第十一章 生健康漂亮寶寶分娩決定法2
二、異常生產的情況與處理
注意避免早產
早產分娩的胎兒稱之為早產兒。早產兒個子小，體重輕，體重小於2500克，身長小於45厘米，發育不成熟。
近年來，雖有一些胎齡不滿28周，體重低於1000克的胎兒娩出後經精心喂養有存活者，但早產兒的死亡率仍較高，占新生兒死亡率的75％，且多發生諸如肺透明膜病、顱內出血、低血糖、硬腫症、敗血症等，即使生存，也常有智力低下，視力、聽力障礙等後遺症。
避免早產是降低圍生兒死亡率、殘疾兒發生率的關鍵一步。
注意過期產的預防與處理
孕前月經周期正常的孕婦，超過預產期兩周以上尚未分娩即為過期妊娠。此時倘若胎盤功能是正常的，則可產出巨大胎兒。但由於胎兒在子宮內發育過熟，對缺氧的耐受性差，臨產後子宮收縮，胎兒就有在宮內發生窒息的危險。此外，胎兒過熟還可造成顱骨過硬、囟門小、顱縫窄，在分娩過程中胎頭不易變形，以致不能很好地通過產道，造成產程延長及難產。如果妊娠過期，胎盤衰老，功能減退，血流量減少，母體輸送給胎兒的營養和氧氣減少，使胎兒處於饑餓、營養不良和慢性缺氧狀態，可使胎兒生長發育受阻，出現體重減輕，皮下脂肪減少，皮膚有皺褶，形態酷似“小老頭”等情況，這樣的嬰兒機體抵抗力低，且死亡率比足月兒高出7倍以上。因此，孕婦必須定期做好產前檢查，超過預產期應及早住院，必要時進行引產術。
正常情況下妊娠期為40周280天，如妊娠達到42周的則屬於過期產，如胎兒在這42周發育正常，發娩時往往會胎兒過大而發生難產。
如能順利娩出，一般沒什麼影響。若胎盤功能減退，則常有衰老現象，過期越長，衰老就愈劇烈，使得營養物質和氧氣通過受限，影響胎兒腦組織的發育，以及心、肝的發育。
患兒娩出以後，體重明顯輕，營養不足。過期時間愈長，患兒預後愈差，有的遺留神經係統損害。大多數過期產兒，出生初期雖然顯著營養不良，如果神經係統無損害，生後喂養得好，症狀可能很快改善，因此，預防就顯得特別重要。
注意急產的一般情況與預防
從規律性宮縮開始到分娩結束，總產程初產婦不超過3小時，經產婦不超過兩小時，稱之為急產。多數急產發生在經產婦，少數為初產婦。急產的發生，給母嬰都會帶來不良影響，因此應謹慎處理急產。
對母體的影響
由於子宮收縮過強過頻，軟產道不能充分擴張，所以容易發生會陰、陰道及宮頸的裂傷，而導致嚴重的產後出血。由於宮縮過強，而容易導致胎盤剝離不全，或子宮的縮複力差而造成產後出血。由於消毒不及時發生產褥感染，由於發生急產時，體位的不妥，而引起臍帶脫垂、斷裂或子宮的翻出等。
對胎兒的影響
由於宮縮過強、過頻，胎盤的血循環受阻，供血不足，而發生胎兒窘迫及新生兒窒息。過強的宮縮，使胎頭未能適應產道而變形，過快的娩出而致顱內出血，如新生兒落地則易發外傷，更易感染破傷風等。
注意滯產的一般情況與預防
總產程超過24小時者叫滯產。其發生的原因有：
產婦對分娩過程缺乏了解，恐懼，精神緊張，大腦皮質過度疲勞，而影響正常宮縮。
頭盆不稱，胎位異常，盆腔腫瘤阻塞等。
雙胎、羊水過多、巨大胎兒等使子宮肌壁過度伸展。經產婦子宮肌纖維變性、子宮肌瘤、子宮肌纖維發育不良或子宮畸形等，影響子宮的正常收縮。
產程中應用大劑量的鎮靜劑，抑製了正常的子宮收縮。
孕晚期保胎，應用過多的孕激素，產時易宮縮乏力。
長期慢性疾病，體質虛弱，營養不良，影響了正常宮縮。
產時膀胱過度膨脹，可反射性抑製宮縮。
初產婦分娩的時間超過24小時，經產婦分娩的時間超過16小時都稱之為滯產。造成滯產的直接原因是子宮收縮乏力，但造成子宮收縮乏力的原因有胎頭與骨盆不相稱、胎位異常、子宮發育畸形（雙角子宮）、子宮肌瘤、精神緊張、疲勞、進食不足、用藥不當等。
由於臨產時間過長，子宮收縮乏力，產婦疲勞，體力消耗，以致腸脹氣、排尿困難、脫水，甚至酸中毒，容易造成產後出血及感染。胎兒長時間承受子宮收縮的壓力，可造成胎兒缺氧、新生兒窒息，由此增加了手術分娩機會（剖宮產、產鉗、胎頭吸引術），這樣加大了胎兒產傷、宮內感染的幾率，使新生兒容易發生並發症。
