經典X線頭影測量分析方法及其國內應用胡關舉
綜述
作者：徐宇紅
1931年，美國的Broadbent[1]提出了X線頭影測量分析方法。該方法主要是通過患者拍攝X線頭顱定位側位片，然後對麵部軟硬組織進行定點、描繪線角以及輪廓，並測量線距與角度進行測量分析。這一革新使對患者牙、頜、顱麵軟硬組織結構特點的了解由表及裏，讓個體或人群的顱麵部參數開始步入量化時代，使得區分正常與異常的解剖形態更加形象化、數據化。如今已發展成為口腔正畸、正頜外科診斷、治療、預後及科研中不可或缺的一部分。
1 Tweed三角分析法
由Tweed[2]於1945年提出，該三角由眼耳平麵、下頜平麵和下中切牙長軸圍成。具體為：FMA角：眼耳平麵與下頜平麵圍成；FMIA角：下中切牙長軸與眼耳平麵圍成；IMPA角：下中切牙長軸與下頜平麵圍成。臨床應用時該分析方法可結合下牙弓散隙來決定與否拔牙。Tweed認為下切牙相對於基骨的位置關係十分重要，是維持牙合關係穩定的關鍵因素。所以主要通過改變下切牙唇舌向傾斜角度來改善麵型和維持牙合關係的穩定，他通過對白種人的研究認為FMIA值為65°是建立良好側貌的重要條件。所以FMIA 65°成為了Tweed矯治理念中追求的矯治目標。但Tweed[3-4]也指出對下切牙唇舌向傾斜度的改變可能會加重畸形程度，如頦唇溝較深的AngleⅡ2分類錯牙合，下切牙內收畸形會加重，下頜發育不足後縮、上切牙位置正常的AngleⅡ1分類患者，直立下切牙則會加重已存在的深覆蓋，上切牙後收又會造成凹麵型。Tweed分析法測量值來自白種人群，不一定適合中國人群；對於較複雜的畸形很難分析出較全麵的畸形機製。臨床應用時下切牙的傾斜度和矯正應根據不同患者骨骼下調的具體情況等做出正確的選擇。呂嬰等[5]在此基礎上提出了Tweed小三角的概念：即由下頜第一磨牙長軸、下頜平麵角、眶耳平麵圍城的三角。通過對大小三角的對比研究發現兩個三角存在著特定聯係，為矯治過程中如何調整第一磨牙的近遠中傾斜角度提供了參考依據，同時也豐富了Tweed三角分析法，有一定臨床指導價值。
2 Downs分析法
由Downs[6]於1948年提出，他首先提出將眼耳平麵作為基準平麵，他認為眼耳平麵作為評估麵部的形態有非常充分的依據，其測量項目包括骨骼間關係和牙與骨骼間關係，共有10項測量內容，以角度測量為主，所以對於該部分的描述相對比較精確。但相對來說沒有線距測量那麼直觀容易被理解。由於牙牙合顱麵結構具有地區、種族差異，所以不同地區、種族應有各自正常浮動均值以供參考。鄭豔等[7]建立了中國延邊地區朝鮮族正常牙合成人Downs分析法的正常值、標準差及多角形圖；並得出結論，中國延邊地區朝鮮族正常牙合成人牙頜顱麵結構存在性別差異和地域特征。東北地區漢族、延邊地區朝鮮族、韓國人的牙頜麵特征存在明顯的過渡性。
3 Steiner分析法
是Steiner[8]吸取Downs等經典分析方法優點[9]後於1953年提出的一種有線距有角度測量的混合性綜合性測量方法，共15項測量內容，其中線距測量5項，角度測量9項，和1條軟組織評價線（S線）。較詳細地描述了牙齒之間、上下頜骨之間以及與顱部之間的位置關係。從這些測量內容還反映著下頜的位置變化及下頜生長發育情況。為了預測矯治目標，Steiner又提出了臂章分析法-形如臂章“
4 Ricketts分析法
由Rieketts[11]於1961年提出，其測量內容主要包括牙與牙之間、上下頜骨之間、牙與頜骨之間、口唇位置關係、頜骨與麵部軟組織之間以及深部結構之間的關係。共50餘項測量項目，其中深部結構的分析擴展到了對顱底，顳頜關節和下頜支與鼻咽部結構等的分析，該分析法可以對頜骨畸形和牙牙合畸形的特點進行總結和描述，其分析內容有線距、有角度、有軟組織分析、也有硬組織分析。可以全麵反映骨骼、牙齒及軟組織測貌的相互關係，是一種比較全麵的分析方法，可以對錯牙合畸形進行綜合分析和較準確的診斷。該分析法還可以進行頭影測量的合成，用以預測牙齒的運動和骨骼結構的變化[12]。國內李曉光等[13]建立了佳木斯地區替牙牙合兒童Ricketts分析法的正常值。徐頻頻等[14]也通過調查研究得出浙江麗水佘族成人正常牙合Ricketts頭影測量標準值，為正畸臨床治療提供了參考依據。
5 Wits分析法
Jacobson於1975年提出的一種線距測量分析方法[15-16]，又叫Wits值評價法。主要用於評價上下頜骨前部的相互關係。由於SN平麵作為參考平麵有許多不足之處[17]，所以Jacobson沒有將它作為基準平麵，而是將功能性牙合平麵作為基準平麵。測量方法是分別從上下牙槽座點A點、B點向功能性牙合平麵作垂線，垂足分別為Ao點和Bo點，然後通過測出Ao點和Bo點間的距離來反映上下頜骨前部的相互位置關係，若Ao點在Bo點前方時，為正值，反之為負值。他的研究認為Wits值男性為-1、女性為0時上下頜骨矢狀關係協調，Wits值過大則偏骨性Ⅱ類錯牙合，過小時則為偏Ⅲ類骨性錯牙合。該方法不受顱底標誌點的影響，能較好反應上下頜骨的矢狀關係。但Wits值選擇的基準平麵是牙合平麵，而牙合平麵的不穩定性使Wits值的測量方法也有很明顯的局限性。所以其描述上下頜骨矢狀向關係上也有一定程度不足。王傑睿等[18]通過比較W角[19]、ANB角和Wits值評估錯牙合患者上下頜骨矢狀位置關係的可靠性。得出結論為W角、ANB角和Wits值在評價錯合患者頜骨矢狀向位置關係時均有一定的可靠性，而W角的可靠性更好。