大劑量納洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應用
臨床探討
作者：陳燕雄
[摘要] 目的 探討大劑量納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期合並Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效。 方法 分析我院自2010年1月～2012年1月收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者84例。按治療方法不同分為治療組44例與對照組40例。對照組給予常規治療，治療組加用納洛酮（2.0 mg）靜滴。比較兩組患者臨床總體療效、血氣分析、臨床轉歸。 結果 （1）對照組與治療組臨床總有效率分別為70.0%（28/40）和88.6%（33/44）， 兩組比較差異有統計學意義（P 0.05）。（3）治療組與對照組死亡率分別為6.8%（3/44）、12.5%（5/40），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.36，P > 0.05）。 結論 大劑量納洛酮可以改善COPD 急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治愈率，改善氣血分析水平，並不能改善患者的死亡發生率。
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；納洛酮；大劑量；Ⅱ型呼吸衰竭
[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0156-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床多發病，目前為死亡率的第4位，嚴重影響了患者的生活質量[1]。COPD特征為氣流受限， 二氧化碳瀦留於肺而致患者缺氧， 甚至肺性腦病， 可直接危及患者生命。納洛酮可拮抗和逆轉β-內啡肽導致的中樞性呼吸抑製， 改善肺部二氧化碳瀦留和缺氧，大劑量納洛酮治療COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭有明顯的療效[2]。本組研究分析納洛酮2.0 mg快速靜脈滴注對COPD急性加重期合並Ⅱ型呼吸衰竭的療效，取得了滿意的療效。現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院2010年1月～2012年1月收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，均符合COPD診治指南[3]。其中男43例，女41例，年齡58～85歲，平均（68.4±3.2）歲；病程3～22年，平均（14.2±3.0）年。將84例患者按治療方法不同分為治療組與對照組，兩組患者的性別、年齡、氣血分析、意識障礙等比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組常規給予吸氧、解痙、祛痰、平喘、抗生素預防感染、糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調、營養支持及無創通氣等綜合治療。治療組在此基礎上加用納洛酮（生產企業：四環製藥廠），首劑0.8 mg加入生理鹽水20 mL，靜脈推注，自第2次起納洛酮2 mg加入生理鹽水100 mL中，緩慢持續靜脈滴入，12 h/次，連用3 d。
1.3 觀察指標
臨床總體療效、血氣分析，包括PO2、 PCO2、PH、SO2、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、臨床轉歸情況。
1.4 療效評價[4]
顯效：24 h內，氣促基本消失，意識恢複，呼吸平穩，心率、呼吸頻率下降，PaO2≥60 mm Hg、PaCO2≤55 mm Hg、SO2≥95%。有效： 24～48 h，氣促緩解，神誌清楚，呼吸好轉，PaO2≥60 mm Hg，PaCO2 56～59 mm Hg，95SO2≥92%；無效：超過48 h氣促、意識均無改善或惡化； PaO2≤60 mm Hg，PaCO2≥60 mm Hg，SO2 0.05）。
2.3 預後及轉歸
治療組中2例轉行氣管插管，因無法耐受拒絕治療死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為6.8%（3/44）。對照組中6例轉行氣管插管，因無法耐受拒絕治療死亡，3例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為12.5%（5/40）。兩組死亡率比較差異不具有統計學意義（χ2=0.36，P > 0.05）。