第十八章其他2
為什麼有些人頭常發暈，甚至突然昏倒
在日常生活中頭暈是一種很常見的現象，原因複雜，表現多種多樣。從醫學上說，頭暈屬於眩暈的一種，根據發病原理不同，眩暈可以分為兩大類：一類是真正的眩暈，稱為真性眩暈，它的特點是發作時，病人覺得外界的東西以及自身都在不斷地運動，好像周圍都在左右旋轉，上下晃動，即使閉上眼睛也不管事。有的還有惡心、嘔吐等症狀。這種情況多數是因為內耳、迷路、前庭神經以及腦幹、小腦等病變引起的，最典型的像暈車、暈船，還有美尼爾氏病等。發病原因比較複雜，需要專科醫生進行詳細檢查，才能確診。另一類叫做假性眩暈，也就是一般性頭暈，日常所見的發暈多屬於這一類。它的特點是，發病時沒有運動錯覺，也就是說沒有周圍的東西旋轉或晃動的感覺，一般隻覺得頭昏眼花，頭重腳輕，嚴重一點的有眼前發黑，站立不穩，也可能有輕度惡心、想吐等。
中年人發生頭暈的並不少見，原因也很多，根據中年人生活、工作等特點，主要應考慮下麵幾點。
首先，大多數中年人發暈都屬於精神性眩暈，主要由於用腦過度，睡眠不足或神經衰弱、神經官能症引起，沒有神經係統或全身性器質性病變。中年人因為生活和工作負擔比較重，如果不能做到合理安排，勞逸結合，就很容易造成神經係統功能不協調，不能很好地維持身體的平衡，因而有可能經常覺得頭暈，往往還有頭痛、頭脹、記憶力減退，身體無力等現象。其次，要注意有無高血壓或低血壓。高血壓雖然多數見於老年人，但近年來發現，中年人得高血壓的也不少見，不過因為症狀多數比較輕，沒有被發現，不引起注意；還有一些中年人，因為營養不夠，夜間工作時間過長等，可能引起血壓偏低，影響大腦血液供應，也會引起頭暈。
經常頭暈的中年人，還要考慮有無眼睛疾病，比如有無屈光不正，眼睛近視，眼鏡不合適以及隱性斜視等。有時候雖然眼睛有點問題，但是白天因為工作忙，精神集中，加上自身調節，不覺得頭暈，到了晚上由於白天疲勞過度，眼睛的問題就表現出來了，因而有頭暈的感覺。
以上說的是中年人發暈常見的原因。至於有無特殊的病變如貧血、用藥不當，神經係統病變如腫瘤等，要根據具體症狀，請醫生檢查才能確定。
由於大部分中年人發暈都是精神性眩暈，所以在防治上主要還是從生活製度入手，盡量做到合理安排，有張有弛，不抽煙，不酗酒，注意營養，必要時也可服小量安定劑。至於由其他疾病引起的眩暈，那就要對症治療了。
有些中年人常有突然昏倒的現象，這又是為什麼呢?引起突然昏倒的原因很多，但是大多數是由於血管神經性反射失調造成的，不是身體內有什麼器質性病變。人身體內有許多小血管，這些小血管在神經的調節下，按照不同生理狀態，有的收縮，有的擴張，保持平衡。如果因為某些因素使神經調節障礙，體內小血管廣泛擴張，結果回到心髒去的血液就減少了，大腦的血液供應量也就相應不足，容易產生暫時意識喪失，突然暈倒，具體的原因比較常見的是突然精神刺激，過度緊張、恐懼、疼痛，有的甚至遇見打針、拔牙、換藥、輕微出血也會突然暈倒，還有過於勞累、室內空氣汙濁、周圍不通風等也是誘發暈倒的因素。
據臨床觀察，這類病人往往和個人體質有關係，比如平常體質較弱，情緒不太穩定，心胸不能開闊，內分泌功能不平衡等。
