第4章 產後異常的護理(2 / 3)

自然生產通常在陰道口和肛門之間做會陰切開,會陰切開的目的在於增加產道出口的空間,使胎兒容易娩出。而且切開的傷口平整,縫合後會比較好看,不像裂傷時傷口不但不整齊且較為難看。會陰切開可分為正中切開和斜切,視每個人會陰的構造而定。因為中間的血管和神經比較少,所以正中切開較少出血,傷口也沒有那麼多疼痛;而斜切由於會傷到比較多的神經和血管,故出血會比較多,傷口也比較痛。

所以大部分的婦產科醫生多喜歡做正中切開,但是有些人陰道口和肛門的距離很短,為了避免寶寶出生時使傷口裂到肛門,這時就會考慮做斜切。由於會陰附近的血液循環很好,所以會陰切開的傷口很少發炎,一般不必擦消毒藥水即可順利愈合。另外,也有些醫院可能會請孕婦在上完廁所後,以清水衝洗減少發炎機會,至於縫合的線現在大多是用可吸收的線,所以不須拆掉,這些線平均在50~70天就會被吸收掉。

自然產的傷口在頭幾天會有疼痛的現象,一般服用止痛藥就可以改善。有時傷口會有腫脹的現象,如果止痛藥無法完全止痛,可以暫時用冰敷。產道有時會有裂傷的情形,尤其是如果胎兒太大、產道太窄,或是產程太快的時候。裂傷依嚴重程度分為1~4度,第一度是指表麵的黏膜受傷;第二度時裂傷會達到黏膜下層;第三度是指肛門括約肌斷裂;第四度則是裂到了肛門。

通常第一度到第三度裂傷的處理並不困難,產婦在照顧上也沒有什麼不同,隻是可能會比較痛一點,但若是四度裂傷的處理就比較棘手,因為肛門裏麵有很多細菌,很容易造成傷口的感染,甚至在肛門和陰道中間產生瘺管;這時產婦會發現在排便時大便會從陰道出來,一旦形成瘺管,就一定要再動手術修補。

(2)剖腹產傷口疼痛問題

剖腹生產後最明顯的,就是肚子上的傷口。但是肚皮上的傷口隻是表麵而已,肚皮下的皮下脂肪、肌膜、肌肉、腹膜、子宮等,都要一層一層切開來,所以剖腹產後最明顯的不適,就是傷口的疼痛問題。傷口的疼痛在前兩天最為明顯,尤其是在移動或翻身時,但隨著傷口的複原,疼痛的程度會逐漸改善,大約一周以後就不會痛了。由於病人在移動或翻身時,肌肉會拉扯到傷口而引起傷口的疼痛,所以病人在頭一個禮拜可以綁上束腹帶,以減少傷口的疼痛症狀。對於疼痛的處理,如果病人可以開始進食,就可以服用止痛藥來減輕疼痛症狀。但是在手術剛完的前一兩天,病人還無法正常進食時,隻有在痛得無法忍受時才找醫護人員,這時護士通常會給予止痛針,但等到藥效發作又要好幾分鍾時間。一般來說,病人從開始覺得疼痛到疼痛解除,平均要花上二三十分鍾,大大影響了病人的生活品質。

為了解決這個問題,許多有規模的醫院,都有所謂“病人自控式止痛”(簡稱PCA)的止痛機器,幫助病人減輕疼痛感。當病人感到疼痛時,隻要按一下機器,止痛藥就會自動加到病人身上,而達到止痛的目的。這種機器可以事先由醫護人員來設定,所以不會有過量或上癮的危險性。

止痛可以是連到病人身上的點滴,也可以事先在麻醉時,以硬膜外麻醉的方式,連上一根管子放在脊椎骨裏。不管是哪一種止痛方式,除了惡心、嘔吐以外,不會有其他嚴重的副作用。有些人以為使用止痛藥,將會影響到傷口的複原或排氣的時間,而不敢打止痛針,這是不正確的。

(3)手術後注意事項

一般做完腹腔手術以後,因為手術中經常會動到腸子,以致於腸子有一段時間不會蠕動,如果太早進食,腸子就容易脹起來而導致嘔吐現象,所以一般腹腔手術後的病人,醫生都會建議要等到排氣之後才能進食。不過剖腹生產由於很少會動到腸子的部位,所以病人通常隔天就可以進食了,甚至有的醫院在手術完6個小時以後,就讓病人吃東西,也沒有發生什麼並發症。

