
作者：慕剛 王法 侯奕 張晶宇 羅金玉 紀鵬飛 李書劍
[摘要] 目的 評價膀胱穿刺造瘺術在大前列腺電切術中的應用價值。 方法 將本院2010年～2012年100例前列腺重量> 60 g的前列腺增生症患者，按治療方法不同分為膀胱穿刺造瘺組和非造瘺組，比較兩組的手術時間，術中膀胱壓力、手術前後血紅蛋白、血鈉的變化，分析兩組的手術安全性和效果，評估膀胱穿刺造瘺的應用價值。 結果 兩術式的手術時間、術中膀胱壓力、手術前後血紅蛋白和血鈉的變化相比TURS發生例數，差異有統計學意義。 結論 膀胱穿刺造瘺能降低膀胱壓力，保持衝洗液引流通暢和手術視野清晰，能減少手術時間、降低手術風險，在大體積TURP術中有較高的應用價值。
[關鍵詞] 膀胱穿刺造瘺；前列腺電切術；前列腺增生症
[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0157-02
經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate，TURP）已成為良性前列腺增生症治療的金標準。隨著電切設備和手術技術的成熟，傳統的開放手術越來越少，TURP 並發症也明顯下降，但經尿道前列腺切除術綜合征（TURS）仍有 0%～10%的發生率[1]。我院自2010年起對50例前列腺重量> 60 g的前列腺增生症患者在TURP術中采用膀胱穿刺造瘺，取得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我科2010～2012年行TURP的、前列腺重量>60 g的100例前列腺增生症患者，按治療方法不同分為膀胱穿刺造瘺組和非造瘺組。患者年齡 65～83 歲，平均 71.9 歲。術前常規行肛診，彩超測量前列腺大小、重量，查血PSA，患者均符合手術指征。兩組年齡、術前前列腺重量、PSA值、血清鈉及血紅蛋白比較。
1.2 方法
兩組術前準備和術後處理相同。手術由同一手術組完成，體位采取截石位， 先經尿道置入電切鏡了解情況，造瘺組采用腹正中線恥骨上兩橫指處膀胱穿刺造瘺，穿刺針為16號針。術中衝洗液為5%甘露醇，衝洗液高度為恥骨上60 cm，術中監測膀胱壓，術中1 h常規呋塞米20 mg靜推，術後1 h測量血離子及血常規，術後連續衝洗24 h，保留導尿管5～7 d。
1.3 觀察指標
比較兩組手術時間、術中膀胱壓力、TURS發生例數、術後血鈉和血紅蛋白變化。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 16.0 統計學軟件進行統計學分析。計量數據以均數±標準差（x±s）表示，比較兩組手術時間、術中膀胱壓力、TURS發生例數、術後血鈉和血紅蛋白變化，與術前比較采用配對t 檢驗；組間計數資料比較采用χ2檢驗，以 P 0.05），
3 討論
TURP 術因手術創傷小、術後恢複快、住院時間短的優點，已成為治療前列腺增生的金標準術式。有學者認為前列腺重量 60 g以下、平均手術時間 1 h 以內是TURP 的適應證[2]。但隨著電切設備和手術技術的成熟，越來越多的前列腺重量>60 g的患者，采取了TURP 術式的治療。手術時間延長，手術並發症也隨之增加。TURS 是 TURP 最嚴重的並發症之一[3]，手術時間過長、術中膀胱壓力過大、前列腺包膜穿孔、術中出血大量靜脈竇開放，引起衝洗液吸收增多，被認為是TURS 發生的主要原因[4]。