另外，有人在體位突然改變的時候，也可以發生暈倒，如下蹲以後突然站起來，躺下以後突然坐起來，也有少數人在劇烈咳嗽以後，或是半夜小便以後突然意識不清，但是很快恢複。這些基本上都屬於調節功能障礙。
一般說來，由於上麵說的原因突然暈倒，時間都很短，幾秒鍾，最多幾分鍾就過去了，遇到這種病人不要慌張，應該立即把病人放平，頭部稍低，足部稍高，衣領鬆開。也可以用手掐或是用針刺人中，醒過來以後繼續休息一會兒，喝杯熱茶，如有必要可以再到醫院檢查。平時要加強身體鍛煉，注意生活節奏，衣服領要寬鬆，坐臥起立動作要緩慢，避免精神緊張等。
當然，臨床上引起暈倒的疾病還很多，比如失血過多，高血壓中風，嚴重心力衰竭等。這些因器質性病變產生地暈倒，比較複雜，關鍵在於治療原發病。
談談疲勞問題
所謂疲勞也叫疲乏，從醫學上說是指一個正常人在身體和精神方麵出現不舒適的感覺，具體說可分為體力疲勞和精神疲勞。體力疲勞的特點是體力減退，耐力下降，肌肉酸脹。而精神疲乏的突出表現是思維能力減退，分析問題能力差，反應遲鈍，甚至倦怠，昏昏欲睡。中年人在工作和生活上遇到壓力或挫折時，還會在心理上出現疲勞，也就是說在體力上雖然消耗並不大，但是覺得內心抑鬱，情緒消沉，從而影響精力與耐力，此時如果再加上體力疲勞就會覺得筋疲力盡了。
出現體力疲勞的具體原因是肌肉的過度活動，產生和積聚大量乳酸與其他代謝產物，以致肌肉收縮力減弱，其直接結果是勞動能力和生產能力減退。這種酸性代謝產物堆積越多，疲勞的恢複越慢。嚴重的體力疲勞還會影響身體各係統的生理功能，如表現心動過速，脈搏加快，血壓升高，食欲不振等等。
必須指出，精神因素對疲勞的產生有明顯的影響。事實證明，當心情愉快，思想樂觀，目標明確的時候，雖然任務重一些也往往不覺得疲勞，相反，情緒消沉或從事生疏、厭惡的工作時則疲勞會很快出現。
中年人如何延緩疲勞出現和增加耐力呢?主要應做到下麵幾點。
第一，注意勞逸結合，掌握適當的勞動強度和勞動時間。
第二，合理安排飲食，保證營養需要。如中年人應注意吃好早餐，防止因血糖過低而影響體力活動和腦力活動，平時還要多吃蛋白質和補充維生素。
第三，適當參加體育鍛煉，增加耐力。
第四，保持樂觀情緒，自覺地以主人翁態度對待勞動和工作。
疲勞雖然給人帶來不適的感覺，但以生理角度說，它也是一個有意義的信號，因為疲勞的出現意味著身體需要休息，這樣就促使人們注意勞逸結合，合理安排和調整勞動強度，起到保護作用。另外，如果出現持續疲勞現象，比如連續幾個星期覺得全身無力，無精打采，而又找不出什麼原因，則應該到醫院檢查，確定是否體內有潛在性病變。由此可見，疲勞常常是某些疾病的早期信號和症狀，並為臨床診斷提供線索而不至於延誤治療。另外，不少疾病在恢複期時，往往需要進行必要的活動，但又不能過度活動，如何掌握活動的強度和時間呢?醫生們常常根據病人是否出現疲勞作為標準，這是有一定意義的。
做血液流變檢查大有好處
