第一章心腦血管疾病
人體的不少病變及過早衰老與血管老化有密切關係。如何延緩血管老化
人體的不少病變及過早衰老與血管老化有密切關係。血管老化是指血管在結構和功能上的改變，突出表現是血管硬化。年輕時，動脈柔軟而富有彈性，血流順暢，為各器官組織輸送氧氣和營養物質。隨著年齡增長，血管壁增厚變硬，血管腔變窄，血流變慢，身體各組織尤其是重要器官供血不足，就會產生形形色色的病變。例如，腦動脈硬化出現智力減退、未老先衰，甚至腦缺血中風；冠狀動脈硬化可出現冠心病、心肌缺血；下肢動脈硬化可出現“不安腿”綜合征，行走困難。采取一些措施延緩血管老化，減輕動脈硬化，是防病抗衰的關鍵。延緩血管老化的措施有：
1.適度控製脂肪及含膽固醇較高食物的攝取。從中年開始即應當重視。否則，過多脂質分子沉積於血管壁，逐漸形成灰黃色和質地堅硬的矗塊，使血管硬化，血流不暢。
2.常吃豆製品、蔬菜、水果等堿性食物，可以及時中和肉食、蛋、糖等酸性食物代謝後所產生的酸，還能清除自由基，保護血管壁不受自由基的侵害。
3.堅持體力活動。血管老化的遲早和是否參加體育鍛煉有很大關係。同是50～60歲年齡段，體力勞動者血管老化發生率僅1.3％，腦力勞動者高達14.5％。
4.戒煙節酒。煙草中尼古丁類物質能使膽固醇沉積於血管壁，加速動脈硬化；其他一些有害物質，還可直接損害血管平滑肌細胞，影響血管生理功能。長期嗜酒可促使肝髒合成膽固醇增加，使血中膽固醇和甘油三酯濃度升高，加速血管硬化的形成。
心髒病：臨床治愈≠痊愈
隨著醫學技術的進步，冠心病、心力衰竭等的治愈率日益提高。但要注意的是，臨床上所謂治愈隻是指主要症狀消失，病情得到控製，但其病理改變並未完全消除。也就是說，還不能認為患者已經痊愈，在某種誘因作用下，再次發病的風險依然存在。少數心髒病患者出院後，因保護不當以致“二進宮”的現象屢見不鮮。
以心肌梗死為例，住院後經過醫生緊急救治，使胸痛、氣短、心律紊亂等症狀消失，病情被控製，精神狀態良好，食欲正常。患者大都出院調養，繼續觀察治療，這種情況稱之為臨床治愈。
然而，造成心肌梗死的病理基礎，諸如冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血症、高膽固醇等，並未隨臨床症狀暫時消失而徹底糾正，一遇誘因侵襲，就可能再次發生梗死，而且一般要比第一次梗死時更為嚴重，病死率也更高。其他心髒病，包括風濕性心髒病、肺心病等所引起的心力衰竭，也有相似的情況。
專家認為，多數心髒病的防治是一項長期的係統工程，不能急於求成。病人既要加強戰勝疾病的信念，又不能盲目樂觀，掉以輕心。一般地說，臨床症狀消失後，仍然要積極預防誘因，避免過勞、過度興奮、情緒激動、精神抑鬱、吸煙、暴飲暴食、受寒、熬夜等等。隻要認真防止上述誘因刺激，堅持合理用藥，建立良好生活製度，定期複查，就能夠最大限度地減少再次發病的危險性。
“小中風”需積極防治
醫學上稱“小中風”為短暫性腦缺血發作，中老年人很常見。腦組織某一局部區域發生暫時性血液循環障礙，血液供應暫時中斷或顯著減少，會出現各種神經症狀。缺血部位不同，症狀也各異，包括眩暈、極短暫意識喪失、一側上肢或半身活動失靈、語言不清、單眼失明、耳鳴耳聾等。“小中風”絕大多數在24h內恢複正常，部分患者可反複發作。
“小中風”雖發病短暫，但卻是腦梗死的危險信號，特別是發作較頻繁者，日後發生腦梗死的風險很大，故應及時就診，消除隱患。一般地說，發作時的治療以改善血液循環和抗凝為主，如抗血小板聚集的藥物（阿司匹林、潘生丁等）、血管擴張劑或改善血流的藥物（腦益嗪、西比靈等）、抗血凝的藥物（抗栓酶、尿激酶、去纖酶等）、活血化淤中藥（丹參、川芎、當歸等）。最近，不少醫生主張采用腦外手術治療，效果迅速、可靠。手術方法並不複雜，從頸部切口暴露頸動脈，暫時阻斷血流，將狹窄部位的頸動脈內膜剝離，去掉引起腦供血不足的障礙，與藥物治療比較，效果顯著且“立竿見影”。此外，由於剝除了動脈內膜，可使膽固醇等脂類物質不在血管壁附著，有助於預防動脈粥樣硬化。
