第四章內科疾病
第一節
1.急性支氣管炎
急性支氣管炎是由於細菌和病毒感染，物理或化學因素刺激以及過敏反應等因素所引起的支氣管粘膜的急性炎症，是一種常見的呼吸係統疾病。多發於寒冷季節，以老年、幼兒及體弱者患病較多。本病屬中醫“咳嗽”範疇。
【臨床表現】
1初起有不同程度的上呼吸道感染症狀如鼻塞、噴嚏、咽痛咽癢、聲音嘶啞、頭痛、周身不適或肌肉疼痛，輕度畏寒、發熱等。開始時咳嗽不明顯或輕度刺激性咳嗽，無痰或少痰，1～2天後咳嗽加重，痰量增多，由粘液轉為粘液膿性痰，較重時呈陣發性咳嗽或終日咳嗽。
2如伴發支氣管痙攣時可有氣急和哮鳴。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉止咳化痰：複方甘草合劑10毫升，1日3次；或咳必清25～50毫克，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次。兼喘者，茶堿控釋片0.1克，1日2次；或舒喘靈2.4～4.8毫克，1日3次。
〈2〉抗感染治療：口服：阿莫仙膠囊0.5克，1日3次；或交沙黴素0.4克，1日3次；或希刻勞0.5克，1日3次。肌注：青黴素160萬單位，1日2次；或克林黴素600毫克，1日2次。
〈3〉發熱者，給於APC或百服寧治療。
2中醫藥治療
〈1〉風寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風散寒，宣肺止咳。
中成藥：通宣理肺口服液。
〈2〉風熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，咽痛，痰粘色黃或黃白相兼，常伴鼻流黃涕，頭痛肢楚，惡寒發熱，口渴，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。
治法：疏風清熱，宣肺化痰。
中成藥：羚羊清肺丸，百部止咳衝劑。
〈3〉風燥傷肺：幹咳少痰，連聲作嗆，喉癢咽痛，唇鼻幹燥，口幹，或伴鼻塞，頭痛，惡寒發熱，苔薄白或薄黃，脈浮數。
治法：疏風清肺，潤燥止咳。
中成藥：止咳橘紅丸、二母寧嗽丸。
〈4〉痰熱蘊肺：咳嗽氣急聲粗，痰多色黃質粘，麵赤身熱，口幹欲飲，舌質紅、舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清肺化痰，肅肺止咳。
中成藥：雙黃連口服液、祛痰靈。
〈5〉肺熱陰傷：幹咳，痰少粘稠或痰中帶血，聲音嘶啞，口幹咽燥，或午後潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少苔，脈細數。
治法：養陰清熱，潤肺止咳。
中成藥：養陰清肺膏。
【注意事項】
1注意氣候變化、避免受涼。
2患感冒後及早治療。
3多飲水、忌煙酒及辛辣之物。
2.慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎症、纖維變化及萎縮變化由感染或非感染等多種原因引起。臨床以咳嗽、咯痰、喘息為主要症狀。早期症狀輕微，多在冬季發作，晚期症狀加重，可長年存在。疾病進展可並發肺氣腫、肺源性心髒病。本病是一種常見多發病，老年人多見，吸煙、寒冷地區及環境汙染較重地區發病率高。本病屬中醫“咳嗽”、“喘證”範疇。 【臨床表現】
1反複發作的咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要表現，一般咳嗽、咯痰以晨起為著，呈白色泡沫狀粘液痰。
2在急性呼吸道感染時，症狀迅速加劇，痰量增多，呈白粘痰或黃膿痰。
3隨著病情的反複發作和進展，終年咳嗽、咯痰不停，冬秋加劇，並發生喘息。
4患者有反複發作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，並除外由心、肺腫瘤、結核等其他可導致咳嗽、咯痰、喘息的病症。
5每次持續發展最少為3個月，並連續發病2年以上者。
6肺底可聽診到幹、濕羅音，喘息型可聞及廣泛哮鳴音。
【治療】
1西醫藥治療
〈1〉抗感染治療：口服：阿莫仙膠囊0.5克，1日3次，或希刻勞0.5克，1日3次；或安美汀375毫克，1日3次。肌注：青黴素160萬單位，1日2次；或丁胺卡那黴素0.2克，1日2次；或克林黴素600毫克，1日2次。靜脈滴注：青黴素320萬單位，1日3～4次，或環丙沙星200毫克，1日2次，或西力欣150毫克，1日3次。
〈2〉解痙平喘：口服：茶堿控釋片0.1～0.2克，1日2次；或全特寧8毫克，1日2次；或複方氯喘1～2片，1日3次。噴霧吸入：喘康速、必可酮、愛喘樂氣霧劑等。肌注：喘定0.25～0.5克，喘甚時肌注1次。靜脈注射或滴注：氨茶堿0.25克入40％葡萄糖注射液注射，或氨茶堿0.5克、或喘定0.5克入5％葡萄糖注射液500毫升中，1日1次。激素治療：氫化考的鬆200毫克，靜滴，1日1～2次，喘息減輕後減量停藥或改為強的鬆口服，維持治療。
〈3〉止咳化痰：複方甘草合劑10毫升，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次；或強力稀化粘素300毫克，1日3次；或蒸餾水40毫升、α糜蛋白酶5毫克、慶大黴素4萬單位霧化吸入，1日2次。
2中醫藥治療
〈1〉風寒襲肺：咳嗽聲重，或有氣急喘息，咯痰稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，止咳平喘。
中成藥：通宣理肺口服液。
〈2〉風熱犯肺：咳嗽聲粗，氣粗或咳聲嘎啞，痰粘色黃，咽痛，或有惡寒發熱，頭痛肢楚，舌苔薄黃，脈浮數或滑。
治法：疏風清熱，宣肺化痰。
中成藥：羚羊清肺丸。
〈3〉表寒裏熱：咳嗽喘息，咯痰粘稠，惡寒發熱，煩悶，身痛，口渴，舌質紅、苔薄白或黃，脈浮滑數。
治法：宣肺清熱，止咳平喘。
中成藥：射麻口服液。
〈4〉痰熱蘊肺：咳嗽喘息，氣急粗促，痰粘色黃，胸脅脹滿，煩熱口渴，便秘尿赤，身熱有汗，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清肺化痰，止咳平喘。
中成藥：氣管炎咳嗽痰喘丸。
〈5〉痰濁阻肺：咳嗽喘息，胸滿窒息，痰多粘膩，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈濡滑。
治法：健脾燥濕，降氣化痰。
中成藥：二陳丸。
