味覺出汗綜合征的預防與治療研究進展
綜述
作者：張存寶 王新木
[摘要] 味覺出汗綜合征即Frey綜合征，常發生於腮腺手術後，主要表現為當有味覺刺激存在、血管擴張現象、咀嚼運動，影響患者的正常生活。目前其預防措施主要為手術治療、脫細胞真皮基質材料、自體組織，移植到腮腺切除的手術部位，做為一種隔離屏障以預防神經纖維的錯位愈合。味覺出汗綜合征的治療大致可分為藥物治療、手術治療和肉毒素杆菌毒素局部注射治療。
[關鍵詞] 味覺出汗綜合征；預防；治療；進展
[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0029-02
味覺出汗綜合征即Frey綜合征，又稱耳顳神經綜合征、Baylanger味覺性出汗等，是腮腺切除術後常見的並發症之一，臨床報道Frey 綜合征的發病率為2%～100%之間[1]，如此大的差別是由於對於此病尚無明確診斷標準，往往依據患者對病情的介紹而進行診斷。現在認為引發Frey綜合征的原因為腮腺區副交感神經纖維或者其附近血管汗腺交感神經纖維，於手術時被切斷，其再生後導致術後錯誤的信號傳導所致。臨床表現為味覺刺激而引發的腮腺術側耳前部、顳部和頰部皮膚血管擴張發熱、出汗、潮紅，同時偶見疼痛。雖然沒有給患者帶來嚴重後果，但是影響患者的正常生活。
1 Frey 綜合征的預防
1.1 手術預防
尹東等[2]做了重建腮腺咬肌筋膜加胸鎖乳突肌瓣預防味覺出汗綜合征效果顯著，結果術後6～30個月隨訪，治療組32例患者無一例發生Freys綜合征，而且還能糾正麵側部的凹陷畸形。李誌軍等[3]做了腮腺腫物腮腺區域切除術中保留並重建腮腺嚼肌筋膜，對預防Frey綜合征效果明顯。王磊等[4]進行了改良腮腺切口手術，保留耳大神經。認為此種術式可以預防腮腺後常見並發症如耳垂區麻木等。常立軍等[5]在腮腺腫塊及腮腺淺葉切除的基礎上，行改良組同期行顳淺動脈筋膜瓣轉移，可有效降低Frey綜合征的發生，總有效率達90.1%。
1.2 脫細胞真皮基質材料
脫細胞真皮基質材料能夠與口腔黏膜及口腔基底組織良好結合。口腔黏膜上皮細胞增加過程可沿脫細胞真皮基質材料支架延伸擴展，最終脫細胞真皮基質材料被替代，同時實現口腔黏膜上皮化。脫細胞真皮基質材料在臨床上開始應用後可較好地避免手術治療，降低手術風險及術後並發症的發生率，避免增加患者痛苦[6，7]。侯勁鬆等[8]應用脫細胞異體真皮基質修複口腔上皮缺損，臨床並發症降低，效果降低。葉為民等[9]與田中剛等[10]、周曉萍等[11]在臨床預防味覺出汗綜合征時，應用脫細胞真皮基質材料，效果確切。曾憲濤等[12]通過15個脫細胞真皮基質材料治療Frey 綜合征，研究納入472例受試患者。循證醫學係統評價認為脫細胞真皮基質材料的植入能有效降低Frey綜合征發生，同時有效減少暫時性麵神經麻痹、血清腫及黏液囊腫、涎漏的發生率，認為脫細胞真皮基質材料有效降低Frey綜合征的發生率，安全性較好。
1.3 自體組織
預防味覺出汗綜合征的另一有效方麵即自體組織植入法，應用此法的優勢是有效將神經與副交感神經、皮膚汗腺隔離，在臨床上效果確切，安全性好[13]。徐曉剛[14]應用頸闊肌與胸鎖乳突肌同時扡入，可有效預防此病發生，減少術後並發症特別是可以糾正頜後凹術後畸形。自體組織在臨床效果顯著，具有顯著預防味覺綜合征發生及減少並發症的優勢，但其劣勢為需切取自身組織，一方麵會導致自身損傷，另一方麵可切取的自身組織也有一定的限製。因此近年已逐步被植入材料替代。