“小中風”不可怕，但有繼發腦梗死的危險，故應重視。進入中年後，要建立良好的生活方式；每年至少查體一次，特別要及時控製高血壓、高脂血症等。已存在“小中風”危險的患者，可在醫生指導下，較長時間服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林等），並注意保持情緒穩定，以預防“小中風”的發生。
偏頭痛宜注重生活調理
偏頭痛患者多為中老年人，特征是發作性頭痛（單側居多，也可以是雙側），發作的頻率和周期、疼痛的強度存在明顯的個體差異。輕者隻需服少量鎮痛片即可控製；重者則痛苦不已，坐臥不安；少數伴有惡心、嘔吐、食欲不振、情緒障礙，影響工作效率和生活質量。
目前比較公認的是，偏頭痛具有明顯的誘發因素。具體地說，某些誘發因子使血小板釋放大量5-羥色胺（簡稱5-HT），這是一種血管活性物質，它可直接作用於腦血管上的5-羥色胺受體，引起腦血管係統功能障礙，導致偏頭痛發作。臨床上治療偏頭痛的藥物如麥角胺等，就是通過作用於這類受體而發揮療效的。
對待偏頭痛，關鍵在於控製誘發因素，注意生活調理，特別是在發作間歇期不能掉以輕心。臨床比較肯定的誘發因素，主要有食物和精神因素。此外，本症有明顯的遺傳傾向，家族中有偏頭痛患者的更應重視預防。
食物因素：少吃富含酪胺或苯乙胺的食品，如奶酪、柑橘、巧克力及海產品；少吃醃製鹹菜、鹹肉；少吃刺激性過強的辛辣食物和調味品；盡量戒酒，尤其不飲紅酒。
精神因素：患者應保持樂觀情緒，保證睡眠。抑鬱、緊張、焦慮、過勞都可促使偏頭痛發作。
需要提醒的是，偏頭痛的發病與個人身體素質、免疫功能等有一定關係。因此，同是偏頭痛，但誘發因子卻不相同。患者應根據自身的經曆和體驗，找出與本人有密切關係的誘發因子，有的放矢地預防。
眩暈≠頭昏
眩暈和頭昏都是常見症狀，但兩者不是一回事。發生原因不同，處理也不盡一致。
眩暈是由於體內平衡感覺係統發生障礙所致。患者突然覺得身體和周圍事物都在不停地旋轉，上下顛簸，即天旋地轉。發作時病人有耳鳴症狀，少數伴有惡心、嘔吐、出冷汗、情緒不穩。平衡係統為什麼會突然失靈呢？詳細機製還不十分清楚。目前隻知道是人的平衡器官，即內耳前庭組織有病，比如前庭炎症，內耳膜迷路部位積水等。至於為什麼會引起積水，還是一個謎。從臨床看，大多數眩暈發作都呈陣發性，病來得急，去得也快，最典型和最常見的莫過於美尼爾病和暈動病（暈車、暈船等）。一般地說，隻要發作時臥床休息、防止摔倒，無需特殊治療，必要時可酌情服用暈海寧、鎮靜藥。有必要提出的是，如果眩暈發作持續時間較長（一周以上），同時有相關的神經係統症狀，那就要到神經科就診，排除腦腫瘤等嚴重疾病。
中老年人經常發生的頭昏與眩暈不是一個概念，它的發病原因多種多樣。有的隻是由睡眠不足、身體虛弱、精神緊張引起的；有的可能是嚴重貧血、腦供血不足、高血壓、頸椎病等所致。一般地說，病人除頭昏外，大都伴有其他症狀。經常頭昏的中老年人，應及時做各項檢查，確定有無器質性病變。
降壓治療有講究
中老年人得了高血壓病，大多數都需要服用降壓藥進行降壓治療。盡管如今降壓藥種類繁多，藥名琳琅滿目，降壓作用可靠，但並不是隨便選用哪種降壓藥都適合自己，都能得到滿意效果，其中還有不少講究。
在降壓治療中最為重要的一點就是強調個體化，這也是治療成敗的關鍵之一。因為同樣是高血壓，不同患者血壓過高的發生機製和臨床特征並不完全一致，而不同類別的降壓藥其藥理作用亦不盡相同。因此，某一種降壓藥對甲療效顯著，對乙則不僅效果很差，還可能出現副作用。可見，在選擇降壓藥時不能自行購買服用，應該到醫院做必要的檢查，了解自己高血壓的特點，然後與醫生溝通，在醫生指導下選擇適合於自己服用的降壓藥，才能事半功倍。