〈6〉肺虛咳喘：咳聲低弱，喘促短氣，氣怯聲低，咯痰稀薄，自汗畏風，或嗆咳痰少粘稠，煩熱口幹，顏麵潮紅，舌質淡紅、苔少剝落，脈細數無力。
治法：益氣養陰，定喘化痰止咳。
中成藥：生脈飲口服液，玉屏風顆粒。
〈7〉腎虛咳喘：咳喘日久，動則喘甚，氣不得續，形瘦神疲，汗出肢冷，麵青唇紫，舌淡苔白，脈沉細弱，或喘咳，麵紅煩躁，口咽幹燥，舌紅少苔，脈細數無力。
治法：補腎納氣。
中成藥：金匱腎氣丸、麥味地黃丸。
【注意事項】
1忌辛辣肥甘飲食及煙酒。
2加強體質鍛煉，提高抗病能力。
3氣候變化時預防受寒。
4怡情悅誌，避免情誌過極。
5於緩解期經常食用具有補肺益腎的藥、食物如紅棗、核桃肉、百合粥、黑豆等。
3.支氣管哮喘
支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等參與的慢性氣道炎症，在易感者可引起反複發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀，多發於夜間或淩晨，氣道對多種刺激因子反應性增高。主要激發因素有特異性或非特異性吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運動及藥物因素等。臨床症狀可自行或經治療後緩解。本病以12歲以前開始發病者居多，以秋冬季節發病最多，春季次之，夏季最少。本病反複發作可並發慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心髒病。本病屬中醫學的“哮證”、“喘證”範疇。
【臨床表現】
臨床典型的支氣管哮喘，發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可出現哮喘，甚則端坐呼吸，幹咳或咯白色泡沫痰，甚至出現紫紺。雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。哮喘急性嚴重發作後，經一般平喘治療仍不能緩解在24小時以上者，稱哮喘持續狀態。
【治療方法】
(1)西醫藥治療
〈1〉激素治療：氫化考的鬆200毫克靜滴，1日1～2次，哮喘緩解後減量停藥；或強的鬆30毫克，早晨頓服，逐漸減量；必可酮氣霧劑，每次2噴，每日3次。
〈2〉控製感染：合並呼吸道感染時，應及時使用抗生素(參照慢性支氣管炎內容)。
〈3〉通暢呼吸道：祛痰藥：複方甘草合劑10毫升，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次；或強力稀化粘素300毫克，1日3次；蒸餾水40毫升、α糜蛋白酶5毫克、慶大黴素4萬單位，霧化吸入，1日2次；體位引流排痰。
(2)中醫藥治療
發作期治療：
1寒哮：呼吸急促，喉中痰鳴，胸滿如窒，咳嗽，痰少稀薄或咯吐不爽，麵色青灰或蒼白，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
中成藥：射麻口服液、咳喘膠囊。
2熱哮：氣粗息湧，喉中痰鳴，胸高息脹，咳嗆陣作，痰白粘稠或痰黃，煩悶，汗出，口渴，麵赤身熱，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
中成藥：氣管炎咳嗽痰喘丸。
緩解期治療：
1肺虛：自汗怕風，易感冒，每因氣候變化而誘發，喉中常有輕度哮鳴音，咯痰清稀，或形瘦，口幹，舌質淡紅、苔薄白或少苔，脈細弱或細數無力。
治法：益氣養陰，補肺固衛。
中成藥：玉屏風顆粒，生脈飲口服液。
2脾虛：納少脘痞，倦怠乏力，氣短懶言，便溏腹瀉，舌質淡，苔薄白膩，脈細弱無力。
治法：健脾化痰。
中成藥：人參健脾丸。
3腎虛：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，心慌，腰酸膝軟，或畏寒肢冷，麵色蒼白，或顴紅煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細或沉細數。
治法：補腎納氣，陰陽雙補。
中成藥：百令膠囊，麥味地黃丸。
【注意事項】
1防寒保暖，防止受涼感冒。
2忌煙酒、辛辣、生冷之物。
3避免接觸刺激性氣體。
4防止過度勞累，保持情誌舒暢。
4.肺 氣 腫
肺氣腫是指終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹，並伴有氣腔壁的破壞的一種病理狀態。是由於大氣汙染、吸煙和肺部慢性感染等因素誘發慢性支氣管炎，進一步發展而成。支氣管哮喘、肺纖維化也可逐漸演變為本病。本病屬中醫學“喘證”之“虛喘”範疇。
【臨床表現】
1有多年的咳嗽、咯痰史，症狀多在冬季加重。隨著病情發展，逐漸出現氣短、氣促、胸悶，勞累後加重。
2合並急性呼吸道感染時，咳嗽、咯痰、氣急明顯迅速加重，並可出現呼吸困難、紫紺及肺動脈高壓症。
3病情進展至後期，可導致呼吸衰竭和右心衰竭。
440歲以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史、伴見氣促、呼吸困難、紫紺等逐漸加重的體征。
5胸廓呈桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，呼吸音及語音減弱，呼氣延長，雙肺有時可聞及幹、濕羅音。心濁音界變小，心音低鈍遙遠。 【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉提高免疫功能：核酪口服液10毫升，1日2次；或轉移因子1單位，皮下注射，1周2次；或胸腺肽5毫克肌注，1日1次。
〈2〉呼吸訓練：每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸：吸氣時用鼻吸入，呼氣時作吹口哨用口呼出，腹部內收。
〈3〉氧療：低流量吸氧。
〈4〉平時用少量解痙祛痰藥：茶堿控釋片0.1克，1日2次；或酮替芬1毫克，1日3次；或複方甘草合劑10毫升，1日3次。
2中醫藥治療
〈1〉肺脾腎氣陰兩虛：喘促氣短、動則加甚，氣不得續，咳嗽，痰少粘稠，口幹，手足心熱，自汗盜汗，舌淡紅苔少，脈細數無力。
治法：補肺健脾滋腎，益氣養陰。
中成藥：麥味地黃丸，生脈口服液。
〈2〉肺脾腎陽氣虛損：喘促日久，呼長吸短，動則加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝軟，麵浮肢腫，唇麵青灰，舌淡苔白，脈沉細無力。
