3.2.3 並發症的觀察與護理：眶減壓術的主要並發症包括出血、感染、複視和斜視等。術後早期是出血多發階段，由於患者運動、包紮不當以及術中損傷的血管結紮不牢固等因素常可導致術後出血。術後早期護士因密切關注切口滲出情況、患者口鼻腔內是否有持續性滲血，囑患者如有口腔分泌物不可咽下以免引起胃部不適。密切關注患者體溫、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，防止感染發生。複視是眶減壓術最常見的並發症之一，文獻報道發生率在15%～60%，其發生的原因主要是GO患者通常伴有眼外肌肥厚、部分患者為球後脂肪增生或水腫導致眼球活動受限，術前即可導致斜視和複視[8-9]，而行眶減壓術時往往因眼肌受累程度不同或者手術本身導致了醫源性斜視和複視。但症狀輕微者可以持續觀察一段時間，待眼外肌消腫後或1～2個月後次症狀可能自行消失，症狀嚴重者也可行二期眼科矯正手術。對於斜視和複視患者，護士應主動關心，告知其發生的原因及可能存在的時間，予以心理撫慰，消除其不安心理，促使其能夠進行規範化的門診隨訪。本研究中共有4例患者術後出現複視，無斜視發生，未予特殊處理，門診隨訪3個月後全部恢複正常。
3.2.3出院後指導：開眶減壓手術後一般2周左右患者可以出院，此時應告知雖然取得了突眼症狀得以明顯減輕、視力有所提高，但畢竟是一種治標之術，其基礎的病因—甲亢未能治愈。因此囑患者繼續滴抗菌眼藥水以外，建議其在內分泌科醫生的指導下規範地進行抗甲亢治療。術後應在2周、1、3、6、9個月進行規範的眼科門診隨訪。
4 結論
眶減壓術治療GO可以有效解除眼球突出、視神經壓迫等症狀，具有創傷相對較小、並發症少等優點。但手術難度較大、技術複雜，因此高質量的圍手術期護理並做好術前術後的健康指導是保證手術成功實施的重要保障。
[參考文獻]
[1]阮茂美，陳立波.2011版ATA/AACE《甲亢和其他病因甲狀腺毒症診治指南》[J].世界臨床藥物，2011，33（9）：564-570.
[2]Expósito MR，Moreno MA，Moreno PM，et al.Clinical efficacy of intravenous glucocorticoid treatment in Graves’ ophthalmopathy[J].Endocrinologíay Nutrición，2013，60（1）：10-14.
[3]虞林麗，趙剛平，朱敏，等.甲狀腺相關眼病選擇性眶減壓的研究[J].湖南師範大學學報（醫學版），2011，8（3）：67-69.
[4]童麗驊.眼眶內外平衡減壓術治療甲狀腺相關眼病病人的護理[J].全科護理，2013，11（8）：2027-2029.
[5]張曉茹，劉智平，楊淑敏，等.甲狀腺功能正常的甲狀腺相關眼病患者情緒及生活質量的研究[J].重慶醫學，2013，42（26）：3122-3124.
[6]林晨玨，孫瓊，冉冰，等.眼科耳鼻喉科聯合手術治療甲狀腺相關眼病患者的護理[J].中華護理雜誌，2010，45（3）：242-244.
[7]Huang SK，Yen SH，Tsai CC，et al.Clinical outcomes of orbital radiotherapy combined with systemic glucocorticoids for patients with Graves'ophthalmopathy refractory to steroid therapy [J].Taiwan J Ophthalmol，2013，3（3）：91-94.
[8]Regensburg NI，Wiersinga WM，VElthoven ME，et al.Age and gender-specific reference values of orbital fat and muscle volumes in Caucasians[J].Br J Ophthalmol，2011， 95（8）：1660-1663.
[9]Stan MN，Garrity JA，Bahn RS.The Evaluation and Treatment of Graves Ophthalmopathy[J].Med Clin North Am，2012，96（2）：311-328.
[收稿日期]2015-05-04 [修回日期]2015-06-01
編輯/賀豔梅