確定用藥方案後，要堅持到底，不可朝三暮四，輕易換藥。再好的藥也不可能立竿見影。特別是高血壓這樣的疾病，其發生、發展往往非一朝一夕形成，治愈也需要一個相對較長的過程，它不可能像急性病那樣，來得快去得也快。何況，人的血壓很容易受內外環境因素的影響而波動，尤其是中老年人自身調節機能相對較差，故有時候病情或療效出現反複並不奇怪。當然，為了慎重應定期到醫院複查，看是否需要調整用量和用法，但切不可擅自增減劑量或驟然停藥，以免發生意外。
最後，任何降壓藥都不是萬能的，即使用藥對路，效果明顯，也不能忘記建立良好的生活製度，調整飲食，戒煙戒酒，適度運動，這是不言而喻的。
偏癱病人康複要訣
傳統理念的更新，醫療技術的進步，使越來越多的偏癱病人得到康複。少數病人由於認識偏差，處理不當，以致康複緩慢或不理想。根據臨床醫生經驗，做到以下幾點，可以使偏癱盡快康複。
1.重視早期訓練，拒絕過度保護。原則上在病情穩定後，即應投入康複訓練。過度保護，不敢活動，反而可能使病變部位或受損器官發生廢用性萎縮，恢複起來難度很大。
2.樹立長期思想，不能急於求成：偏癱病人肢體功能的恢複是一個艱苦的過程，既要有信心，又要有耐心。一般地說，下肢功能恢複相對比上肢容易，上肢肩部比手相對容易，其中以手指功能恢複最慢。認識其規律，心中有數，堅持循序漸進，就會有效果。
3.患側肢體作為訓練重點。雖然患側和健側肢體都需要訓練，但前者是重點。也就是說，應首先訓練患側肢體去完成生活中的日常活動，如進食、啟動開關、按鈕等，而健側肢體隻作為患側的輔助。
4.注意肌力訓練，還要重視感覺訓練。不少患者隻注意練習行走，提高肌力，但忽視必要的感覺訓練。應有計劃地通過按摩等手段，活躍血液循環，促進新陳代謝，使運動和感覺機能都得到恢複。
5.調配日常飲食，保持樂觀情緒。在康複訓練過程中，生活和心理方麵的調整十分重要。日常飲食以清淡而富於營養為原則，多吃優質蛋白質和新鮮蔬菜水果，少吃脂肪和鹽。同時要抱著“既來之，則安之”的思想，保持樂觀情緒和穩定心態，這有助於病人的盡快康複。
老年隱性心衰的征象
不少已有心功能不全或冠心病病史的中老年人，在典型心衰發作前，常出現某些症狀和體征。如能引起足夠重視，及時采取對策，就可以控製急性心衰發作，避免發生嚴重後果。
1.氣喘和憋氣。中老年人一般因體弱氣虛，輕微活動就覺得氣不夠用；但隻要休息一會兒即可緩解，躺平無憋氣現象。而隱性心衰者即使不活動也有點氣不夠用的感覺，稍微活動便氣喘籲籲，特別是平臥後憋氣明顯，睡眠中常被憋醒，隻好坐起一陣子，墊高枕頭，才能緩解。
2.心率和心律。隱性心衰者平時就心率較快，大都在80次/分以上；稍作運動或情緒激動，心跳超過100次/分，而且經常出現節律不齊，強弱交替，甚至有間歇脈。
3.尿量和夜尿。一般人白天尿量多，夜尿少。隱性心衰者因心功能差，心肌收縮力減弱使心排血量減少，影響腎髒血流灌注，故白天尿量比健康人減少；而夜間因心髒負荷相對減低，心排血量相對增加，腎髒有較多血流灌注，故尿量增加。
4.淡漠或煩躁。有冠心病史的中老年人，突然出現精神狀態變化，或表情淡漠，反應遲鈍；或情緒波動、煩躁，再加上明顯倦怠、乏力、失眠等，說明心功能差，排血量少，影響大腦血氧供應。
凡出現上述症狀或體征的中老年人，應警覺隱性心衰存在，需及時到醫院進一步檢查和診治。
早期高血壓怎樣用藥
