1960年，世界上第一款複方口服避孕藥問世不久，即報道了用藥後發生深靜脈血栓及肺動脈栓塞的病例，20世紀七八十年代我們國家自行研製的老一代避孕藥，雌激素含量過高，這方麵的問題也相當大，再加上當時對藥物副作用的認識不足，對服用人群的管理和高危人群的甄別不夠，真的吃壞了不少人。
隨著新型避孕藥中雌激素的含量越來越低，血栓的風險也降到了有史以來的最低。有研究表明，避孕藥可使深靜脈血栓的風險增加兩倍，但是這結果因為存在統計學偏倚，仍然存在爭議。就算真的增加兩倍，也要先弄清楚，普通人群中血栓性疾病的發病基數實際上隻有萬分之一，增加一倍以後是萬分之二，仍然非常低，屬於實實在在的小概率事件。
以上所有的這些都是白種人的統計數據，感謝老祖宗，我們黃皮膚的亞洲人整個種族都屬於血栓發生的低風險人群。
實際上，隻有年齡大於35歲、每日抽煙超過10支、因為特殊疾病必須長期臥床、有靜脈血栓病史或家族病史的女性，在服用避孕藥的時候，才需要考慮血栓風險。
琳琳年方三八，才24歲，不抽煙不喝酒，雖然她後來學會了抽煙，身材苗條，體格健壯，沒有既往病史和家族史，熱愛運動，而且我們婦產科的工作又忙又累，整天急診、產房和手術室地上躥下跳，連續臥床8小時簡直就是做夢，所以，完全可以忘記血栓這件事。
她和李天雖然沒有結婚，但是屬於比較穩定的一對一性伴侶關係，吃藥其實是最好的選擇，比安全套還好，不僅便宜、高效，還能防癌、祛痘，讓大姨媽老老實實，減少月經的流血量，最重要是還不影響雙方的性趣感受。
“避孕藥是好東西，在國外已經安全使用了快40年，但真的吃起來還是挺煩的。你是不知道，開始是總想不起來按時吃藥，我從小身體好，又沒生在大觀園，完全沒有那種有事兒沒事兒弄個冷香丸吃吃的習慣。再加上咱們住院大夫的夜班最勤，除了產科，其他部門都不讓下夜班，動不動就倆晚上一白天的大連軸泡在病房，更想不起來吃藥了。”琳琳躺在床上，臉一扭對著牆，一副不想和我訴說又很煩的樣子。
“吃避孕藥都有漏服的問題，及時補上就行了唄。人家說明書上寫得很清楚，12小時之內的漏服問題不大，及時補上就行，要是超過12小時，漏了21片藥中的哪一片都有具體的補救方案，這個咱不是天天在門診向病人宣教和提供專業谘詢嗎？”
“其實這個也不算啥問題，科學證明，當一個行為或動作每天都做，堅持21天，它就會變成一種習慣，如果堅持90天，那它就成為一個改也改不掉的習慣，到時候不吃藥還跟丟了魂兒似的呢。”
“那你還不堅持吃？大姨媽規律，月經量減少，痛經緩解，一舉多得，還能治你臉上的痘痘，預防卵巢癌和子宮內膜癌。你看那些住在癌組的晚期病人多受罪，找到協和又如何？有錢治病又怎樣？生活質量和預後都太差了。”
“我告訴你吧，我吃避孕藥，一不惡心二不頭暈三不增重，就是性欲全無。我家李天說，這回可好，避孕效果百分百，我都不讓他碰了，他都恨不得霸王硬上弓了。我不光性欲低下，連白帶都沒有了，估計就像你說的，都黏稠到一塊兒，變成暖瓶塞堵在宮頸口了。吃了藥以後，我真是兩耳不聞床上事，一心隻讀林巧稚。人要是沒了性欲真省心，我都恨不得一個禮拜隻洗一次內褲。”
我的天！代謝異常、情緒改變和性欲降低等都是避孕藥的罕見不良反應，我這哥們兒真夠特立獨行的，名副其實的小概率之王。
07
醫生開給病人的第一張處方應該是關愛
“別說這些了，咱倆得想辦法把這事兒盡快平了。”琳琳一骨碌爬起來，恢複了人定勝天的鬥誌。
“平啥？有了孩子你就生唄！你和李天趕緊登記，到時候把末次月經的時間往後改改，改到你倆的婚期裏頭，九個月後生一個足月的"假早產兒"，你倆順利晉升爸媽，誰也不會知道這是個婚前就種下的苗，婆家、同事都不會瞧不起你，多好呀！”
“你還挺會偷天換日那一套，生你個大頭鬼呀！”“為什麼不生？怕工作合同嗎？合同就是那麼一簽，新任院長不敢輕易抹了老一輩定下的文字規矩罷了，新時代的協和早跟過去不是一回事兒了，據說林巧稚前輩當年在協和簽下的合同裏，還不讓女住院醫師結婚呢。今非昔比，你看誰懷孕了被院長下令抓起來送去打胎的？
“院裏和科裏領導都以慈悲為懷，大不了說你不上進。隻要身體好，熬到最後都是教授，早兩年晚兩年有毛關係！前兩年一個在讀博士懷孕，還沒寫出畢業論文進行答辯呢，就把孩子生出來了，不是也順利畢業戴上博士帽了嘛。”
“誰呀？誰這麼有勇氣？”“名字我沒記住，其實有勇氣的不是她，而是她的博士生導師。據說那老太太親自給研究生院寫信，說這個女學生自然流產三次，這次是她做媽媽最後的機會，無論如何不能打胎，課題如期完成就如期畢業，完不成就延期畢業，總之要先把孩子生下來。”