妊娠期糖尿病的診治進展
綜述
作者：塗皎 陳江麗
[摘要] 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出現不同程度的糖代謝異常，是胰島素抵抗、遺傳因素、脂肪細胞因子、炎症因子等多種致病因素促成，但GDM可以經過產前篩查，一步法或兩步法和其他生化檢測診斷，通過飲食療法、運動療法、心理幹預、胰島素治療等多種療法有效控製血糖水平，減少影響孕婦、胎兒及新生兒的危險因素，適時選擇合適的方式終止妊娠，產後做好新生兒的護理及檢測也至關重要。
[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；診斷；治療
[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）07-0022-03
Diagnosis and treatment progress of gestational diabetes mellitus
TU Jiao1 CHEN Jiangli2
1.Gynaecology and Obstetrics of Graduate School of Zunyi Medical College，Zunyi ，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，Beijing Aerospace General Hospital， Beijing ，China
[Abstract] Gestational diabetes mellitus （GDM） refers to different degree of sugar metabolic abnormalities appearing in gestation period， contribute to insulin resistance， genetic factors， adipose cell factor， inflammation factors and so on many kinds of pathogenic factors， but we may through prenatal screening， one-step method or two-step method and other biochemical detection diagnosis GDM， through the diet therapy， sports therapy， psychological intervention， insulin treatment and so on many kinds of therapy effective control level of blood sugar， reduce risk factors of the influence to pregnant women， fetal and neonatal， choose the appropriate way to terminate pregnancy timely， postpartum neonatal care and testing is also important. This paper related to gestational diabetes literatures in recent years， and reviewes as follows.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Diagnosis； Treatment
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）定義為妊娠期首次發生和發現的不同程度的糖代謝異常，包括妊娠前已經存在或伴隨妊娠發生的糖耐量異常。GDM在世界各國家的發病率不同，在1%～14%之間，我國屬於低發生率國家，僅為1.2%左右，80%以上孕婦為妊娠期首次出現糖尿病，不足20%患者為孕前糖尿病患者[1]。妊娠期糖尿病可使孕婦及胎兒患病率增加，嚴重威脅母嬰的健康和生命安全，且影響患者及新生兒的未來健康。妊娠期糖尿病主要依靠24～28周的孕期篩查發現患者，通常檢測空腹血糖、50 g糖耐量或75 g糖耐量及其他生化檢測指標以診斷GDM，妊娠期糖尿病患者可通過運動療法、飲食療法、心理幹預、胰島素治療等多種療法進行治療，有效控製病情危險因素，最終獲得良好的妊娠結局[2]。現將GDM的診斷及治療進展進行如下綜述。
1 妊娠期糖尿病研究概況
1.1發病機製
妊娠期糖尿病的發病機製尚未明確，但經典的觀點有胰島素抵抗、炎性因子和脂肪細胞因子、遺傳因素、胰島β細胞缺陷等。妊娠期孕婦常因孕激素、雌激素水平改變，導致胰島的結構和功能變化，β細胞增生，隨孕周的增加胰島素分泌逐漸增多，導致高胰島素血症，但由於胎盤分泌的雌激素、孕酮等多種對抗胰島素激素增多，使得胰島素的敏感性下降，此外胎盤可分泌胰島素酶，加速胰島素降解，以上各種因素促使孕婦體內胰島素抵抗加重，血糖升高，引發妊娠期糖尿病。國外研究證明，糖耐量正常和異常婦女隨著孕周增加，均呈現基礎胰島素濃度增加的趨勢，且胰島素敏感性均較孕前下降50%～60%，但GDM孕婦胰島素抵抗程度和胰島素分泌增加程度均高於正常孕婦，其中以胰島素抵抗為主導，導致GDM的發生[3]。此外有研究發現C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6和內脂素、抵抗素、過氧化物酶體增殖物激活受體γ均與體內胰島素的敏感性存在關係。部分患者本身存在β細胞功能缺陷，胰島素分泌增加不足以抵消胰島素敏感性下降，同時胰島素抵抗導致胰島β細胞儲備能力降低甚至凋亡，導致胰島素分泌功能缺陷。研究發現多個基因如尾加壓素Ⅱ基因、鈣蛋白酶、磺脲類受體基因等10多種基因均參與GDM的發生。
1.2診斷方法
妊娠期糖尿病目前常用的篩查方法主要以空腹血糖（fasting blood-glucose， FBG）檢查為主，FBG>5.1 mmol/L可直接診斷為GDM；FBG在（4.4～5.1） mmol/L之間，可進一步進行妊娠期糖尿病的診斷；FBG