被確診為高血壓病後，除加強自身生活調理外，大都免不了服藥治療。臨床觀察顯示，部分早期高血壓患者盡管按照要求服用降壓藥，但效果卻並不理想，3～6個月內未能降到標準值。這其中除個體差異原因外，可能存在用藥方法和程序問題。為此，專家們對早期高血壓用藥，提出4個基本原則：一是開始用藥治療時劑量不宜過大，應先用小劑量以減少不良反應；二是與醫生溝通，及時而合理地采取聯合用藥，力求較快地達到明顯的降壓效果；三是經過一段時間後，用藥效果不明顯，特別是出現不易耐受副作用時，應立即告知醫生換藥；四是盡可能使用長效降壓藥，可以提高治療依從性，避免或減少血壓波動。
目前，常用降壓藥有六大類：利尿劑（如雙氫氯噻嗪等）、β阻滯劑（如倍他樂克等）、轉換酶抑製劑（如卡托普利等）、鈣拮抗劑（如心痛定等）、α阻滯劑（如呱唑嗪等）、血管緊張素Ⅱ拮抗劑（如氯沙坦等）。從理論上說，每一類降壓藥都可用於開始治療，但由於個人條件差異，不少患者單獨服用某一種藥，效果常不穩定，而合理搭配用兩類藥則療效顯著。如何搭配？專家們推薦以下5種有效的聯合用藥：①利尿劑和β阻滯劑；②利尿劑和轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ拮抗劑；③鈣拮抗劑和轉換酶抑製劑；④二氫吡啶類鈣拮抗劑和β阻滯劑；⑤α阻滯劑和β阻滯劑。除此之外，患者不要隨意搭配，更不宜同時服用超過兩類降壓藥。
上述用藥原則和處方，主要適合於早期高血壓，目標是在3～6個月內，將血壓控製到標準值（中老年人140/90mmHg；中年人為130/80mmHg）。然後再複查，並根據情況調整劑量，繼續治療。至於已經有並發症的高血壓病，雖然也離不開以上幾類藥，但在處方上比較複雜，需要對用藥搭配和劑量隨時進行調整，力求建立一個適合於自己的方案。
穩寶性和不穩定性冠心病
冠心病有穩定性和不穩定性之分，後者的危險度遠大於前者。臨床上突發急性心肌梗死或猝死者也多屬此類。
所謂不穩定性冠心病是指冠脈管腔內的粥樣斑塊，因富含膽固醇而不穩固，易破裂，並在破裂處激活血小板，形成血栓，導致動脈管腔突然被堵塞，造成嚴重心絞痛發作，甚至發生大麵積心肌梗死或猝死。更值得關注的是，不穩定性冠心病具有一定隱蔽性，它往往發生在日常生活或工作過程中，無明顯誘因，甚至在完全靜息狀況下突然發生，令人猝不及防。當然，如果提高警覺，加強風險意識，還是能夠發現某些特征的。比如：平日很少發作，但近一兩個月內心絞痛頻繁發作，且嚴重程度加劇，發作時間延長；以往發作時含服硝酸甘油效果顯著，但近來發作時硝酸甘油的效果不如以前，所需劑量加大；近年被確診患有明顯高血壓、糖尿病、高脂血症，心絞痛發作時如及時做心電圖檢查，顯示有心肌缺血等異常。
倘若被確診為不穩定性心絞痛的冠心病，尤其是70歲以上的老年患者，必須住院進行監護，積極治療，切不可存僥幸心理，貽誤病情。治療措施包括立刻使用抗凝血藥物、抗心肌缺血藥物、降壓藥物、調脂藥物，這些藥物大都需長期服用，甚至終身服用。為安全起見，最好接受冠狀動脈造影檢查，而且越早越好，以便明明白白了解病變情況；有條件者應爭取做冠脈內支架術，大多數療效立竿見影。由於科學技術的高速發展，這類手術的安全性已大大增加。
最後要說明，穩定性冠心病患者，雖然動脈管腔斑塊比較不容易破裂，形成血栓機會較少、絞痛發作的頻度和嚴重程度可長期不變，但不等於“萬事大吉”。倘不注意生活調理，定期監測，也有可能轉變為不穩定性；相反，不穩定性冠心病患者經過及時積極治療，也可以轉變為穩定性，兩者並非一成不變。
心跳過慢分析
正常人心跳每分鍾60～100次，而且很規則。如果少於60次，表明心跳過慢，醫學上稱為心動過緩。對心跳過慢的處理，取決於引起心跳過慢的原因以及症狀的輕重。簡單說來，大致有以下兩種情況。
