肱骨髁間及髁上骨折術後肘關節功能預後影響 因素研究
臨床研究
作者：馬超 肖魯偉
[摘要] 目的 研究肱骨髁間及髁上骨折術後肘關節功能預後效果及影響因素。 方法 回顧性分析62例肱骨髁間及髁上骨折患者臨床資料，采用Mayo肘關節功能評分標準評價術後肘關節功能預後情況。結果 骨折愈合率為100%，解剖複位率為77.42%，Mayo肘關節功能評分標準，優25例，良22例，可10例，差5例，優良率為75.81%。年齡、骨折類型、AO分型、合並同側骨折、神經損傷、手術入路、術後鍛煉、術後並發症與Mayo肘關節功能評分效果有關（P＜0.05）。單因素分析性別、年齡、優勢手、骨折類型、AO分型、合並同側骨折、神經損傷、手術入路、術後鍛煉、術後並發症是影響肘關節功能預後的因素（P＜0.05）。多因素分析年齡、AO分型、神經損傷是肘關節預後的危險因素（P＜0.05），術後鍛煉是肘關節預後的保護因素（P＜0.05）。結論 年齡、AO分型、神經損傷、術後鍛煉與肱骨髁間及髁上骨折術後肘關節功能預後密切相關，術前應充分評估骨折傷情，謹慎選擇入路以減少神經損害和術後並發症的發生，術後早期進行功能鍛煉，將有助於肘關節功能康複。
[關鍵詞] 肱骨髁間骨折；肱骨髁上骨折；骨折內固定術；肘關節；功能恢複
[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0013-04
Humerus and elbow function after supracondylar fracture of prognostic factors
MA Chao1 XIAO Luwei2
1.Department of No.3Orthopedics，Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji 311800，China； 2.Department of Orthopedic，the First Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310020，China
[Abstract] Objective To study the humerus and elbow function after supracondylar fracture prognosis and influencing factors. Methods Regression analysis of 62 cases of humeral supracondylar fracture and clinical data，used the Mayo elbow performance score criteria to evaluate the prognosis of elbow function after surgery. Results The healing rate was 100%，anatomical reduction rate of 77.42%，Mayo elbow performance score，excellent in 25 cases， good in 22 cases， better in 10 cases and poor in 5 cases，good rate of 75.81%. Age，fracture type， AO classification， ipsilateral fractures，nerve damage，surgical approach，postoperative exercise， postoperative complications and effects on Mayo elbow performance score（P
[Key words] Humeral condylar fracture; Humeral fractures; Fracture fixation; Elbow; Functional recovery肱骨髁間及髁上骨折粉碎性高，屬涉及肘關節完整及功能破壞的複雜型肱骨遠端骨折，切開複位難度較大，內固定穩定難度較高，是造成肘關節功能障礙的重要原因[1]。肱骨髁間及髁上骨折發病率占上肢骨折比例較低，但由於肘關節功能對患者日常生活的重要性，因此其所造成的損害及康複預後對患者生活質量產生重要影響[2]。本研究將回顧性分析2006年1月~2012年8月我院收治的62例肱骨髁間及髁上骨折患者的臨床資料，從循證醫學角度為提高肱骨髁間及髁上骨折患者術後肘關節功能康複，改善治療效果提供參考依據。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集2006年1月~2012年8月我院收治的肱骨髁間及髁上骨折62例，男37例，女25例，年齡21~83歲（45.93±9.33）歲，骨折部位均為單側骨折，左側21例，右側41例，骨折類型：閉合性骨折49例，開放性骨折13例。致傷機製：撞擊傷30例，墜落傷12例，摔傷20例。根據AO分型[3]：C1型25例、C2型22例、C3型15例。合並同側尺骨幹骨折5例、尺骨鷹嘴骨折2例、橈骨幹骨折2例、神經損傷15例。排除嚴重其他係統創傷、肝腎功能異常、凝血功能障礙、精神障礙、意識喪失、自行出院、中途轉院及失訪者。
1.2治療方法
均行擇期切開複位內固定術，受傷至手術時間1~17d（7.45±2.93）d，手術入路[4-5]：經尺骨鷹嘴截骨入路29例，經肱三頭肌舌狀瓣顯露入路14例，經肱三頭肌兩側入路19例。手術時間2~5 h（2.83±0.45）h。術後常規處理，給予抗感染及對症治療。術後均進行功能康複鍛煉，開始鍛煉時間3~40 d（14.94±3.29）d，功能鍛煉內容由醫生視患者恢複情況給予指導，由被動無負重鍛煉、主動鍛煉、輕度負重鍛煉、正常負重鍛煉組成，輔以超聲、熱療、按摩等物理治療進行康複[6]。術後每2周複查X線片，觀察骨折恢複及穩定性，一旦發現不穩定表現則中止鍛煉，加強固定，並隨訪3~6個月。