治法：補肺健脾溫腎，納氣平喘。
中成藥：百令膠囊，金匱腎氣丸。
【注意事項】
1積極進行體育鍛煉及呼吸訓練。
2避免受涼感冒及情誌刺激。
3忌煙酒肥厚飲食及接觸刺激性氣體。
4紅棗、山藥、百合、核桃仁煮粥，經常食用。
5.支氣管擴張
支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎症損壞管壁，導致支氣管擴張和變形。支氣管擴張多見於兒童和青年，以慢性咳嗽、咯大量膿痰及反複咯血為主要症狀。本病屬中醫“咯血”，“咳嗽”、“肺癰”範疇。
【臨床表現】
1患者多為童年時有麻疹、百日咳、支氣管肺炎病史，日後反複發作呼吸道感染。
2本病的典型症狀為慢性咳嗽、咯吐大量膿痰及反複咯血。
3幹性支氣管擴張僅表現為反複大量咯血。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉控製感染：有條件時可進行痰培養及藥敏試驗以選擇抗生素(用藥參見慢性支氣管炎節)。
〈2〉排痰、通暢呼吸道：複方甘草合劑10毫升，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次；或強力稀化粘素300毫克，1日3次。霧化吸入促進排痰；體位引流拍背，協助排痰。
〈3〉咯血的治療：安絡血5毫克，1日3次；或止血敏4～6克入500毫升液中靜脈滴注，1日1次；或垂體後葉素10～20單位，加入500毫升葡萄糖注射液或生理鹽水中緩慢靜脈滴注，1日1次。
2中醫藥治療
〈1〉風熱犯肺，入裏化熱：咯血，咳嗽，胸悶，身熱口渴，鼻燥咽幹，或有惡寒發熱，舌紅苔薄黃，脈浮數。
治法：解表清熱，宣肺止咳。
中成藥：止咳橘紅丸。
〈2〉痰熱蘊肺：咳嗽氣急，咯痰色黃或膿痰，咯血，胸痛胸悶，心煩口幹，麵紅目赤，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱化痰，瀉火止血。
中成藥：二母寧嗽丸，雲南白藥。
〈3〉氣陰兩傷：麵色?白或顴紅，氣短乏力，幹咳少痰，口幹咽燥，自汗盜汗，舌淡紅少苔，脈細數無力。
治法：益氣養陰，潤肺止咳。
中成藥：養陰清肺膏。
【注意事項】
1預防受涼感冒。
2忌煙酒、辛辣之物。
6.肺 膿 腫
肺膿腫是由肺組織壞死而產生的局限性有膿液的空洞，同時伴有周圍肺組織的炎症。病理過程以肺組織壞死為其主要內容。如果是由厭氧菌感染引發的肺膿腫，則表現為腐敗性惡臭痰，而由需氧菌感染引發的肺膿腫，則表現為非腐敗性痰液。但以咯吐大量膿液痰為顯著特征。本病多發生於青壯年，且男性多於女性。屬中醫“肺癰”範疇。
【臨床表現】
1起病大多急驟，周身不適、畏寒、寒戰，高熱可達39℃以上，咳嗽帶痰，精神萎靡，食欲不振，可伴有胸痛。
2發病持續一周左右，即開始咯吐大量膿性痰，每日痰量可多達數百毫升。體溫下降。
3如遷延日久，發展為慢性消耗性病變，仍有咳嗽，咯膿痰，但痰量時多時少，且有反複咯血及不規則發熱，消瘦等，症重者出現貧血。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉抗生素治療：青黴素，每日200～1000萬單位，靜脈滴注。對青黴素不敏感者，可選用林可黴素或克林黴素，每次600毫克，每日3次，靜脈滴注。隻有在X線檢查肺部病變完全消失後，方可停用抗生素。
〈2〉對症治療
補充體液：高熱者予以退熱藥物。
排痰：沐舒痰30毫克，每日3次；或必嗽定30毫克，每日3次。采用藥物霧化吸入或用纖維支氣管鏡衝洗吸痰。采取體位引流，促進痰液排出，每日2～3次。
2中醫藥治療
〈1〉初期(溫邪襲肺)：發熱微惡寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色粘痰，口幹而渴，舌紅苔薄黃，脈浮數而滑。
治法：疏風清熱，宣肺化痰。
中成藥：羚羊清肺丸。
〈2〉成癰期(熱邪壅肺)：高熱不退，咳嗽氣急，咳痰量增多，咯吐黃稠膿痰，氣味腥臭，胸痛，口幹咽燥，煩躁不安，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，化瘀消癰。
中成藥：清開靈口服液。
〈3〉潰膿期(熱毒傷肺、成癰潰膿)：熱勢漸退，咳吐大量膿性稠濁痰液，腥臭異常，咳嗽氣喘時胸痛，心煩麵赤，口幹渴，舌紅絳，苔厚黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，排膿。
中成藥：犀黃丸。
〈4〉恢複期(虛邪留戀、氣陰兩傷)身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日漸減少，胸部隱痛，氣短，易出汗，神疲乏力，盜汗，口咽幹燥，舌紅偏絳而幹、苔黃，脈細數。
治法：益氣養陰，清除餘邪。
中成藥：養陰清肺膏。
【注意事項】
1平素體弱者，注意避免受寒，忌煙酒及辛辣之物。
2病後注意清淡及富於營養飲食。
7.胸 膜 炎
胸膜炎是由多種原因引起的胸膜壁層和髒層的炎症。大多為繼發於肺部和胸膜的病變，也可為全身性疾病的局部表現。胸膜炎有多種類型，但以結核性胸膜炎較為多見。本病屬中醫“咳嗽、懸飲、肋痛”範疇。
【臨床表現】
1主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。
2不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉抗生素治療
抗結核藥物治療：適用於結核性幹性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日450毫克、或乙胺丁醇每日0.75～1克，一次頓服，連續服藥3個月。鏈黴素每日0.75～1克，肌注，1～2個月，與口服藥交替使用，總計療程6～9個月。
化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者：青黴素G每日160～320萬單位，分4次肌注，並可於胸腔內再加注80萬單位。
〈2〉緩解疼痛：口服阿斯匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次；或可待因15～30毫克，1日3次。