手術完後雖然傷口會有疼痛現象,但是病人最好在第二天就試著下床走動,盡早下床不僅可以幫助病人早一點恢複,還能促進腸子排氣,也可以減少血管栓塞的發生。有的病人擔心太早走動傷口會容易裂開,這是不正確的。但是建議產婦傷口在表皮還沒有愈合時,最好人不要碰水,通常開完刀後,醫生在傷口上會覆以紗布及美容膠布,以防止感染發生,而住院期間,醫護人員也會經常替病人換藥。

一般來說,表皮長好通常要7天左右,有些肥胖、糖尿病、慢性病,或是營養條件較差的病人,傷口愈合會比較慢,因此,洗澡通常要等到表皮愈合以後才可以。表皮的縫線現在大部分是用可吸收的縫線,所以一般都不須拆線。如果是用不可吸收的線或是釘子釘,通常是5~7天左右才能拆線。但是傷口要全部長好大約需要半年左右,為了讓傷口比較好看,傷口在半年以內最好貼上膠布,以減少疤痕的產生。

(4)保持清潔減少並發症

自然產後的傷口發炎,通常發生在四度裂傷以後;而剖腹產的傷口發炎,通常發生在肥胖、糖尿病、慢性病,或是營養情況不好的病人身上,或是產婦破水太久,甚至子宮腔本來就已經感染了。傷口發炎時會紅、腫、疼痛比較厲害,嚴重時傷口還會裂開或是有膿流出。輕微的感染隻要多換藥,並且給予口服抗生素即可;嚴重的時候必須再動一次清創手術,把發炎的組織切除,再重新縫合。

總之,傷口的照顧最重要的就是保持清潔。自然產後的會陰傷口並不太需要特別處理;剖腹產的傷口就要保持幹燥,並且經常換藥。雖然傷口發炎目前已經很少發生,但是如果有紅腫或是有液體流出時,就要趕快請醫生檢查。

靜脈曲張

靜脈曲張(血管膨脹或變大)是懷孕後常見的現象。假如你的母親患有靜脈曲張的話,你發生靜脈曲張的機率也就更大。

靜脈曲張經常發生在腿上,但也可能發生在會陰和陰道內。靜脈曲張不會在產後立即消失。孩子出生後,采用如下方法有助於處理靜脈曲張。這些方法包括:

(1)盡量多側躺(最好是左側)。

(2)可能的時候,將腿抬高到超過心髒的高度。

(3)別穿緊身衣物。

(4)體力許可時,常起身走動。

(5)別交疊雙腿。

(6)固定做運動。

(7)別長時間站立。

靜脈曲張的症狀程度從隻是外表不好看,到輕度或中度疼痛都有。不適通常發生在一天結束時或一天中長時間站立或走動之後。有時候,這些血管內的淺層血栓性靜脈炎(血塊)可能是懷孕後產生的問題。這些血塊可能會痛,但並沒有危險,它們不會流到身體的其他部分去。

有些嚴重的靜脈曲張可能需要治療,包括注射、結紮、切除和鐳射治療。在未完成所有生育任務前,通常很少采用這些辦法。

頭痛

有些婦女產後可能有頭痛問題。它們通常可能不是大毛病,但是卻會令你感覺相當痛苦。

可能引起或影響頭痛的因素有好幾個,例如:產程漫長、持續使力或過去24~36小時內沒睡覺。假如你患有子癇先兆(包含腫脹、尿蛋白及神經反射異常等不同狀況)或懷孕引起的血壓過高(高血壓),這兩者都會令你頭痛。

生產或剖腹生產中所采用的硬膜外或脊椎麻醉可能導致一種頭痛,名為“脊椎性頭痛”。這種情形並不常發生,通常每100次生產中才出現一個,最好的治療方式就是攝取流質並臥床休息。有時會用硬膜外血塊來填補脊管的漏洞。作法是,先從你的手臂抽血再注射到脊管外。醫生會叫你平躺2~3小時,如此血液才能環繞至脊管外並填補其缺口(從這些缺口滲出脊髓液導致了頭痛)。

有時候應付訪客與新生兒的壓力也會導致頭痛。假如你有頭痛情形,和醫生討論一下你的狀況。醫生會建議你采用一套處理方法的。休息、吃流質食物、使用溫和止痛劑通常可以緩解頭痛。

