米非司酮的中文商品名叫“息隱”,多麼排憂解難的好名字。藥流雖好,但必須吃對時機、用對人,成功率才高。也隻有成功的那95%,才是真的好,不成功的5%就比較悲劇,無法自然排出的還要刮宮,就跟生孩子似的,生到最後生不下來拉去剖宮產,兩茬罪都受了。
吃藥之前,必須通過驗孕檢查和B超確定是宮內孕。要是宮外孕,吃藥不光解決不了問題,還會掩蓋真相,將問題複雜化。
另外,胎囊太大不行,最好不超過2厘米。從最後一次月經第一天算起,按照中國的政策,藥流隻能用於懷孕49天之內的早孕,在這個範圍內,越早吃藥效果越好。
最後一點,身體健康才能吃藥,否則藥物副作用將成為主要矛盾,令你一波未平一波又起。哮喘、痙攣性支氣管炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓、青光眼與肝、腎功能不全、潰瘍性結腸炎,等等這些病人,統統不能吃藥流產。
琳琳身體健康,沒病沒痛,停經6周,我們還有一個禮拜的準備和操作時間,一切都還來得及。
我說:“當務之急是找個地方做B超,確定是宮內孕。”琳琳說:“我也在想這個,關鍵是B超室裏也沒個像你這樣的鐵哥們兒。一件事要想成為秘密,就不能讓太多人知道。我的早孕反應特明顯,尿頻,還是第一次懷孕,以前又沒盆腔炎什麼的,應該不會那麼巧就宮外孕吧,你說我不做B超行嗎?”
“那可不行,做B超確認宮內孕,是藥流之前最基本的原則。小妍還第一次懷孕呢,她也沒盆腔炎,肚子裏一點粘連沒有,好好一個處女盆腔,不是也宮外孕,還差點喪了命?再者說,有早孕反應隻能代表你的胚胎發育不錯,個別宮外孕的胚胎也長得好著呢,很多懷在輸卵管裏的胎囊還有胎芽和胎心呢,跟在子宮裏頭一模一樣。
“有一次做完手術,我剖開切下來的輸卵管,我的天,輸卵管裏麵的胚胎長得那叫一個標致。手術台上的病人多年不孕,花了十幾萬做了三次試管嬰兒終於成功了,沒想到大夫明明把胚胎種在了子宮腔裏,那個受精卵竟然自己溜達到輸卵管裏頭並且定居下來,這不是倒黴催的嗎?你說要是有個什麼技術,能把那熊孩子移植回子宮裏頭接著長,長成一個大胖娃娃該有多好。”
我說的句句在理,琳琳不再反駁,開始琢磨到哪兒去做這個B超。想來想去,我們得出結論,為了讓更少人知道這事,而且,本著花錢最少的原則,我們決定,自己給自己做B超,不就是看胎囊嗎?反正隻要確定那個東西在子宮裏就行了。我們婦產科醫生雖然不需要自己會做B超,但是整天麵對和分析無數的超聲報告,基本問題還是清楚的。
婦科B超分兩種。
經腹部B超最常用,優點是無創傷,便宜,90塊,但是需要患者事先喝水憋尿,目的是讓膀胱充盈,保證醫生能夠清楚地看到盆腔深處的子宮和卵巢。
憋尿是個技術活,憋得太早,喝水太多,還沒輪到你,恐怕你就因為不堪忍受的“內急”先到廁所把尿排出去痛快了。結果輪到你的時候,因為膀胱充盈不夠,你還要重新來過。好不容易再次排隊輪到你,醫生又說“尿憋得太多,要排出一些”。這個“尿一半,留一半”還真是個技術活兒,或者說不容易控製那麼好。
一般來說,腹部B超之前,憋到稍有尿意最好,並不像某些醫生要求的那樣,需要憋到極限,馬上就要尿褲子的程度。一般在檢查前一小時開始喝水就可以,過度憋尿會使器官的比鄰失去自然的位置關係,也容易漏掉膀胱本身的小病變。
另外一種選擇是陰式B超,因為更貼近盆腔器官,所以能夠更清楚地顯示子宮附件的結構,以及盆腔腫物的形態、質地。這項檢查偏貴,150塊。方便之處在於不需要憋尿,尤其適用於腹壁肥厚者、老年憋尿困難者。因為探頭要放在陰道內,所以不適用於沒有性生活的人群,同時,對於超出盆腔,也就是離陰道越遠的腫物,診斷價值越有限。
琳琳先憋尿,我給她裝滿白開水的杯子裏加了點白糖,這樣利尿。周六早晨八點,正是急診醫生大交班的時候,我和琳琳悄悄溜進急診B超室,不巧的是,一進去我就發現門鎖壞了,沒法反鎖。於是,我在門口負責堵著門,避免有人闖進來。
因為經常帶病人來急診做B超,我們對這台機器還是比較熟悉的,憑著實習時候積攢的一點功底,琳琳順利地開機,並且調整到腹部掃描模式。
她躺在檢查床上,把B超顯示屏扭向自己,接著,她往肚皮上抹耦合劑,把探頭放在肚皮上,然後一邊調整探頭的位置,一邊緊盯著屏幕。屏幕上什麼也沒有,黑洞洞的一片。這是巨大充盈的膀胱,琳琳這個尿包,年輕人就是產尿快。
“子宮在膀胱的下麵,往下,往下。”我一邊頂著門,一邊小聲建議著。