〈3〉胸腔穿刺抽液：適用於滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2～3次。 〈4〉激素治療：與抗結核藥物聯用，對消除全身毒性症狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚粘連，有積極的治療作用。可用強的鬆15～30毫克，分3次口服，待全身症狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減少藥量，一般用藥4～6周。
2中醫藥治療
〈1〉邪犯胸肺：惡寒發熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽幹，舌紅苔薄，脈弦數。
治法：和解清熱，理氣通絡。
方藥：柴胡15g、黃芩10g、瓜蔞30g、半夏10g、枳殼10g、桔梗10g、赤白芍各15g、桑白皮10g、甘草6g、貓爪草30g。
〈2〉飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦。
治法：逐水祛飲。
方藥：葶藶子15g、桑白皮10g、瓜蔞15g、蘇子10g、陳皮10g、半夏10g、椒目10g、茯苓15g、薤白10g、橘紅10g、百部30g、甘草6g。
〈3〉痰瘀互結：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。
治法：化痰活血，理氣和絡。
〈4〉陰虛內熱：嗆咳少痰，口幹咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰清熱。
【注意事項】
1注意休息，增加高蛋白及高維生素飲食。
2治療應堅持、徹底。
8.肺 結 核
肺結核是由結核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌者稱為傳染性肺結核病。排菌病人為本病的傳染源，主要由患者咳嗽排出結核菌經呼吸道傳播，在人體抵抗力低下時，容易感染本病。本病以青壯年居多，男性多於女性，近年來老年人發病有增加趨勢。本病屬中醫“肺癆”範疇。
【臨床表現】
1結核中毒症狀
〈1〉發熱：一般為長期低熱，一日中從午後或傍晚開始，次日淩晨降至正常。
〈2〉倦怠乏力、食欲減退、夜間盜汗、體重減輕等。
2呼吸係統症狀
〈1〉咳嗽咯痰：幹咳無痰或少量粘液痰，繼發感染時，可有膿性痰。
〈2〉咯血：為痰中帶血或單純咯血，呈鮮紅色。
〈3〉胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，如隨呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表現。
〈4〉氣急：為慢性進行性呼吸困難，甚至出現紫紺。並發氣胸及大量胸腔積液時，可出現急性呼吸困難。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉化療方法
常規化療：異煙肼、鏈黴素，對氨水楊酸鈉聯用12～18個月。
短程化療：異煙肼、利福平等聯用6～9個月。
間歇用藥：有規律地每周3次用藥。
兩階段用藥：強化階段：每天用藥，1～3個月。鞏固階段：強化階段後每周3次用藥。
〈2〉化療方案
初治方案：前2個月強化期用乙胺丁醇，每天0.75～1克，異煙肼每天0.3克，利福平每天0.45～0.6克，吡嗪酰胺每天1.5～2.0克，每日1次；後4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次。或全程間歇用藥：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用藥；後4個月用利福平和異煙肼，每周3次用藥。或用常規化療方法：強化期1個月用異煙肼、鏈黴素，鞏固期11個月，每周用藥2次。
複治方案：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，後6個月異煙肼、利福平每日1次，痰菌仍未轉陰者，鞏固期延長2個月。初治方案失敗，可采用：前2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用藥，後6個月異煙肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用藥。
對症治療
〈1〉毒性症狀：毒性症狀嚴重或胸腔積液不能很快吸收時，在有效抗結核治療同時，加用強的鬆30毫克/天，分3次服用，症狀控製後逐漸減量停藥。
〈2〉咯血
垂體後葉素10單位加入5％葡萄糖注射液500毫升中緩慢靜滴。或立止血1ku靜脈注射，每日1～2次。或安絡血5毫克，1日3次。
咯血嚴重者可行纖維支氣管鏡下用腎上腺素海綿壓迫，填塞於出血部位。
手術治療：
適用於大於3厘米的結核球與肺癌鑒別困難者，複治的單側纖維厚壁空洞，長期內科治療痰菌未轉陰，反複咯血或繼發感染，單側的毀損肺伴支氣管擴張者。
2中醫藥治療
〈1〉肺陰虧損：幹咳少痰或痰中帶血，色鮮紅，潮熱盜汗，口幹咽燥，胸痛，舌邊尖紅，脈細或細數。
治法：滋陰潤肺。
〈2〉陰虛火旺：嗆咳氣急，痰少質粘，咯血鮮紅，骨蒸潮熱，五心煩熱，心煩口渴，胸脅掣痛，形體消瘦，舌紅絳、苔黃剝落，脈細數。
治法：滋陰降火。
〈3〉氣陰耗傷：咳嗽無力，氣怯聲低，痰中帶血，色淡紅，午後潮熱，麵色?白，顴紅，舌淡紅、苔薄或少苔，脈細數無力。
治法：益氣養陰。
〈4〉陰陽兩虛：咳嗽喘息，氣短乏力，痰中帶血，色暗淡，潮熱盜汗，形寒自汗，大肉脫形，舌光紅少津或淡胖邊有齒痕，脈沉細數而無力。
治法：滋陰補陽。
【注意事項】
1有傳染性的活動期病人，應進行隔離治療。
2傳染性病人應避免接觸健康人。
3既病之後，需耐心堅持治療，使治療徹底，避免複發。
4注意休息，高營養飲食。
5忌煙酒。
9.肺 炎
肺炎是指肺泡腔和間質組織在內的急性肺實質感染性病變。按病因分類可分為病毒、支原體、立克次體、細菌、真菌等。成人最常見的病因是細菌感染，如肺炎鏈球菌、厭氧菌、金葡球菌等，而肺炎支原體是年齡較大兒童和青年人的常見感染病因。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。本病屬中醫“風溫咳嗽”範疇。
【臨床表現】