第一種是由於迷走神經興奮性過高引起的。人的心跳頻率受自主神經支配，交感神經興奮使心跳加快；迷走神經興奮使心率變慢。正常時兩者相互影響，處於矛盾統一的過程。倘若由於某種原因使迷走神經興奮性明顯升高時，便會出現心跳過慢，每分鍾隻有50次左右。由於心髒無器質性病變，發放衝動的起搏點即竇房結功能正常，故雖然心跳慢，但很有力、規則，無不適感覺。這在臨床上稱為竇性心動過緩，一般無需特殊治療。但要注意建立有規律的生活製度，保持良好心態和樂觀情緒。自主神經調節機製恢複正常時，病體大都能逐漸康複。
第二種是由於竇房結病變引起的。隨著年齡增長，心髒內指揮心跳的“司令部”竇房結發生了退行性改變，再加上冠心病、高血壓等的影響，竇房結起搏功能障礙，衝動發放次數明顯減少，心跳變慢，每分鍾常不足50次，患者常有頭暈、胸悶、乏力，甚至昏厥，臨床上稱為“病態竇房結綜合征”。處理方法最好是安裝心髒起搏器，幫助心髒跳動。醫學科技的進步，心髒起搏器的類型、性能、安全性已大大提高，即使80歲以上的中老年人也能夠耐受。當然，在具體運作上要考慮適應證、經濟承受力等條件。病情較輕者可酌情服用阿托品片、生脈飲及其他活血化淤、加強心肌收縮力的藥物。
最後，還有少數由於房室之間的傳導完全或嚴重阻滯引起，心跳每分鍾僅有40次或更少，腦部血液供應不足，常致昏厥。處理方法與上述第二種情況基本相同。
脈壓過大不可忽視
國內一些專家提出高血壓防治若幹新觀念，其中之一是，高血壓患者要重視脈壓過大的危險性。所謂脈壓是指收縮壓（簡稱高壓）減去舒張壓（簡稱低壓）的數值。它增大說明動脈彈性差，也就是說動脈壁的結構和功能受損，管壁變硬。由於彈性減弱，導致動脈擴張，使脈壓增大。目前認為，脈壓過大是心腦血管病的獨立危險因素，需要積極幹預，不可掉以輕心。
傳統觀點認為，中老年人高壓增高是隨年齡增長的生理現象，隻要低壓不高就問題不大，而現在則認為這種看法不妥。一般情況下，無論是高壓還是低壓，數據越高當然危險性越大，但是高壓超過130mmHg後，則低壓越低危險性越長。比如，高壓為160mmHg時，低壓為75mmHg者（脈壓等於85）要比低壓為95mmHg者（脈壓等於65）危險性增加10％以上。具體地說，前者發生心腦血管意外的幾率顯著大於後者。
脈壓過大如何處理？一般地說，控製高壓比控製低壓相對較為困難。除按高血壓治療原則處理外，還可采取一些改善動脈內皮、提高動脈彈性的措施。具體地說，可同時選服硝酸酯類藥物、他汀類藥物、葉酸等非降壓藥，常有一定效果。當然，具體運作較為複雜，應在醫生指導下，根據病情製訂合理的治療方案。
早春慎防蛛網膜下腔出血
早春時節，乍暖還寒，晝夜溫差較大，冷暖變化無常，中老年人不可放鬆對心腦血管疾病的預防。專家提醒，要特別警惕蛛網膜下腔出血。這是一種多發於中老年人的中風，但它與人們比較熟悉的腦出血中風不同。比如說，沒有肢體活動障礙，手腳仍然靈活自如；沒有明顯口齒不清、口眼歪斜。本病對生命威脅很大，不可忽視。
所謂蛛網膜下腔出血是指顱內血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔，並引起神經和精神障礙。主要原因有顱內動脈瘤破裂、嚴重腦動脈硬化、顱內動靜脈畸形、血液病等；對中老年人而言，以前兩者居多。發病前一般僅有頭痛、頭暈等不適，常因情緒激動或在彎腰、劇咳、大小便時突然發作。大都頭痛劇烈、惡心嘔吐、精神不振、定向障礙、近期遺忘、幻覺、淡漠、乏力，但意識基本清醒：由於蛛網膜下腔出血不破壞腦實質，故四肢活動不受影響。
預防要點：首先提高對本病的認識。如突然出現明顯頭痛頭暈、惡心嘔吐，又找不出原因解釋，應懷疑本病的可能。不可因為沒有肢體活動和語言障礙而麻痹大意。為安全起見，應及時到醫院檢查，通過CT或腰穿等檢查可明確診斷。
蛛網膜下腔出血雖然對生命威脅很大，但並非不治之症。多數患者經及時搶救，可以康複。由於沒有損及腦實質，故恢複後不會遺留肢體癱瘓，可保持良好生活質量。當然，患者和家屬必須和醫護人員密切配合，絕對臥床休息一兩個月，保持良好心態，避免不良刺激，以防止再出血，這是順利康複的關鍵。
