三、兩種運行管理機製的異同點
（一）相同點：
1.基金籌集與統籌形式相同，均以家庭為單位自願參加，以縣（市、區）為單位集中統籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合。
2.業務主管與監督管理主體相同，均為市、縣兩級衛生、財政、審計部門。
3.參合農民即時結報承辦及窗口、承辦人員相同。
4.基金管理形式相同，均按財政部、衛生部製定的新農合基金財務製度、會計製度要求，實行專戶儲存、專賬管理、專款專用、封閉運行和利息滾存。
5.運轉形式基本相同（隻是新運行管理機製多出一個由保險公司撥款和基金使用多部門製約監督的環節，即醫療機構出院直補、保險公司按月核補、監管機構當月稽核）。
6.對於參合農民來說補助報銷與核銷流程完全相同。
（二）不同點：
個人認為該市兩種運行管理機製的不同點集中在新農合基金的管理使用和過程監管方麵。
1. 對新農合基金運用的監管稽查不同：
在傳統運行管理機製中，新農合業務由當地衛生部門即新農合管理辦公室（以下簡稱“合管辦”）統辦統管，醫院定點醫療行為和對參合患者的報銷業務的管理由隸屬該合管辦的兩個業務科室具體承擔，醫院按月向合管辦提交直補憑證和原始病曆，經合管辦核查無誤後劃撥資金，不予核補資金口頭或書麵告知定點醫院。而在新運行管理機製中，補助支付業務由中國人壽洛陽分公司承辦，由其負責建立的市、縣、鄉三級補助服務中心（站）具體承擔定點醫療機構直補資金的核補業務。各級定點醫療機構的新農合窗口服務人員按月提交直補憑證和原始病曆到相應補助服務中心（站）辦理核補手續。補助服務中心（站）按照“係統對病曆、病曆對清單、清單對係統”三對照原則對所有補助憑證及原始病曆100%進行審核，核準應補助費用，留存報銷憑證和建立憑證檔案，並將不予核補的資金書麵告知定點醫院及參合農民注冊地的縣級新農合管理部門。監管機構即新農合監督管理辦公室對保險公司已審憑證按30%進行行政稽核。這種新運行管理機製建立了補助支付業務承辦機構內部稽核、監管機構行政稽查和審計部門年度審計相結合的工作機製，從製度上實行了管辦分離、相互製約、相互監督，進一步保證了基金的安全和正常運行，有效解決了傳統運行管理機製中衛生部門一家統辦統管、既監督又承辦補助業務又購買定點醫療服務而導致的監管與核補業務經辦不分、隸屬一家不能相互製約、監管難以到位的問題。
2. 新農合基金管理與撥付過程不同：
在傳統運行管理機製中，基金管理為新農合籌集資金直接進入財政專戶，由縣級財政部門管理，撥付過程則為縣級合管辦審核直補憑證後向本級財政部門提出申請，然後由合管辦或財政直接向醫院進行撥付。
在新運行管理機製中，中國人壽保險洛陽分公司在國有商業銀行設立新農合基金支出專戶，參與新農合基金（流轉金）的有限管理；定點醫院建立新農合補助資金專賬。資金沿財政新農合基金專戶（支出戶）→中國人壽方麵支出專戶→定點醫院基本戶（專賬管理）→參合農民（補助款）→結餘及利息→回繳財政新農合基金專戶的環單向運行。
四、兩種運行管理機製的優劣比較
（一）新運行管理機製的優劣點
1.優勢：
1）新機製引入第三方管理，實現了管辦分離、獨立運作、基金使用分離，是當今世界發達國家的通行做法。有效解決了衛生部門一家主辦時既管又辦、既購買服務又提供服務從而導致監管難以到位的問題，是新醫改積極探索的一種運行管理機製，在一定程度上能降低政府的行政成本。
2）有利於提高新農合信息化管理水平。委托商業保險公司管理的費用由市級財政負擔，管理網絡由該公司統一承建，可以較好地解決縣級財政困難情況下的新農合信息化統一管理問題。
3）有助於新農合管理部門與商業保險公司間形成風險共擔機製。中國人壽洛陽分公司同時承辦了該市城鄉困難群眾醫療（救助）保險，在該類人群管理方麵已與新農合管理部門形成了風險共擔機製，2014年建立新農合商業補充醫療保險後，風險共擔機製將更趨完善，能更好地保障製度和基金安全。
4）實現了兩部門的強強聯合、相互監督、優勢互補和互利共贏。政府可以借助中國人壽方麵在財務、人事、業務垂直管理等方麵的固有優勢，合理利用其已多年承辦健康保險和城鎮職工（居民）醫保、城鄉困難群眾醫療（救助）保險等業務的長處，提高新農合基金使用的準確性，快速開展業務，實現參合農民異地即時結報服務。對中國人壽保險公司而言，參與新農合業務對其品牌價值在消費者心中的提升、進一步密切其與政府的關係，降低未來與政府合作的門檻有積極影響，其也有可能通過參與新農合從政府處得到其它保險業務，並根據新農合數據開發新產品，[3]同時推動其它健康險業務開展。另外，藉此服務延伸的短號碼服務平台，還可為參合農民提供補助告知、政策解答、尋醫問藥、預約掛號、專科專家及專病治療介紹等一係列服務，進一步拓展企業形象，體現社會責任。