1細菌性肺炎：發病之前常有上呼吸道感染症狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數小時內可上升至39～40℃。胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇。咳嗽，咳鐵鏽色或少量膿痰。常伴有惡心、嘔吐、周身不適和肌肉酸痛等。
2病毒性肺炎：起病緩慢，頭痛、乏力、肌肉酸痛、發熱、咳嗽、幹咳或少量粘痰。流感病毒肺炎開始為典型的流感症狀，12～36小時內，呼吸增快，進行性呼吸困難、紫紺，可發生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及濕羅音或哮鳴音。
3支原體肺炎：最初症狀類似於流感，有周身不適，咽喉疼痛和幹咳，隨著疾病進展，症狀加重，可出現陣發性咳嗽，且咳嗽時有粘液膿性或有血絲的痰液。本病發展緩慢。急性症狀一般持續1～2周，隨即逐漸恢複。但少數病人嚴重時可引起成人呼吸窘迫綜合征。
4真菌性肺炎：症狀類似急性肺炎，發熱畏寒，咳白色粘液痰，有酵母臭味，亦可呈膠凍狀，有時出現咯血、氣促等症狀。
5吸入性肺炎：為液體、顆粒性物質或分泌物進入下氣道所致。多見於久病臥床的病人。如吸入量大，可引起急性肺損傷或阻塞遠端的反複感染。出現急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速或發熱、咳嗽、咳痰等類似細菌性肺炎的症狀。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉抗感染治療：抗生素種類的選擇應根據藥敏試驗製定。
一般肺炎球菌性肺炎用青黴素G40～80萬單位，2～4次/日，肌注；重症患者可用大劑量靜滴，療程一般7～10天，或於體溫降至正常後3天停藥。亦可選用紅黴素1.2克/日，林可黴素1.2克/日，頭孢唑啉4克/日，交沙黴素1.2克/日，以上藥物分次注射或口服。
葡萄球菌性肺炎：使用苯唑青黴素(新青II)6～10克/日。亦可選用頭孢類抗生素，常用為頭孢噻吩(先鋒黴素I)或頭孢孟多2克，靜脈注射4～6小時1次，氯林可黴素600毫克靜注，每6～8小時1次。
鏈球菌性肺炎：常用青黴素G50～100萬單位靜脈注射，每4～6小時1次，亦可選用頭孢菌素、紅黴素及氯林可黴素。大量胸腔滲液可胸腔穿刺或閉式引流治療。
克雷白杆菌及其他革蘭氏陰性杆菌肺炎：一般選用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯合用藥，如頭孢類可選用頭孢噻肟2克，靜脈注射，12小時1次；頭孢他定2克，靜脈注射，每12小時1次；頭孢曲鬆1～2克，靜脈注射，每12小時1次；氨基甙類可選擇慶大黴素或妥布黴素1.7毫克/公斤，靜脈注射，每8小時1次；或丁胺卡那黴素5毫克/公斤，每8小時1次。
病毒性肺炎：金剛烷胺對治療及預防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果，成人200毫克/日，分2次口服，兒童一般劑量為每日4毫克/公斤，1日2次或3次口服。對有單純皰疹、帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用無環鳥苷，成人5毫克/公斤，每8小時1次，兒童250毫克/m2體表麵積。金剛烷乙胺副作用較少。白細胞幹擾素也有一定的療效。
支原體肺炎常用藥物是紅黴素，成人500毫克口服，每6小時1次；8歲以下兒童每日30～50毫克/公斤。亦可選用羅紅黴素。
真菌性肺炎治療藥物可選擇二性黴素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物治療。
〈2〉對症治療
讓病人臥床休息，增加飲水，進食易消化的食物或半流質飲食。
祛痰止咳：痰稠不易咳出時，可服氯化銨0.3～0.6克或必嗽平8～16毫克，每日3次；幹咳無痰者可用複方甘草片3片，或咳必清25毫克，每日3次，口服。
高熱時給予物理降溫，氣急或發紺時以鼻導管給氧。
2中醫藥治療
〈1〉風熱犯肺：發熱，惡寒，頭痛，全身疼痛，咳嗽，無汗或少汗，口幹咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
中成藥：羚羊清肺丸。
〈2〉邪熱壅肺：高熱，咳嗽，咳痰色黃，氣急，胸痛，咽幹口渴，汗出，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺止咳。
中成藥：雙黃連口服液，清開靈口服液。
〈3〉熱入營血：高熱咳嗽，煩躁不安，神昏譫語，麵青肢冷，舌紅絳、苔黃或少苔，脈細數。
治法：清營透熱開竅。
中成藥：安宮牛黃丸、紫雪散。
〈4〉餘邪留戀：氣陰兩傷、餘熱不退或午後潮熱，幹咳少痰，口咽幹渴，神疲乏力，自汗盜汗，舌幹紅少苔，脈細微數。
治法：甘寒生津，滋養肺胃。
中成藥：養陰清肺膏、升脈口服液。
【注意事項】
1搞好個人衛生和環境衛生，居室應保持清潔，空氣新鮮。
2冬春季節，年老體弱者應避免去公共場所，以防感染各種時行疾病。
3對老弱體衰和免疫機能減退者如糖尿病、慢性肝病、脾切除者，注射肺炎免疫疫苗。
4恢複期應避免淋雨、受寒、醉酒等誘發因素。
第二節
1.急性胃炎
急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜，甚至胃壁(粘膜下層，肌層、漿膜層)的急性炎症。本病的主要病因為細菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌體應激反應及全身疾病的影響等。根據病因的不同可以分為急性外周性胃炎(包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎)和急性內周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎)。臨床一般以急性單純性胃炎較為常見。本病屬於中醫的“胃痛”、“嘔吐”、“惡心”等病症範疇。
【臨床表現】
本病的常因病因不同而表現各異，常見的症狀是上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、吐血、便血等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：首先去除外因，即停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，並酌情短期禁食，或進流質食物。急性腐蝕性胃炎除禁食外，還應適當禁洗胃、禁催吐，立即飲用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除內因，即積極治療誘發病，如急性感染性胃炎應注意全身疾病的治療，控製感染，臥床休息等。
