1.2.2 測量數據處理運用工作站線距離測量軟件，於術前、術後10d、術後6個月，在59例（118側）顳下頜關節閉口位（咬合輕接觸）進行測量，每個指標重複測量3次，取平均值。將所得數據資料輸入SPSS l0.0軟件，均數間行兩兩比較，以平均數±標準差表示，用q檢驗（Newman-Keuls法）進行方差分析檢驗其差異性，P
2 結果
59例患者閉口位（咬合輕接觸）三維CT掃描後所測量指標（Spee曲率半徑）均為雙側，但因左、右側之間差異無統計學意義，故僅以左側為例進行分析闡述。術前、術後10d及術後6個月，兩側髁突內外側間距均未發生改變。術前與術後10d Spee曲率半經之間比較，差異無統計學意義；術後6個月與術前、術後10d Spee曲率半經之間比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 顴骨顴弓聯合下頜角整形術對顳頜關節髁突在關節窩水平軸上的影響
顳頜關節具有精密的解剖結構，任何微小的改變都有可能產生一定的功能異常，同時顳下頜關節又有一定的適應性， 在不超過其代償能力的前提下，通過其自身的改建能夠達到新的平衡[6]。顴骨顴弓聯合下頜角整形術中，需要去除相當一部分骨質，其範圍涉及顴骨顴弓複合體、下頜角、下頜體、頦部甚至下頜升支，同時，部分咬肌、翼內肌等在下頜骨的附麗不可避免地被剝離和改變，其末端附著也隨著骨質的去除而上移，咀嚼肌群的平衡關係被打破[7]；另一方麵，在手術操作過程中本身也會造成顳下頜關節的近期急性損傷，即顳頜關節的骨組織及其周圍軟組織的損傷。我們在前期研究中已得出顴骨顴弓及下頜角截骨整形術後短期內會對顳頜關節產生影響，但對顳頜關節的改變並未超過其代償能力，顳頜關節可通過自身的協調統一機製和適應性改建來達到新的平衡，正常地發揮功能[8]。
許多學者擔心顴骨顴弓聯合下頜角整形術後下頜骨的力學問題以及正常咀嚼對顳頜關節的影響，是否存在截骨後關節的應力變化，從而導致顳頜關節可能發生的並發症。有學者[9]在動物實驗上就行下頜骨體部外側骨皮質截除術後發現部分動物出現不同程度的“偏牙合”現象。但目前大多數觀點支持顴骨顴弓聯合下頜角整形術短期內會對下頜運動產生一定影響，但對咬合功能沒有長期影響，不會對口腔生理功能造成永久性損壞。本研究發現，顴骨顴弓聯合下頜角整形術前後髁突內外側緣間距均未發生變化，我們據此推測髁突未發生內收、外展。本研究結果對整形術中顳頜關節變化的探討，提供了一定的數據支持。
結合對臨床隨訪患者行口腔頜麵外科專科檢查及前期研究。本研究認為，顴骨顴弓聯合下頜角整形術後短期內會對顳頜關節產生影響，但顳頜關節可通過自身的協調統一機製和適應性改建來達到新的平衡，正常地發揮功能。由於本研究單純測量了髁突的內外側間距，未對髁突在關節窩內的空間相對位置進行全麵測量，對顳頜關節變化，需待進一步的研究。
3.2 顴骨顴弓聯合下頜角整形術對Spee曲線曲率半徑的影響
牙合與咀嚼肌以及TMJ是咀嚼係統的3個主要組成部分，Spee曲線是下頜牙齒縱牙合曲線，它在維持正常的咀嚼功能，保證咬合平衡方麵起著非常重要的作用。吳皓等研究發現下頜骨的邊緣與Spee曲線之間存在著一定的生物機械學相關性[10]，咬肌的肌纖維排列方向也與Spee曲線存在著一定的生物力學聯係[11]。顴骨顴弓聯合下頜角整形術是否會對牙合產生影響，國內這方麵報告罕見。本研究通過對Spee曲線曲率半徑的測量，發現該整形術後6個月Spee曲線曲率半徑降低，即Spee曲度增大。本研究認為，發生上述變化的原因如下：①下頜角整形術後，下頜角、下頜緣及下頜體外側骨皮質被去除並伴有術後的增生，形態發生改變；②截骨整形術後，咀嚼肌群形態也發生適應性改變；③截骨整形術後早期患者的最大咬合力、最大開口度及最大前伸度均明顯低於術前[12-13]，對咬合功能產生影響；④整形患者在術後恢複期的第1個月內，一直進流質、軟食，一些患者擔心術後骨質的增生，甚至在術後6個月內一直未行正常飲食，咀嚼功能未得到很好地訓練；⑤下頜角截骨後可能引起的生物力學改變，導致下頜骨體部輕度形變。Spee曲線的改變反映了口頜係統動力重建的過程。