高血壓患者能長壽
高血壓病的危害不在於高血壓本身，而在於它常引起心、腦、腎等重要髒器的損害，成為“心衰”、腦卒中、“腎衰”之類的危險殺手。由於高血壓病一直被認為是終身性疾病，難以治愈。因此，人們不禁要問，高血壓病患者還能長壽嗎？回答是肯定的。近期一些研究表明，隻要能認真講究健康生活方式，包括平衡膳食、控製體重、適量運動、戒煙少酒，並在醫生指導下，堅持合理用藥，即使血壓不能恢複到正常水平，也完全有可能享受天年。
不久前，某市對344名90～109歲的壽星進行了血壓檢測，發現有高血壓者接近65％。也就是說，相當一部分中老年人，雖然有高血壓，但由於沒有合並心腦血管病，能夠和高血壓病“和平共處”，可以長壽。進一步分析發現，這些長壽的高血壓老年患者有些共同點：①他們多數體型比較消瘦，體重不超標；②日常生活中膳食都比較清淡，葷少素多；特別是每日攝鹽量大都不超過10g；③在中老年期都從事體力勞動；60%以上在90高齡時每日仍保持兩小時以上的體力活動。由此推測他們高血壓的發病年齡推遲，估計70歲左右才發病。而研究證實，高齡中老年人的血壓演變有其獨特之處，表現在血壓能隨年齡增長而緩慢下降，往往有不治自愈的傾向。
由此可見，年輕時就要遠離不健康的生活習慣，提高對高血壓病的預防意識，力爭不發生高血壓病，最低限度要推遲高血壓病最初發病年齡；如果已經得了高血壓，則要積極治療，控製並發心腦血管病的危險因素（肥胖、糖尿病、高脂血症等）。隻要長期堅持，即使得了高血壓，一樣能長壽。
腦卒中會殺“回馬槍”
醫學技術的提高，使越來越多的腦卒中患者保住了性命，脫離了危險，得以回家療養。不過，這僅僅是康複的開始，疾病還遠未痊愈。無論是腦出血還是腦血栓，都存在複發的風險，稍一不慎，病魔就可能殺個“回馬槍”，切不可大意。
1.腦出血。出院後的頭兩三個月，複發幾率比較高，約1/3病例由於各種誘因再次出血，而且比第一次出血更加危險。因此，這類患者必須高度重視預防。除按醫生規定，做些康複訓練外，盡量安靜休息，不能過於勞累；尤其要避免情緒激動、用力排便、劇烈咳嗽等導致血壓驟然升高，誘發再次出血。另外，患者應遵照醫生處方服藥，並加強血壓監測，尤其是舒張壓監測。因為後者升高是引發再次腦出血的禍首。
2.腦血栓。複發率較高，據調查資料顯示高達25％，而且可多次複發。其嚴重後果是每複發一次，病情加重一次；隨著複發次數的增加，腦血栓的病死率和致殘率也顯著增加。一般說，腦血栓患者度過危險期，出院後一年內複發的風險最大，2～3年內次之，所以需要長期保持“居安思危”，提高預防意識。具體說：①要認真控製誘發腦血栓形成的因素，如過度疲勞、精神緊張、情緒消沉、受涼、飲酒。因為這些因素都可以促進血液凝固性增高，血黏度增加，為血栓形成創造條件；②堅持繼續治療原發病，不要輕易停藥，尤其要定期監測血壓，既不能讓血壓過高，又不能把血壓降得太低太快，這就需要與醫生溝通，適時調整用藥劑量，確保安全；③個人應加強日常生活能力的鍛煉，盡量做到自己進食、洗漱、梳頭、穿衣，並在家中間斷行走，逐漸過渡到戶外活動；④保證飲水量，每日清晨可飲白開水一杯，每日進水量不少於1500ml，有助於稀釋血液，降低血黏度。
高血壓患者的危險動作
日常生活中的某些舉動，對健康人不算什麼問題，但對高血壓患者則可能是危險行為，應有意識地加以避免。
1.下蹲或彎腰拾物、係鞋帶時，頭部衝下，動作過猛，時間過長。由於此時腦部血流量急劇增加，可引起頭昏、頭漲、站立不穩、跌倒，甚至誘發腦血管意外。高血壓患者需要下蹲時動作要緩慢，並盡量使頭部保持水平位置。