〈2〉抗菌治療：急性單純性胃炎有嚴重細菌感染者，特別是伴有腹瀉者可用抗菌治療。常用藥：黃連素0.3g口服，日3次；氟呱酸0.1～0.2g口服，每日3次；慶大黴素8萬u，肌注，每日2次。急性感染性胃炎可根據全身感染的情況，選擇敏感的抗菌素以控製感染。急性化膿性胃炎，應予大量的有效的抗菌素治療。急性腐蝕性胃炎亦可選用抗菌素以控製感染。
〈3〉糾正水、電解質紊亂：對於吐瀉嚴重及脫水的病人，應增加病人飲水，或靜脈補液等。
〈4〉止血治療：急性胃炎導致的消化道出血者屬危重病症，可予冷鹽水洗胃，或冷鹽水150mL加去甲腎上腺素1～8mg洗胃，適用於血壓平穩，休克糾正者。對出血量較大者，適量輸血。
〈5〉對症治療：腹痛者給與解痙劑，如顛茄8mg，或普魯本辛15m，1日3次。惡心嘔吐者，可用胃複安5～10mg，或嗎叮林10mg，1日3次。
2中醫藥治療
〈1〉外邪犯胃：發熱惡寒，胸脘悶滿，甚則疼痛，惡心嘔吐，或大便瀉泄，苔白膩，脈濡緩。
治法：疏邪解表，化濁和中。
中成藥：藿香正氣軟膠囊。
〈2〉飲食停滯：脘腹脹滿拒按，噯腐吞酸，得食愈甚，吐後症減，瀉下臭穢，舌苔厚膩，脈滑實。
治法：消食導滯。
中成藥：加味保和丸。
〈3〉痰熱內阻：脘痞惡心，吐瀉頻作，其氣臭穢，心煩口渴，還可伴發熱，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，和中止瀉。
中成藥：加味香連丸。
〈4〉瘀血阻絡：胃脘疼痛頻作，持續不減，或痛如針刺，痛有定處，嘔血黑便，舌質紫暗或有瘀癍，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
中成藥：雲南白藥。
【注意事項】
1生活有節，起居有常，調暢情誌，避免暴飲暴食，過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。
2患病後應及時診斷，及時治療，調治結合。
2.慢性胃炎
慢性胃炎是一種常見的胃病，是由於胃粘膜受到各種致病因子的持續侵襲而發生的一種慢性、非特異性、炎症性或萎縮性病變。本症一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃萎縮、慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。
慢性胃炎的誘發病因常與下列因素有關。1長期進食或服用刺激性食物、藥物。2細菌感染。3中樞神經功能失調，使胃粘膜的保護功能低下及營養障礙，導致慢性炎症。4膽汁返流，可破壞胃粘膜屏障而引起炎症。5免疫因素可能是萎縮性胃炎的主要致病原因。本病多屬於中醫“胃痛”、“胃痞”、“反酸”、“嘔吐”等病證範疇。
【臨床表現】
進食後上腹部不適或疼痛，亦可有無規律的陣發性或持續性上腹疼痛。並可伴有食欲不振、惡心、腹脹及噯氣等。慢性萎縮性胃炎除上述症狀外，可伴有疲乏、痞滿、貧血、腹瀉、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部輕微壓痛，萎縮性胃炎可有消瘦、皮膚粘膜蒼白及舌光滑等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：飲食療法是慢性胃炎的必要治療措施，飲食宜易於消化的食物，避免刺激性，進食應細嚼慢咽以達到少刺激、易消化的目的。停服刺激性藥物、戒除煙酒、治療口咽部慢性感染等也是必要的治療措施。
〈2〉對症治療：腹痛時可給予抗膽堿能藥物，如阿托品0.3mg，每日3次；或普魯本辛15mg，每日3次。返酸、胃酸分泌較高者可用堿性藥物，如氫氧化鋁凝膠10mL或碳酸鈣0.5g，每日3次。消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1％稀酸鹽3～5mL，每日3次，或胃蛋白酶合劑10mL，每日3次。貧血時可口服鐵劑及肌注維生素B12。胃鏡下有膽汁返流時可用胃複安(滅吐靈)10mg，每日3次。
〈3〉抗菌治療：適用於有局灶性感染或幽門螺杆菌檢查陽性者。慶大黴素2萬u，日4次；鏈黴素0.25g，日4次；痢特靈0.1g，日3次；甲硝唑0.25g，日3次；呋喃唑硐0.1g，日3次。可選擇其中1～2種服用。
2中醫藥治療
〈1〉脾胃濕熱：胃脘脹痛明顯，噯氣，嘈雜，口中粘膩，或口苦口臭，大便不暢，胸悶痞塞，納差，食後脹痛痛甚，舌質稍紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
治法：清熱泄濁，和胃消痞。
方藥：蒼術10克、厚樸10克、藿香10克、木香10克、檀香3克、砂仁3克、白豆蔻5克、半夏10克、陳皮10克、甘草3克。
(2)肝胃蘊熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，連及兩脅，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口幹口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：疏肝和胃，泄熱止痛。
中成藥：牛黃清胃丸。
〈3〉肝胃氣滯：胃脘脹滿攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息、嘔吐，有時泛酸或苦水，心煩易怒，大便不暢，或便溏或便秘，舌質淡紅，苔薄黃或薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
中成藥：舒肝和胃丸，左金丸。
〈4〉脾胃陰虛：胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口幹咽燥，胃中嘈雜灼熱，大便幹結，食少、納呆，乏力，苔少或薄黃，脈弦細或細數。
治法：養陰益胃。
中成藥：麥味地黃丸。
〈5〉胃絡瘀血：胃脘刺痛或痛有定處，按之痛甚，日久不愈，大便色黑，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦澀。
