Q開關1064nm激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑臨床觀察
皮膚美容
作者：黃惠真 李偉 胡麗等
[摘要]目的：探討單純運用Q開關1 064nm激光與聯合口服氨甲環酸片治療黃褐斑的療效及安全性。方法：將36例確診為黃褐斑的患者隨機平均分為A、B兩組。A組：采用Q開關1 064nm Nd：YAG激光聯合口服氨甲環酸片治療；B組：單純激光治療。激光治療間隔為4周，共8次，光斑直徑6mm，能量密度3.0～3.5J/cm2，脈衝頻率10Hz；氨甲環酸片每日2次，每次250mg，連續口服6個月。治療過程中記錄不良反應，由兩位醫師對每次治療前及療程結束後1個月照片進行mMASI評分，同時患者接受滿意度調查，並進行相關統計學分析。結果：A、B兩組間治療前後的mMASI評分下降率有統計學差異（P
[關鍵詞]黃褐斑；氨甲環酸片；Q開關1 064nm激光
[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標誌碼]A [文章編號]1008-6455（2015）11-0052-04
Abstract： Objective To compare the clinical efficacy and safety of using Medlite C6 Q-switch Nd：YAG Iaser and combined with tranexamic acid for the treatment of melasma. Method 36 female patients with melasma were divided into two groups，A and B，n=18.Group A were given Q-switch Nd： YAG 1 064nm laser every 4 weeks for 8 times，6mm spot，3.0-3.5J/cm2 energy，combined with oral tranexamic acid tablets for 6 month，500mg/day，twice a day.While group B were only treated with laser.The side effects were recorded and therapeutic efficacy were assessed by mMASI score and patient satisfaction rates. Result Both groups had achieved significant decrease from base line in mMASI score.Satisfaction rate of group A was 72.22%，while in group B it was 61.11%，there were statistically significant between the two groups（P
Key words：melasma：tranexamic acid；Q-switch Nd：YAG laser
黃褐斑是亞洲人常見的獲得性色素代謝障礙性疾病，常在顴部、額部及頦部等陽光暴露部位呈對稱性深淺不一的棕褐色斑塊[1]。通常20～50歲女性好發，尤其是Fitzpatrick 皮膚類型III～IV型的深膚色女性，其對患者心理、情緒的負麵作用可影響患者的生活質量[2]。文獻報道治療黃褐斑的方法多種多樣，由於各種方法治療後的不同副作用及複發率，目前還沒有研究表明哪一種單一的治療方法是最安全有效的，聯合治療已經成為當前治療黃褐斑的主要趨勢[3]。氨甲環酸被證實可以幹擾黑色素代謝而被廣泛運用於黃褐斑的治療，已報道的氨甲環酸治療黃褐斑有外用製劑、局部皮下注射及口服片劑[4-6]。為了進一步探討氨甲環酸與大光斑調Q 1 064nm激光聯合治療黃褐斑的安全性與有效性，筆者收集了相關病例，現總結報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
收集2013年6月-2014年10月筆者醫院激光美容中心門診就診的黃褐斑患者36例，皮損分為蝶形型（56.7%）、麵上部型（36.7%）、麵下部型（0）、泛發型（6.6%），顏色為淡褐色至深褐色不等；Fitzpatrick皮膚類型分類：III型20例，Ⅳ型16例。均為女性，年齡22～49歲，平均36.4歲；病程5個月～27年，平均6.4年。將36例患者隨機分成A、B兩組，每組18例。排除標準：光敏感者或近期有日光暴曬史、孕婦及計劃懷孕者，合並有嚴重肝、腎疾病者；曾經有血栓形成、心絞痛、心肌梗死、腦缺血病史者；近6個月內曾係統應用治療黃褐斑藥物者、半年內使用過維A酸類藥物者、不能堅持完成整個療程或更換藥物及其他方法治療者。
1.2 設備及藥物
Medlite C6 Q開關1 064nm Nd：YAG激光（美國Cynosure公司生產），光斑直徑6mm，能量密度3.0～3.5J/cm2，脈衝頻率10Hz。氨甲環酸片（批準文號：國藥準字H31020040，上海延安萬象藥業股份有限公司），250mg/片。
1.3 治療方法
潔麵乳清潔麵部後拍照、詳細詢問病史並記錄，建立個人治療檔案，簽署知情同意書。A、B組所有患者均接受Q開關1 064nm Nd：YAG激光治療。患者取平臥位，麵部清潔消毒後，患者與操作者均戴上防護眼鏡。根據患者膚色、黃褐斑顏色深淺及皮膚狀態選擇合適的治療能量，一般膚色較深患者能量宜較低，淺膚色患者可適當提高能量。治療時激光治療頭始終垂直於皮膚，勻速來回掃射全麵部，病灶部位加強掃射。以皮膚治療後微紅為度，平均照射3～4遍。術後冰敷20～30min，治療期間禁止使用其他美白祛斑產品、口服其他淡斑藥物及院外皮膚按摩護理，注意保濕與防曬。治療間隔為4周，8次/療程，共28周。A組在激光治療同時聯合口服氨甲環酸片，每日2次，250mg/次，連服6個月，建議患者空腹服用，若有胃腸不適症狀改飯後口服。術前、治療3個月、6個月後行血常規、凝血功能等檢查。每次激光治療前及療程結束後隨訪拍照存檔（正位、側45°、側位），記錄激光或藥物治療的不良反應，根據不良反應及時調整激光治療能量密度及服用藥物，療程結束後隨訪。