2.變換體位時動作過急。比如，從臥位或坐位迅速站立，而沒有緩衝。人體靜坐或靜臥15～30後，血壓會比站立時降低10～20mmHg，老年高血壓患者對體位改變時血壓的調節機製減弱，反應不靈敏，故一旦從坐位或臥位快速站立時。血壓不能及時升高，易發生暈厥，甚至一過性意識喪失。
3.大便不暢時過度用力。患有高血壓的中老年人，排便時因便秘常要用力屏氣，這是很危險的。因為過於用力屏氣使血壓在很短時間內急劇升高，心率明顯加快，心腦血管負擔顯著加大，極有可能發生意外。
4.清晨鍛煉強度過大。人體血壓呈24h周期性變化，清晨6～10時為第一個高峰，高血壓患者在這一時段血壓升高更明顯。如果清晨起床後，便進行較大強度的鍛煉或體力勞動，可以使血壓更高，從而增加腦卒中等發作的危險性。
5.飽餐後立即洗熱水澡。進食後胃腸道血流量大大增加。如果此時洗熱水澡，則由於全身皮膚小血管舒張，可使心腦血管血流量進一步減少，容易導致心腦缺血。因此，高血壓患者洗澡，應選擇在進餐後至少一小時再進行。
漫談高血壓
進入新世紀，高血壓患病率有增無減，嚴重威脅人們健康，並已成為致殘、致死的最大殺手。進一步普及高血壓的基本常識，加強防治理念，是迎接挑戰，最大限度控製高血壓的重要舉措。目前，盡管高血壓發病率已高達百分之十幾，但仍有不少人對高血壓的新概念缺乏了解，更談不上合理防治。本文著重介紹一點這方麵的基本知識，便於有針對性地采取防治措施。
1.成人高血壓的標準和分期。收縮壓（毫米汞柱）舒張壓（毫米汞柱）。理想血壓低於120和低於80；正常血壓低於130和低於85；正常高值130～139和（或）85～89。
高血壓Ⅰ級：140～159和（或）90～99；
高血壓Ⅱ級：160～179和（或）100～109；
高血壓Ⅲ級：高於180和（或）高於110；
單純收縮期高血壓高於140和低於90。
2.若幹注意點
（1）按照傳統標準，成人收縮壓低於140，舒張壓低於90，即為正常血壓。但按照衛生部和高血壓聯盟製定的新指南，對正常血壓的標準要求提高了，即收縮壓低於130，舒張壓低於85，才算是正常血壓。這就意味著一大批原來屬於正常血壓的人群，被劃入正常高值而需要進行必要的幹預。
（2）正常高值不可忽視。所謂正常高值是指其血壓比正常值偏高，但尚未達到高血壓診斷標準。過去人們對此不太重視，認為未超出正常範圍，問題不大。目前認為，正常高值其實並不正常，它已存在發展為高血壓的潛在危險。對於這類處於高血壓邊緣狀態為數眾多的群體應加強監測。臨床實踐顯示，若能把正常高值的血壓水平降低幾個毫米汞柱，對日後病情發展，特別是對降低發生心腦血管並發症的危險，有非常重要的意義。因此，凡是血壓處於正常高值的中老年人，應注意建立良好生活方式，重視防護，但一般無需藥物治療。
3.高血壓的危險性不完全取決於血壓升高的程度，還取決於是否存在其他危險因素，諸如：年齡（男性55歲以上，女性65歲以上）、吸煙、高膽固醇血症（血清膽固醇高於6.5mmol/L）、糖尿病、家族史等。
低危：指高血壓1級，無其他危險因素。10年內發生心、腦血管意外的機會小於15％。部分患者可不用降壓藥物治療，但應嚴密觀察血壓變化至少一年。
中危：指高血壓2級，或高血壓1～2級，但同時存在2個危險因素。這類患者10年內發生心腦血管病的機會為15%～20%。一般主張應開始用藥治療。
高危：指高血壓3級成高血壓1～2級而同時存在3個以上危險因素：或者有心、腦、腎等器官損害的證據。這類患者10年內發生心腦血管的機會為20％～30%，應堅持藥物治療，同時還要加強對其危險因素的幹預和控製。
極高危：指高血壓3級，同時有一種以上危險因素，或者高血壓1～3級但已出現並發症。這類患者10年內發生心腦血管的機會為30％以上。應及時進行全麵治療。