治法：活血通絡，化瘀止痛。
方藥：炒五靈脂10克、當歸10克、川芎6克、三七5克、柴胡10克、赤芍6克、烏藥6克、元胡6克、甘草6克、香附6克、紅花10克、枳殼6克。
〈6〉脾胃虛寒：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，嘔吐清水，納少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣溫中，健脾和胃。
中成藥：附子理中丸。
【注意事項】
患者應保持精神愉快，生活起居要有規律。避免進食生冷辛辣之物，不酗酒，不暴飲暴食，多吃易消化有營養價值的軟食，多吃新鮮蔬菜及水果。
3.消化性潰瘍
消化性潰瘍與胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相關，因為發生的部位多在胃和十二指腸，故又稱為“胃及十二指腸潰瘍”。
消化性潰瘍除發生在胃及十二指腸外，少數可發生在食管下段，胃空腸吻合口、美克爾憩室等處。本病是一種多病因疾患，遺傳、地理環境、精神、飲食及藥物等因素均與本病的發生有關。屬中醫“胃痛”、“嘔吐”等範疇。
【臨床表現】
長期周期性發作的節律性上腹部疼痛，可伴有泛酸、流涎、惡心、嘔吐、噯氣等，還可並發出血、穿孔及幽門梗阻等。潰瘍活動期有上腹部局限性壓痛，潰瘍相應部位的皮膚可有疼痛性敏感區。胃潰瘍的壓痛位置偏中，一般在劍突下；十二指腸潰瘍常在上腹部偏右。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：潰瘍活動期應注意休息，生活有規律，平時亦要注意勞逸結合。飲食應少食多餐，定時定量，易於消化和注意營養，避免刺激性飲食。潰瘍活動期以流質或半流質飲食為主，隨著症狀的改善可逐步過渡到正常飲食。
〈2〉藥物治療：主要是中和胃酸和抑製胃酸分泌。合理選擇製酸藥物、胃粘膜保護劑、抗膽堿能藥物及H2受體阻滯劑。製酸藥物常用氫氧化鋁凝膠10ml，每日3次；或碳酸鈣0.6～1.2g，每日3次；或三矽酸美0.6g，每日3次。抗膽堿能藥物可用阿托品0.3mg，每日3次；或普魯本辛15mg，每日3次，或胃瘍平1～2mg,每日3次。H2受體阻滯劑如甲氰咪胍，常用量為200mg，每日3次；每晚臨睡加服400mg。胃粘膜保護劑如硫糖鋁1g，每日3次，飯後2～3小時服用。
〈3〉抗生素：抑製甚至殺滅幽門螺旋杆菌，治療本病可選用：慶大黴素4萬u，口服，每日3次(三餐前1小時)10天為1療程，共3個療程，療程間休息4天。痢特靈0.2g，口服，每日3次，服7天，後改為每次0.1g，每日3次，服7天，2周為1個療程。
2中醫藥治療
〈1〉肝胃氣滯：胃脘脹痛，兩脅脹悶，因噯氣或矢氣則舒，善怒而太息，胸悶食少，泛吐酸水，口苦眩暈，舌苔薄白，脈弦。
治法：理氣行滯，疏肝和胃。
中成藥：氣滯胃痛衝劑。
〈2〉肝胃熱鬱：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入痛無明顯緩解，或食少易痛，口苦而幹，喜冷飲，吞酸，嘈雜，煩躁易怒，便秘，舌紅苔黃，脈弦或數。
治法：清胃泄熱，舒肝理氣。
中成藥：加味左金丸。
〈3〉瘀血阻絡：胃痛如刺如割，痛處不移，有嘔血或黑便史，舌質紫黯或有瘀斑。
治法：活血化瘀，通絡和胃。
中成藥：雲南白藥。
〈4〉脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜按喜暖，空腹痛重，得食痛減，食後腹脹，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，嘔吐清涎，舌質淡嫩邊有齒痕、苔薄白，脈沉細或遲。
治法：健脾和胃，溫中散寒。
中成藥：虛寒胃痛衝劑。
【注意事項】
注意飲食調理，保持情誌舒暢。飲食宜溫軟，定時，並戒煙酒，養成良好的生活規律，服藥要遵醫囑，足療程。如遇天氣變化，生活節律變化、緊張焦慮，或出現潰瘍病症狀時，應及時服藥，避免複發。
4.胃腸道功能紊亂
本病是由於神經功能紊亂所引起的胃腸分泌和運動功能障礙，是一組胃腸綜合征的總稱。本病因情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重病情發作。包括原因不明的消化不良，神經性噯氣，神經性嘔吐，神經性厭食，癔球症，腸道激惹綜合征，胃腸運動障礙(賁門痙攣，幽門痙攣)等。屬於中醫“痞滿”、“噯氣”、“嘔吐”、“不能食”、“梅核氣”、“泄瀉”等病證範疇。
【臨床表現】
除有厭食、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食後飽脹、上腹不適與疼痛，咽有異物感、腹痛、腹瀉、腸鳴或有便秘等消化道症狀外，常見的非特異性症狀有惡心、頭痛、疲乏、抑鬱、焦慮及注意力不集中等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉精神治療：患者應了解疾病的性質，起病的原因，以解除顧慮，樹立治愈的信心。有規律的體育鍛煉和良好的生活方式可以減輕應激反應，利於胃腸道的功能恢複。
〈2〉藥物治療
鎮靜劑：為了穩定神經功能，保證睡眠，可適當選用安定2.5～5mg，日3次；穀維素10～20mg，日3次；利眠寧10mg，日3次；氯丙嗪12.5mg，日3次；苯巴比妥15mg，日3次。
抗膽堿能製劑：用於緩解腸痙攣及腹痛。如顛茄8mg，日3次；普魯苯辛15mg，日3次；阿托品0.3mg一次口服或阿托品0.5mg肌注。腹瀉患者，可服易蒙停2～4mg。
胃動力製劑：可有效地增強胃排空，抑製胃腸道逆蠕動。如胃複安10mg，日3次，飯前服；或胃複安10mg肌注。嗎丁啉10mg，日3次。抗組織胺藥具有止吐作用，如乘暈寧50～100mg，日3次。
2中醫藥治療
〈1〉肝氣鬱結：脘脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐呃逆，善太息，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，解鬱和中。
中成藥：舒肝丸。
〈2〉氣鬱化火：脘脅灼痛，嘈雜吞酸，口幹而苦，大便秘結，性急易怒，伴頭痛、目赤，舌質紅、苔黃，脈弦數。
治法：清肝泄火，行氣解鬱。
中成藥：加味逍遙丸。
