3 討論與對策
3.1 抓好長效避孕措施的落實，提高避孕的有效率
放置IUD是育齡婦女使用最廣泛的可逆性生育控製方法，大量研究證明，IUD是一種具有長期、長效、可逆、方便等優點的避孕方法。在各種避孕措施中使用IUD避孕的婦女占73.44%，有效率達98%以上。應積極指導育齡婦女落實以放置IUD為主的長效避孕方法，保障育齡婦女的生殖健康，降低意外妊娠的發生率。
3.2 擇優選擇IUD，降低放置IUD的並發症
從免費提供IUD的放置情況看，T銅、165藥銅、元宮藥銅放置數量基本相等。分析本次調查的830例放置IUD意外妊娠中IUD情況發現：除T銅IUD失敗率最高占35.90%外；藥銅環165失敗率較高，占30.84%，藥銅環165無尾絲，無極性，與子宮腔的適應性差，但支持力較強，達160 g左右，置入人體後易刺激子宮收縮，IUD下移、脫落[3]。而元宮藥銅IUD失敗率最低，占15.42%。據報道：臨床效果觀察發現元宮藥銅IUD的脫落率及因症取出率最低，是目前放置IUD失敗率最低環型，應擇優選擇推廣使用，同時為適應育齡婦女生理特征、經濟狀況的不同需求，積極推廣新型IUD，如吉妮、母體樂、花式、安舒等IUD。
3.3 優化技術服務
①本次調查830例放置IUD意外妊娠中，脫環妊娠占71.23%，應引起我們的重視。IUD脫落是影響IUD續用的主要原因。IUD的構形、製作材料和與宮腔相適應性等與脫落相關[4]。也與IUD放置時操作不規範，沒有放入子宮底部、IUD與子宮位置、宮腔大小、形態不符等原因有關。據有關報道：後位子宮引起IUD下移及不良反應明顯高於前位子宮[5]。②帶器妊娠多見於IUD 移位或異位於子宮肌壁、盆腔、腹腔等情況。帶器妊娠近年文獻報道有上升的趨勢，於盆腔炎、放置時間、節育器大小有關。所以加強技術專業人員的業務素質，提升技術專業人員的素質和技術水平，要做到熟知各種IUD的特點，同時努力提高放置IUD的操作技術。對於選擇IUD為避孕方法的婦女，要根據個體的特點及宮腔情況，選擇合適的IUD種類和型號，嚴格掌握手術適應證，於恰當的時機，正確無誤地將IUD置入正確位置。置器後定期隨訪並及時發現和采取有效的預防幹預措施，從而降低放置IUD意外妊娠的發生率。
3.4 加強隨訪，提高育齡婦女的自我保健意識
本次調查中顯示，部分育齡婦女放置IUD已到使用年限，但由於沒有得到及時的隨訪、指導或隨訪過程缺乏上下級及時溝通和信息反饋，直接或間接造成意外妊娠，所以強調各級計生服務人員對育齡婦女放置IUD的各時間段工作重點應有所側重，要有針對性地預防放置IUD並發症的發生。置器後隨訪工作是觀察和保證IUD避孕效果、防止IUD並發症及意外妊娠的重要措施。定期對放置IUD的育齡婦女進行認真的隨訪和指導，提醒婦女注意IUD使用年限和提高自我保健意識，做實做細隨訪服務工作，才能切實提高婦女的生殖健康水平。
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（收稿日期：2011-10-27）