4.正確認識中老年人單純收縮期高血壓。這類高血壓特點是，收縮壓150以上，而舒張壓則在90以下，脈壓差超過70mmHg。這種情況過去常認為是一種生理現象，不把它當回事。目前已證實，上述認識是錯誤的。脈壓是反應動脈內皮損傷程度的一項重要指標，其原因是動脈硬化、纖維化程度加重，血管彈性降低。專家們告誡，脈壓增大是並發心腦血管事件的獨立危險因素，脈壓差越大危險越多。因此，要堅持綜合治療，且要有耐心。由於動脈血管內皮的受損，不易很快恢複。一般說，經過一段時間服藥治療，可在一定程度上改善血管彈性，降低收縮壓，減少脈壓差。最近研究提出，必要時可使用某些非降壓藥。如硝酸酯類、他汀類（調脂藥）、葉酸、胰島素增敏劑（羅格列酮），能有效提高血管彈性，縮小脈壓差。具體如何搭配需要醫生指導。
5.血壓降到多少合適。確診為高血壓病的患者，進行降壓治療完全必要。但血壓降到什麼程度才合適，卻頗有講究，絕非降得越低越好。對中老年人來說，一般如能降到130～135/80～85mmHg就算達標了。因為這個血壓水平能使心腦血管病發生率降到最低。當然，對於合並有糖尿病、高脂血症或多個危險因素者，則血壓控製到更低些更為理想。患者需要牢記這樣的概念，即降壓治療的目的，不僅僅是為了降壓，更主要目標在於最大限度降低並發心腦血管病的危險。另外，個別患者急於求成，隨意服用降壓作用過強的短效藥或盲目加大劑量，血壓降得過猛，導致發生急性低血壓，從而出現腦缺血的危險。嚴格說來，降壓治療是一場持久戰，既需要信心，又需要耐心。
炎症因子可致冠心病
20世紀90年代末，美國病理學家先後提出了“動脈粥樣硬化是炎症性疾病”的理論，引起醫學界強烈反響，被認為是一個“深化和超越”的見解。這個理論的中心意思，認為炎症是人體最為常見的病理過程，也是許多疾病的基礎變化。它和冠心病的發生發展有密切關係，研究表明，某些炎症因子如細菌、病毒、免疫複合物等，可以作用於冠狀動脈，引起血管內皮損傷，並產生某些能激活血小板的物質黏附於受損的血管壁。隨後，病變逐漸加重，動脈壁增厚，管腔內由炎症壞死組織、脂質、纖維增生共同形成斑塊。一旦斑塊破裂，便生成血栓，脫落後堵塞冠脈，導致心肌梗死或嚴重心絞痛。因此，防治冠心病除要積極控製高脂血症、高血壓、吸煙等危險因素外，還要注意控製炎症，防止感染。
上述理論具有重要臨床意義，它提示人們血脂不高也可能患冠心病，也就是說，並非所有冠心病患者都有明顯高脂血症和高血壓。近期媒體報道多例急性心肌梗死，經過緊急搶救，轉危為安。但化驗檢查並無高血脂，總膽固醇水平在正常範圍。隨後證實患者近年常有慢性腸炎、腹瀉、呼吸道感染，這些炎症過程很可能是冠心病的“元凶”。由此可見，中老年人對於感染疾病應積極幹預，不可等閑視之。
沒有高血壓也會腦卒中
腦卒中俗稱中風，是嚴重威脅中老年人生命的殺手。按照一般人的概念，中風都與高血壓密不可分，如果血壓不高就不會得中風病了，這種認識不正確。因為腦卒中在臨床上有兩大類：一類是由於高血壓導致腦血管破裂出血引起，亦即出血性腦卒中，人們比較熟悉；另一類是由於腦血栓或栓子導致腦梗死而引起的腦卒中，亦即缺血性腦卒中，而這類腦卒中患者血壓不—定高，故人們相對不大熟悉，但臨床上並不少見，危害性也很大，值得高度關注。
引發腦梗死原因很多，其中最主要的有兩類：一是嚴重腦動脈粥樣硬化；二是各類心髒疾病。隨著年齡增長，人腦血管內膜因長期受血流衝擊可有不同程度損傷、變性、鈣化，使血管腔狹小；加上腦血管內膜下的脂質逐漸積聚，呈粥樣斑塊，嚴重時斑塊破潰，穿破血管內膜，在破潰處血小板被激活而聚集形成血栓，堵塞腦血管，造成腦梗死。臨床表現取決於腦組織損壞程度和部位。還有近一半腦梗死起源於各種心髒疾病所形成的栓子，諸如：風濕性心髒病瓣膜病變、亞急性心內膜炎、心肌梗死等；由於血液淤積、心房顫動、栓子脫落隨血循環堵塞腦血管引發腦梗死。