假如你的頭痛不見消失或好轉,特別是如果頭痛劇烈或伴隨著視物模糊或惡心欲嘔時一定要告訴醫生。

妊娠高血壓綜合症後遺症妊娠高血壓綜合症在分娩後,大部分產婦會逐漸恢複正常。如血壓高、浮腫消失,各項指標逐漸降到正常,蛋白尿也就不存在了。

但這裏要講的是另一種情況,分娩後妊娠高血壓的症狀無任何減輕,或者某個症狀持續不消,或者在妊娠後期並沒有以上症狀,生產後反而出現了高血壓、浮腫及蛋白尿的症狀。這些都是要引起注意的,一定要找醫生治療,再就是自己要做到休息好,控製食鹽量,盡量吃淡味菜,定期到醫院監測症狀,以免病情持續發展,形成後遺症,這對腎髒和心血管是有損害的,要盡量在短時間裏治好。

產後脫發

孕產婦都擔心發生產後脫發,這種症狀的發生率約35%~45%。

頭發的生長具有階段性,每個毛囊都會經過生長期、休眠期和脫落期。一根頭發在完成一個周期後便會脫落,而代以一根新發。這樣,每過5年,人的頭發便全部更新一次。

在妊娠期由於腦垂體和雌激素的作用,頭發的更新過程受到幹擾。妊娠婦女的頭發是最好的,很少脫落,這使每根頭發的壽命都延長了。胎兒娩出後,產婦體內激素水平逐漸恢複到正常狀態,新陳代謝恢複原狀,進而在產後2~7個月內,延長了壽命的頭發紛紛脫落,在短時間內出現“青黃不接”的狀態,給產婦心理帶來極大的壓力。精神壓力作用於生理機能,使脫發現象更為嚴重。

產後脫發不經治療,一般也會停止,新發會逐漸長出,但是麵對脫發引起的不堪忍受的精神創傷,采取一定的治療是必要的。

首先要保持心情舒暢,相信脫發會停止,新發會重新長出。第二要護理好頭發。產後頭發開始多油,要注意清洗,選用中性洗發劑,洗頭不會使頭發掉得更多。洗頭時要用手指在頭皮上按摩,可有助於血液循環,使新發加速生長,脫發多時不要用硬刷梳頭,也不要搞複雜的時髦發型。第三,生活上要注意保養。產後要注意休息,使身體盡快恢複,加強營養,少吃油膩食品,多喝開水,適量服用維生素。

泌乳與乳脹

產婦在分娩後48~72小時,在體內泌乳素的作用下,孕期已發育的乳腺腺泡開始泌乳。泌乳開始時,乳房血管充血,淋巴管擴張淤積,乳房逐漸膨脹。

泌乳後,乳腺管通暢者,經新生兒吸吮後,乳房內乳汁排出,殘存的乳汁宜用手擠出或用吸乳器吸出,可使乳脹逐漸緩解。

泌乳後,乳腺管發育不良,阻塞不通,或僅部分通暢者,則有乳房內乳汁淤積,乳房又脹又硬,表皮光亮繃緊,既紅又熱,觸痛明顯。

有副乳腺的產婦,在乳房泌乳的同時,副乳腺也泌乳。

在腋窩處可觸及腫脹的副乳腺。

泌乳後,乳脹嚴重者,腋下淋巴結也隨之腫大,並有觸痛。

乳汁淤積於乳房內形成硬結者,常常有體溫升高情形,應盡早處理,以防形成乳腺炎。

乳房冷敷,即用冷水沾濕毛巾或冷水袋外敷乳房,可減輕乳房充血,緩解乳房腫脹。

下垂型的乳房腫脹時,可用寬大的布製乳罩或細軟布托起乳房,以改善乳房血液循環,促進淋巴回流,並可減輕乳汁淤積與脹痛。

清除乳房內積乳,消除腫塊,可采用下述方法:

(1)用吸奶器抽吸乳房內乳汁。吸奶器有玻璃製與電動吸奶器兩種。

(2)徒手擠出乳房積乳。產婦洗淨雙手後,將乳房內積乳輕輕擠出。

(3)按摩排乳。家人或產婦自己洗淨雙手,修剪指甲,手指沿著乳房皮膚輕輕向乳頭方向按摩,按摩10餘次後,間歇牽拉乳頭5~6次。雙乳輪流操作,可排出乳房內積乳。