預防滯產首要的是做好宣傳教育工作，使孕產婦了解懷孕、生孩子是一種自然的生理過程，了解產程的實際過程及自我感覺，以及如何對待的具體措施，從而使孕產婦對分娩有信心，打消顧慮，主動參與分娩。
臨產過程中，醫護人員要嚴密觀察產程，關心產婦的情緒及吃、喝、拉、撒、睡等。產程中注意宮縮、胎位與骨盆關係的動態變化，及時發現異常情況並加以處理，如確有必要也可以轉換分娩方式，要相信滯產是可以避免的。
注意難產的一般情況與預防
分娩的順利與否主要由產力、產道及胎兒三方麵綜合決定，其中後二者較固定，隻有產力在臨產時才開始。產力的主要動力是子宮收縮，其次是腹肌和骨盆底的肌肉收縮有效的子宮收縮，必須是有極性、對稱性和節律性的，有收縮期和間歇期。收縮期隨產程的進展而延長，波動在30～60秒之間，間歇期在1～2分鍾之間。子宮收縮除由子宮肌肉本身的主動活動外，還受大腦皮質的支配，而中樞係統又受喜、怒、哀、樂、驚、恐、悲等情緒變化的影響。
如果產婦對分娩抱有驚恐的情緒，就可能刺激中樞神經失去正常的控製，使子宮失去正常有效的強有力的收縮和縮複，從而產生子宮收縮乏力或不協調、強直的收縮，使子宮頸口不能順利地開大、開全，致使產程延長，造成滯產、手術產、產道撕裂、產後出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產傷、顱內出血、腦癱等一係列的並發症，這些都屬於難產的一種。
孕婦隻要定期進行產前檢查，與醫生密切配合，參加孕婦學校和孕期宣教門診、鑒定門診，充分了解分娩的生理過程，做好對各種可能突發事情的心理準備，保持心態平和避免精神緊張，就一定能順利安全度過分娩期。
分娩主要受產力、產道及胎兒三方麵所限，這三方麵不論哪一方麵出了問題，都易導致難產的發生。產道是固定的先天因素，其他兩個因素都是可變的、可控製的，也是相對的。如骨盆不夠寬大的孕婦，孕期不要過食甜食等，以免胎兒過大造成分娩困難；妊娠中晚期發現胎位異常者，應及時堅持胸膝臥位等措施，使胎位轉至正常，以避免剖宮術分娩；骨盆入口稍小，而中骨盆和出口尚正常者，於臨產後可試產，一旦胎兒頭通過人口，其自然分娩問題不大，如若出現異常，需及時糾正分娩方式或采取其他措施處理。
產力是這三方麵中最複雜的一個產力，又受產婦的情緒、食量及體力等多種因素影響。對孕婦進行無痛分娩的宣教，讓她們掌握有關知識，從而能在宮縮痛時鎮定自若，不無端消耗體力，並及時補充能量，便能達到順產目的，由此可見，難產是可以預防並避免的。
手術助產的情況與措施
手術助產就是在第二產程宮口開全後，對不能自然從陰道分娩，或有妊娠合並症需要縮短第二產程者，運用產科器械協助產婦把胎兒娩出。
常用陰道分娩的手術助產有兩種：一種是胎頭吸引器助產，它是利用負壓吸引原理，在子宮收縮，產婦使用腹壓的時候，再用吸引器的力量把胎兒吸出來。另一方法是用產鉗助產，把胎兒輕輕牽引娩出。哪些情況下需要手術助產呢？
子宮收縮無力
子宮收縮強度不夠，可能是由於沒有很好地注意休息和補充營養，宮口開全後發生了子宮收縮乏力，胎頭已達陰道口，產婦盡力屏氣仍不能使胎兒自然分娩出時，需要手術助產。
骨盆輕度狹小、胎兒偏大
第一產程進展良好，宮口開全後，胎頭下降緩慢雖經產婦努力，胎頭在陰道口已經看見，用力但就是不能自然娩出，此時助一臂之力，就可娩出。
綜合征、心髒病、重度貧血
為了避免產婦用力以減輕第二產程給產婦帶來的體力負擔，防止因過度用力而發生抽搐、心力衰竭等。使用手術助產的方法，縮短第二產程，及早幫助胎兒娩出。
胎兒宮內缺氧
宮縮時，宮腔內壓力很高，胎膜在此時破裂，如果流出的羊水是黃綠色而黏稠，胎心快慢不均，提示胎兒在宮內缺氧，有窒息，需要立即挽救胎兒，使其盡快離開母體，此時需手術助產娩出胎兒。