1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2008-2014年河北省第七人民醫院口腔科收治的露齦笑患者18例（男6例，女12例），年齡16.3～26.2歲，平均19.7歲。病例入選標準均為上頜骨前突或上頜骨垂直向發育過度的病例。不包括唇肌或牙冠過短導致的露齦笑。其中拔牙矯治內收加壓低上前牙16例，單純壓低上前牙僅為改善露齦笑2例。所有病例在微笑狀態下牙齦暴露量均大於2mm。
1.2 方法
所有病例均使用直絲弓矯治係統，在整平排齊牙列後，換0.018"×0.025"不鏽鋼方絲，焊牽引鉤。使用寧波慈北醫療器械有限公司生產的自攻型微鈦釘，規格MB1.6-11-105。因為自攻型所以無需打孔，在兩側側切牙與尖牙間切開粘膜後直接旋入種植釘即可。即刻加載，利用彈性橡皮鏈牽引，每側加力50～100g，4周後更換橡皮鏈，持續牽引時間5～8個月，平均6.8月，非拔牙病例同時做Ⅱ類牽引，防止壓低過程中出現唇傾。
2 結果
經過平均6.8個月的牽引治療，18例患者上前牙均有明顯壓低。非拔牙患者在壓低過程中，下頜以0.019"×0.025"不鏽鋼方絲保持固定，所以以比較直觀的下切牙切緣為標準，拔牙病例以齶平麵為標準計算壓低量，平均上中切牙壓低（2.6±1.2）mm，側切牙（2.6±1.0）mm，尖牙（1.9±0.8）mm。16例患者未發現明顯牙根吸收，兩例骨性Ⅱ類明顯前突患者因前牙的壓低同時內收可見輕度牙根吸收。
3 典型病例
某女，24歲，凸麵型，開唇露齒，上下唇不能自然閉合，前牙深覆蓋10mm，磨牙遠中關係。診斷：安氏Ⅱ類錯牙合，矢狀Ⅱ類骨麵型，垂直高角。治療過程：拔除雙側上頜第一前磨牙，下頜第二前磨牙，及4顆第三磨牙，應用滑動直絲弓技術，常規排齊整平上下牙列後，分別於雙側側切牙與尖牙間，以及第二前磨牙與第一磨牙間植入4顆種植釘，彈性橡皮鏈牽引，力值維持在50～100g，矯治總療程28個月。矯治後麵型變化較大，牙列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙基本中性關係。
4 討論
4.1 露齦笑的定義及病因
露齦笑指微笑時暴露過多的的上頜前牙牙齦，國內學者根據中國人的審美標準得出的調查結果顯示：2mm以內的露齦量是可以接受的，超過2mm稱為露齦笑[3]。與露齦笑相關的病因有上唇過短，切牙臨床冠高度不足，上頜骨前突及牙槽骨垂直向發育過度等[4]。本研究僅討論上頜骨前突及垂直向發育過度導致的露齦笑病例的矯治。
4.2 微型種植釘壓低前牙的優勢
以往應用頭帽J鉤高位牽引的病例，因需要患者的高度配合且舒適度難以被患者接受，很難推廣使用。而多用途弓等輔弓裝置有時會引起前牙唇傾，磨牙升高等不必要的副作用。微型種植釘體積小巧，植入部位靈活，植入手術過程簡單，易被患者接受，是最適合正畸患者的支抗裝置。植入後可以即刻加力，即刻加載對種植體周圍牙槽骨而言一種生理刺激，有利於骨的形成和改建[5]。植入部位應靠近根尖處，防止損傷牙根，去除時無需麻醉反方向旋轉即可取下種植體，患者無痛苦。