(3)其它如自身免疫性血小板減少性紫癜、兒童慢性淋巴細胞性間質性肺炎等。
HIV感染者在5年內有20~50%發展為艾滋病相關綜合征,10~30%發展為典型艾滋病。一旦發生並發有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病,則預後極差。發病後1年病死率50%以上,4~5年幾近100%。
[診斷]
(一)流行病學患者的生活方式尤其性生活史,有否接觸傳染源、輸血或血製品的病史,藥癮者等。
(二)臨床表現有或無早期非特異症狀,出現全身淋巴結腫大或反複的機會性感染(1個月以上),或60歲以下患者經活檢證明有卡氏肉瘤者。
(三)實驗室檢查
1.血常規多有紅細胞、血紅蛋白降低,白細胞多下降至4×109/L以下,分類中性粒細胞增加,淋巴細胞明顯減少,多低於1×109/L。少數病人血小板可減少。
2.免疫學檢查遲發型皮膚超敏反應減弱或缺失;絲裂原誘導的淋巴細胞轉化反應減弱,T淋巴細胞減少,CD4細胞明顯下降,CD4:CD8<1(正常1.5~2);免疫球蛋白升高;血清α-幹擾素、免疫複合物等增加。
3.特異性診斷檢查
(1)抗HIV抗體測定方法有酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫試驗(RIA)、免疫轉印(Immunobltting,IB)及固相放射免疫沉澱試驗(SRIP)等。常用ELISA或RIA作初篩,再用IB或SRIP確診,如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染HIV,並具有傳染性。
(2)抗原檢查多用ELISA法。可於早期特異性診斷。
(3)病毒分離從外周血淋巴細胞、精液、宮頸分泌物、腦脊液可分離到HIV,但難以作為常規。
(4)核酸雜交用聚合酶鏈反應檢測HIVRNA。
[鑒別診斷]
本病需與原發性免疫缺陷綜合征和多種原因如感染、惡性腫瘤、長期接受放療或化療等所引起的繼發性免疫缺陷相鑒別。
[治療]
目前尚無特效療法。可試用以下方法:
(一)抗病毒治療可試用疊氮脫氧胸苷(AZT)、蘇拉明(suramine)、磷甲酸鈉、病毒唑、銻鎢酸銨(HPA-23)、α-幹擾素、袢黴素(ansamycin)等。目前國外唯一獲準使用的為AZT,本藥為逆轉錄酶抑製劑,可口服和靜滴,有延長壽命效果,副作用較少。
(二)重建或增強免疫功能可用骨髓移植、同係淋巴細胞輸注、胸腺植入等免疫重建療法。亦可用白細胞介素-2、胸腺素、異丙肌苷等提高免疫功能。
(三)合並症冶療卡氏肺孢子蟲肺炎可采用戊烷脒或複方新諾明,或二藥聯合應用;隱孢子蟲可用螺旋黴素;弓形體病可用乙胺嘧啶和磺胺類;鳥分枝杆菌病可用袢黴素與氯苯吩嗪聯合治療;巨細胞病毒感染可用丙氧鳥苷(gancyclovir);卡氏肉瘤可用阿黴素、長春新堿、博萊黴素等,亦可同時應用幹擾素治療。
(四)中醫中藥中醫中藥辯證論治及針炙治療,可使病情有所好轉,值得進一步研究。
[預防]
(一)管理傳染源
加強國境檢疫,禁止HIV感染者入境。隔防病人及無症狀攜帶者,對患者血液、排泄物和分泌物進行消毒處理。避免與患者密切接觸。
(二)切斷傳播途徑
加強衛生宣教,取締娼妓,禁止各種混亂的性關係,嚴禁注射毒品。限製生物製品特別是凝血因子Ⅷ等血液製品進口;防止患者血液等傳染性材料汙染的針頭等利器刺傷或劃破皮膚。推廣使用一次性注射器。嚴格婚前檢查,限製HIV感染者結婚。已感染的育齡婦女,應避免妊娠、哺乳。
(三)保護易感人群
HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中,距大規模臨床應用為時尚遠。因此目前主要措施應加強個人防護,並定期檢查。加強公用醫療器械和公用生活物品的消毒。