對新製度下醫院全麵預算管理若幹問題的探討
管理縱橫
作者：杜佳清
【摘要】全麵預算管理作為企事業單位健全內部約束機製、規範財務管理的重要手段，正受到衛生經濟界的廣泛關注，特別是隨著新《醫院財務製度》和《醫院會計製度》的頒布與實施，更加強調醫院的全麵預算管理，以確保醫院增收節支落到實處。本文分析了目前醫院在實施全麵預算管理過程中存在的問題，並對如何加強預算管理提出一些看法。
【關鍵詞】醫院 全麵預算管理
國家財政部於2011年1月18日，正式對外公布了修訂後的《醫院財務製度》（財社【2010】306號）和《醫院會計製度》（財會【2010】27號），充分體現了我國醫療事業單位財務、會計理論方麵的最新研究成果，同時也順應了新時期深化醫藥衛生體製改革的需要，對公立醫院在醫改背景下經濟運行和事業發展產生重大影響。
一、新製度下對醫院全麵預算管理的要求
新《醫院財務製度》規定國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結餘按規定使用”的預算管理辦法。醫院要實行全麵預算管理，建立健全全麵預算管理製度，包括預算編製、審批、執行、調整、決算、分析和考核等製度。醫院預算由收入預算和支出預算組成。編製收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。不得編製赤字預算。醫院預算經審議、上報、批複後，要嚴格執行批複的預算，也可按照規定調整預算，並加強預算結果的分析和考核，逐步建立於年終評比、內部收入分配掛鉤機製。
二、目前醫院全麵預算存在的若幹問題
（一）全麵預算管理製度不完善
由於目前屬於新製度實施初期，很多醫院對於全麵預算管理沒有規範的製度和管理辦法特別是缺乏相關細則，使全麵預算在編製流程與方法、預算內容與編製依據、預算的執行與控製、預算的調整、預算執行的分析考核和激勵等方麵缺乏依據。
（二）全麵預算管理行為不規範
（1）無專門預算管理機構。很多人認為預算是財務部門的業務，編製預算純屬財務行為，很少有醫院設立專門的預算管理機構，認為醫院全麵預算就是財務人員根據上年度實際經營結果，結合明年相關因素，最終編製收入支出預算表。
（2）預算編製方法單一。基本上都采用傳統的全麵預算編製方法，即固定預算法、定期預算法和增（減）量調整預算法，且普遍存在上年完成數+增長率的模式，而現代全麵預算編製方法如：彈性預算法、動態預算法、零基預算法等運用較少，而且預算程序缺乏效率。
（3）預算編製過於鬆弛。預算執行符合率偏低，特別是自籌資金的項目預算，由於項目預算涉及申請政府采購資金，醫院在編製項目預算時，會蓄意增加預算項目，虛增項目投入資金預算，從而導致預算不實，執行率不高。
（4）不重視預算執行和預算考核。醫院資金支出可以不受預算的控製，預算管理沒有嚴肅性和權威性。大多數醫院將著眼點放在預算編製上，預算編製與執行考核不成體係，沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體係，沒有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高。