5）有利於實現跨省新農合即時結報。將來可利用商業保險公司全國聯網的服務平台及遍布城鄉的網點優勢，實現全國新農合的異地即時結報和意外傷害的異地協查，大大便利參合農民和降低經辦運行成本。
6）有助於實現當前我國醫保政策多部門管理現狀下，多種政策性基本醫療保障業務服務平台的統一管理和無縫銜接，並能減輕政府行政成本和防範重複參保、重複報銷等違規行為。
2.現存缺陷：
1）增加了資金流轉和協調環節，協調不好情況下可能影響工作效率。
2）現階段政府尚未從政策上完全落實鄉級監管人員的編製和經費保障。
3）委托管理費用核定標準較低，近5年沒有調整，影響保險公司聘用高學曆、高職稱的專業審核人員。
（二）傳統運行管理機製的優劣點
1.優勢：
1）由衛生部門統辦統管，工作協調環節少，有利於政策執行的一步到位、準確性和工作效率的提高。
2）經辦機構的經辦人員（事業編製）一般從衛生係統內產生，易於發揮部門優勢和核補的專業優勢。
3）是當前我國、我省新農合運行管理的主流模式，較好地解決了縣、鄉兩級經辦機構的人員編製和經費，鄉鎮衛生院負擔較小。
2.缺陷：
1）未實現管、辦分離。既購買服務，又提供服務從機製上可能影響監督管理的成效。
2）經費保障易受縣級財政狀況的影響。財政困難縣的經辦機構經費保障不足，信息化建設水平不高。
3）容易產生核補業務不公正的問題。新農合補助服務缺乏製約機製，存在管理缺陷，直補資金和核補業務易受人為因素幹擾。
通過對該市兩種運行機製的優劣對比，特別是該市在並軌運行近七年後選擇全麵推行新運行管理機製的做法，至少可以得出商業保險公司參與新農合的基金受托型服務較之傳統運行管理機製具有更強的競爭力，更適應於洛陽實際，同樣也能適用於全國其它同類地區。
五、商業保險公司介入新農合製度存在的主要問題
盡管有著相關部門政策上的鼓勵支持，但商業保險公司介入新農合業務仍麵臨重重挑戰，需破解諸多難題。
（一）商業保險公司的營利性動機或與新農合的公益性相衝突：
新農合是為緩解農民因病致貧、因病返貧問題而建立的一種農民健康保障製度，是一項社會事業，具有明顯的公益性，更重視公平，這與作為金融企業的商業保險公司的營利經營動機直覺上存在一定的衝突，使得一些地方政府不能正確認識其社會管理功能，主觀上對其參與新農合業務存在抵觸心理。另外，國內保險市場良莠不齊，少部分保險機構為爭搶健康保險市場份額而惡性競爭、相互詆毀、誇大宣傳和推諉賠付的短視行為，使部分幹部、群眾也對其聲譽褒貶有加、毀譽參半，這使商業保險公司想要參與新農合業務並非易事。另一方麵，目前商業保險公司參與新農合製度主要實行基金管理型參與模式，繳費及補償水平都由地方政府確定，而需方壟斷的態勢使得商業保險公司在與政府協商管理費用及雙方權責事宜時明顯處於弱勢，營利空間受到擠壓。參與新農合的商業保險公司在具體運行中較難實現盈餘，通常隻能保本經營，甚至一些商業保險公司還要補貼很多管理費用，加之商業保險公司在參與新農合業務附加利益，如市場知名度的提升等，其實現需要較長時間，且受製於多種因素，這在很大程度上挫傷了商業保險公司繼續參與新農合的積極性與持續性。目前，全國參與新農合經辦服務的商業保險公司從開始的7家已縮減至3家大型公司。
（二）既得利益者的抵觸與原經辦人員的分流問題困擾政府決策：
商業保險公司參與新農合業務最大的困擾和阻力來自既得利益的抵觸和阻撓。由於商業保險公司參與新農合業務主要參與的是補助支付業務（政府一般不能將屬於行政監督、醫療機構監管的職能委托保險公司），也即醫療費用補助報銷的審核業務，對既得利益者——經辦機構的費用審核人員來說，可以是其自由裁量權發揮到極致或私下權力運用最大的地方，而商業保險公司的參與則拿走了他們的既得利益與權力，切斷了他們與不正當醫療機構間擺不上桌麵的東西，自然就會受到強烈抵觸。而商業保險公司參與新農合業務必然導致原經辦人員的轉崗、分流問題，則是保險公司參與新農合業務的第二大阻力。由於政府擔心轉崗分流人員安置不好會出現內部不穩定、群體上訪和矛盾集聚問題，一些地方政府雖有想法但推動乏力，存在裹足不前、瞻前顧後、不願涉及等顧慮。此外，不少地方的衛生部門，由於缺乏對“洛陽模式”的了解，也擔心商業保險公司參與新農合服務後會失去或削弱對新農合製度的控製能力，而心存顧忌。