皮瓣移植與其它組織移植修複機體缺損一樣，最重要的是保證移植物的血供[5]。為做到這點，臀部帶蒂真皮組織複合瓣手術設計和切取時需注意以下要點：①要選取在無感染無水腫，皮下血運良好的健康皮膚區域設計皮瓣；②要位於壓瘡的周邊皮膚，大小尺寸要合適，通過基底蒂端軸形轉移可以填充壓瘡創底；③要盡量選擇在有血管穿支的部位；④要去掉表皮大部分真皮；⑤要保留支配真皮複合組織瓣的血管，避免其受損；⑥術中術後要避免真皮瓣蒂部過度牽拉和扭轉；⑦帶蒂真皮組織複合瓣最好要保留部分肌肉組織；⑧填充後的真皮複合組織瓣要與壓瘡創麵基底伏貼緊密，逐層縫合，放置引流管。
3.3 帶蒂真皮組織複合瓣的特點及填充壓瘡創麵的意義
帶蒂真皮組織複合瓣移植時保留了與機體相連的蒂端可提供血運，維持其正常的物質代謝和能量代謝，故其成活率高、抗感染能力強[6]。本組例中未出現一例真皮組織複合瓣感染液化壞死的情況。又由於真皮內有大量的毛細血管網，這些血管網內皮細胞在受區血供良好的情況下可以成功地再生形成新的血管網[7]。從理論上分析，良好血供情況下術後4天就有新的血管形成[8]。故帶蒂真皮組織複合瓣移植後，隻要供區血運良好，很快能與周邊組織建立新的供血血管網，為手術成功提供強有力的保障。
帶蒂真皮組織複合瓣具有一定的彈性，移植填充深度壓瘡創麵後血供有充分的保障，輕微受壓不易發生缺血缺氧障礙，故不易發生組織壞死和壓瘡的再次形成[9]。再者，帶蒂真皮組織複合瓣填充壓瘡創底後消滅了深度壓瘡清創後所形成的“窟窿”，避免了局部帶蒂皮瓣或穿支皮瓣覆蓋修複壓瘡創麵後皮瓣下死腔的形成而積血積液引發感染。同時填充後的帶蒂真皮組織複合瓣占據著一定的空間，避免肉芽組織過分生長而形成皮下瘢痕而影響臀部外形及功能。帶蒂真皮組織複合瓣是取自自身組織的移植物，術中易得，局部創傷小，且無免疫排斥反應。
4 結論
帶蒂真皮組織複合瓣自帶血供且移植後形成良好的血供，具有抗感染能力強，填充消滅死腔的優點。利用帶蒂真皮複合組織瓣填充修複深度壓瘡創麵，填充效果確實可靠，術後壓瘡不易複發，創傷小是填充修複臀部深度壓瘡的理想方法，但不宜用於創麵太寬的壓瘡，一般寬度不超過6cm。且帶蒂真皮組織複合瓣軀幹四肢都可製得，為填充修複局部組織缺損提供了一種行之有效的手術方法。
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[收稿日期]2015-04-05 [修回日期]2015-06-04
編輯/張惠娟