近年來不少醫院已將血液流變學檢查作為中老年人體檢的常規項目，這是不無道理的。那麼什麼是血液流變學呢?它是生物醫學領域的一門新興學科，主要研究血液成分在血管內的流動及其變形。人們知道，血液是由血細胞（絕大部分是紅細胞）及血漿兩部分組成的。前者為固體成分，占45％，後者為液體成分，占55％，兩者必須保持這樣一個比例，才能保證血液呈一種黏度適宜的液體狀態，從而在血管內通暢流動，把血液中的氧和營養物質輸送到各個組織器官，供應機體代謝的需要。倘若由於某種原因，血液中的細胞成分與血漿成分的比例改變，亦即血細胞比值相對增高，那就必然導致血液黏度增大，而血液的流暢程度是與其黏度呈負數關係的。譬如油比水黏度大，故油比水的流動性差。同樣，血液黏度增大，血流速度就變慢，組織器官也就得不到充分的血液和氧氣供應；嚴重者，局部血流極度緩慢甚至停滯，血細胞黏在一起成團狀，堵塞直徑較小的血管，倘若堵塞的是冠脈或腦血管分支，就會引起心肌梗死或腦血栓。
中老年人由於常有動脈硬化、血脂過高、紅細胞變形能力差等改變，故血黏度也常有增高趨向。血黏度的改變與心、腦血管病的發生發展呈平行關係。血黏度過高、血液流變學異常是心腦血管病的主要危險因子。中老年人如果能每年檢查一次血液流變學，一旦發現血黏度增高，就可以及時采取有效措施，稀釋血液，減少心髒血管栓塞的危險性。
低血壓與貧血不是一回事
低血壓與貧血都是很常見的臨床現象，彼此有一些相似之處，如都有頭暈乏力等。因此不少人將二者混為一談。其實低血壓與貧血是完全不同的兩個概念，發病原理和治療方法也有差別。所謂低血壓是指動脈血壓比一般人相對偏低而言，若高壓低於90mmHg（12.0kpa）和低壓不足60mmHg（8.0kpa），就可診斷為低血壓症。大多數低血壓者並無明顯症狀，不影響日常生活和工作，僅少數持續血壓偏低者由於大腦血液流入量減少，有時自覺頭暈、疲乏、記憶力降低、輕度心慌等。總的說來，經過適當休息、保證睡眠、加強體質鍛煉，即可自愈，無需服藥，更不必服用補血藥。
至於貧血的概念就完全不同了，貧血是指單位體積內（每立方毫米）的紅細胞數少於400萬和（或）每1000ml血液中血紅蛋白低於120g而言，其具體原因很多，有的是由於骨髓造血功能受損，紅細胞生成減少，不能做到“吐故納新”；有的是由於造血原料不足（如缺鐵、缺蛋白質、缺維生素B12等），以致紅細胞和血紅蛋白生成困難；還有少數是由於某種特殊疾病，使紅細胞破壞過多，導致“入不敷出”。不同原因造成的貧血，其症狀也不完全一致，需要通過化驗明確屬於哪一類貧血，並針對病因對症下藥，才能奏效。
當然，個別人既有神經調節功能紊亂，又有嚴重營養不良，那麼同時存在低血壓和貧血也是可能的。
不可忽視煤氣中毒後遺症
煤氣中毒即一氧化碳中毒，北方居民並不陌生。除因室內生煤爐取暖或做飯，不注意通風引起中毒外，近年來不少家庭安裝了燃氣熱水器，不僅消耗了室內大量氧氣，而且將一氧化碳排到室內。倘若門窗緊閉，也常導致中毒。一般說，輕者僅自覺頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力，隻要立即脫離現場，呼吸新鮮空氣，即可迅速自愈；重者意識不清，二便失禁，全身抽搐，問題就比較複雜，需立即送醫院搶救。一般經高壓氧、降顱壓等治療，多數可脫離危險。但有部分病人意識恢複，症狀消失後半月左右，突然出現一係列神經精神症狀。有的還語無倫次，步態不穩，說話含糊；甚至興奮衝動，毀物打人。這種情況醫學上稱之為延遲性腦病，嚴重者可能終身殘疾。