雷珠單抗可有效地治療黃斑變性
用藥指南
作者：季敏鄭
老年人是眼部疾病的高發人群。很多人都認為，老年人易患的眼病隻有白內障和青光眼。實際上，除了這兩種眼病，老年人還容易受到血管性眼病和黃斑變性的侵害。這4種眼病被眼科醫生說成是“一白、二青、三紅、四黃”。而在這些眼病中，黃斑變性對人視力造成的損害最為嚴重。
黃斑是視網膜上視力最敏銳的區域，除黃斑以外的視網膜僅具有極低下的視力。人眼內的黃斑若受到損害，其視力就會相應地下降，並可出現視物扭曲變形、視野中心出現黑點等症狀。白內障患者可以通過手術恢複視力，而黃斑變性患者黃斑區的視網膜細胞一旦被破壞，其視力會受到永久性的損害。全世界每年約有50萬人因患黃斑變性而致盲。在我國，50歲以上的人患黃斑變性的幾率約為15.5%，大約每7個人就有1個人是黃斑變性患者。全球性的調查數據顯示，老年黃斑變性是導致50歲以上人群失明的主要原因之一。而與白內障、青光眼相比，老年黃斑變性在我國居民中的知曉率要低得多。
黃斑變性的病因至今尚未十分明了，但與患者抽煙、飲酒、患有心血管疾病、有遺傳基因及體內缺乏某些維生素（如維生素C、維生素E等）或微量元素（如鋅等）有密切的關係。衛生部北京醫院眼科副主任喻曉兵指出：黃斑變性與以下5種因素有密切的關係：
①年齡。研究發現，人的年齡越大，患黃斑變性的幾率就越高。有此病家族史的人在年老後患此病的幾率明顯高於普通人。②性別。女性患此病的幾率是男性的2倍。③不良的生活習慣。研究發現，人們若有吸煙、酗酒、愛吃油膩食物等不良的生活習慣，患黃斑變性的幾率會顯著增加。④患有高血壓、血脂異常、高血糖等慢性病。⑤眼部受到過度的光照。為了有效地預防此病，人們應積極戒除吸煙等不良的生活習慣，常吃顏色偏深的蔬菜和水果（可補充核黃素），在進行戶外活動時要戴墨鏡、打遮陽傘或戴遮陽帽，並避免在日照強烈的正午外出。
大多數黃斑變性患者在發病的早期不會出現任何症狀，當病程進展到一定階段後才會出現視野中央模糊、有黑點、視物變形等症狀。此時，很多此病患者會認為自己患了白內障。實際上，白內障患者看到的物品整個都是模糊的，而黃斑變性患者看到的物品扭曲變形，四周清楚，中間模糊。
北京醫院眼科主任戴虹教授介紹說，老年黃斑變性患者若能及早發現此病並進行相應的治療（如使用弱視矯正器、進行激光治療、手術治療、瞳孔溫熱治療和光動力治療等），可以控製或阻止病情的進展。因此，早發現、早治療此病對老年性黃斑變性患者來說非常重要。早期篩查黃斑變性的方法包括以下3種：
①看直線檢測法。老年人在觀察天花板、窗戶框時若發現這些物體上的直線變成了曲線，說明眼睛已經出現了黃斑病變。老年人在進行這種自我檢查時，必須分別檢測雙眼（可用手遮擋一隻眼睛，然後檢測另一隻眼睛）。②阿姆斯勒表是一張白底黑線的表格。老年人使用此表篩查黃斑變性的方法是：請你在光線均勻、明亮的環境中，將此表放在視平線上、距離眼睛30厘米的地方。你用手遮住左眼，用右眼凝視此表中心的黑點1分鍾。然後，你用手遮住右眼，用左眼凝視此表中心的黑點1分鍾。在凝視此表中心的黑點時，若發現表中出現沒有網格的空缺區域、網格變形、模糊或網格中的直線變成曲線等情況，就說明你的眼睛出現了黃斑病變。③進行眼底檢查。老年人每年都應到醫院進行眼底檢查，直接觀察眼底血管及黃斑的情況。
戴教授指出，黃斑區出現的新生血管是導致老年黃斑變性的主要誘因，而血管內皮生長因子中的“VEGF-A”是使黃斑區出現新生血管的罪魁禍首。2006年以前，醫學界對新生血管性老年黃斑變性幾乎束手無策，隻能依賴光動力療法和激光療法等治療手段穩定此病患者的病情，而難以改善患者的視力。近年來，隨著雷珠單抗等抗血管內皮生長因子類藥物的廣泛應用，臨床醫師在治療黃斑變性方麵已經取得了突破性的進展。大量的臨床研究結果顯示，黃斑變性患者在使用雷珠單抗進行治療後，其視力在進行視力表檢測時可提高4行。研究結果顯示，此病患者在堅持注射雷珠單抗後其視力可得到持續性的提高，在用藥第12個月時其“視力表視力”可提高12.7個字母。目前，雷珠單抗已被多個國家的《臨床用藥指南》推薦為治療老年黃斑變性的一線藥物，並得到了中國食品藥品監督管理局的批準，成為目前我國惟一一種可用於對抗新生血管的眼科藥物。戴教授指出，雷珠單抗是一種玻璃體腔注射藥物，在使用時有嚴格的操作流程，而且對用藥醫生的資格也有非常嚴格的要求。北京醫院眼科中心是我國最早在臨床上應用此藥治療黃斑變性的醫療單位，也是治療此病經驗最豐富的眼病診療中心。目前，北京醫院眼科中心的這項技術可與美國和歐洲的醫院媲美。