〈3〉痰氣交阻：咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸悶脅痛，舌苔白膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，降逆解鬱。
方藥：半夏10克、厚樸10克、茯苓10克、紫蘇10克、生薑三片、香附10克、枳殼10克、佛手10克、旋覆花10克、代赭石12克(先煎)。
〈4〉脾胃虛弱：飲食稍多即作嘔吐，胃納不佳，食入難化，胸脘痞悶，麵色少華，倦怠乏力，口淡無味，大便時溏時瀉，舌質淡、苔薄白，脈細弱。
治法：溫中健脾，調和胃腸。
中成藥：參苓白術丸。
【注意事項】
保持心情舒暢，避免精神刺激，創造良好的治病及養病環境，逐漸調整脾胃功能，使之康複。
5.急性胃腸炎
急性胃腸炎為夏秋季的常見病、多發病。本病多由於細菌及病毒等感染所致。其主要表現為上消化道病狀及程度不一的腹瀉和腹部不適，隨後出現電解質和液體的丟失。本病屬於中醫“嘔吐、腹痛、瀉泄”等病症範疇。
【臨床表現】
惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等，嚴重者可致脫水現象、電解質紊亂、休克等。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：患者應盡量臥床休息，口服葡萄糖—電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或有明顯脫水，則需靜脈補充5％～10％葡萄糖鹽水及其它相關電解質。增加攝入清淡流質或半流質食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。
〈2〉對症治療：必要時可注射止吐藥：肌肉注射氯丙嗪25～100mg1日。解痙藥：顛茄8mg1次，1日3次。止瀉藥：思密達每次1袋，1日2～3次。
〈3〉抗菌治療：對於感染性腹瀉，可選用黃連素0.3g口服，1日3次或慶大黴素8萬u口服，1日3次等。但應防止抗菌素的濫用以免延誤治療及加重病情。
2中醫藥治療
〈1〉腸胃濕熱：病起急驟，惡心頻發，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。
治法：清熱化濕，理氣止瀉。
方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連6克、木香10克、茯苓12克、車前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷葉10克、生甘草6克。
〈2〉寒濕阻滯：嘔吐清水，惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴並伴有畏寒發熱，頸項或全身關節酸痛，苔薄白或白膩，脈濡。
治法：散寒除濕，和中止瀉。
中成藥：藿香正氣水。
〈3〉食滯胃腸：惡心厭食，得食愈甚，吐後反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉後痛減，苔厚膩，脈滑實。
治法：消食化滯，和胃降逆。
中成藥：保和丸，香連化滯丸。
〈4〉脾胃虛弱：稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即易吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時作時休，麵色不華，倦怠乏力，舌淡，脈濡弱。
治法：健脾理氣，和胃止瀉。
中成藥：人參健脾丸。
【注意事項】
注意飲食衛生，避免不潔食物，慎起居，適冷暖。
6.肝 硬 化
肝硬化是多種肝髒損傷的終末期，並以肝纖維化為其最初特征。任何破壞肝髒內環境穩定的過程，尤其是炎症、毒性損害、肝血流改變、肝髒感染(病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲)，先天性代謝異常的物質累積疾病，化學物質和藥物如酒精、異煙肼、甲基多巴、乙胺磺呋酮，長期膽汁阻塞和營養不良，均為本病發病原因。其中慢性肝炎及長期酗酒是發病的最常見病因。本病屬於中醫的“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“臌脹”的範疇。
【臨床表現】
常有肝區不適，疼痛，全身虛弱、厭食、倦怠和體重減輕，也可以多年沒有症狀。若膽流受阻可出現黃疸、瘙癢、黃斑瘤等。營養不良常繼發於厭食、脂肪吸收不良和脂溶性維生素缺乏。更常見症狀是門靜脈高壓引起痔、食管胃底靜脈曲張導致消化道出血，亦有表現為肝細胞衰竭，出現腹水或門體分流性腦病。
【治療方法】
早期肝硬化在一定意義上可以逆轉，肝硬化的晚期通常不可逆轉，多以對症治療為主。
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：原發病病因治療，停用毒性藥物，禁酒，注意營養(包括維生素的補充)，處理並發症。適當補充血白蛋白，可用量20～40ml，以5％葡萄糖稀釋為5％溶液靜點，每周2次。
〈2〉藥物治療
抗脂肪肝藥物：膽堿、甲硫氨基酸、肌醇或維生素B6。其它葡萄糖醛酸內酯有解毒作用；維丙胺有促使肝細胞新生的作用。
抗肝硬化或肝纖維化藥物：皮質類固醇激素，具有降低前膠原MRNA水平和抗炎作用。可用強的鬆20mg/日或強的鬆龍10～15mg/日。
對於肝功能嚴重障礙，一般情況較差者，可用促進代謝的藥物，如用ATP20mg，輔酶A50單位，胰島素12單位及10％氯化鉀10ml共同加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日1次，2～4周為1個療程。
2中醫藥治療
〈1〉肝鬱脾虛：脅痛走竄，脅下痞塊，胸脘痞悶，體倦乏力，納呆，麵色蒼白，便溏，舌淡苔薄，脈弦緩。
治法：舒肝健脾，益氣和中。
中成藥：加味逍遙丸，肝脾康膠囊，和絡舒肝膠囊。
〈2〉濕熱困脾：脅痛，肢體困呆，乏力納呆，粘膩口苦，苔黃膩，脈滑數。
治法：清化濕熱，滲濕解毒。
方藥：蒼白術各10克、厚樸6克、陳皮10克、甘草6克、豬苓15克、澤瀉15克、茯苓10克、龍膽草10克、雞骨草10克。
〈3〉氣滯血瘀：胸脅脹滿，走竄痛疼，右脅痞塊，刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脈細澀。
治法：活血化瘀，理氣散結。
中成藥：大黃?蟲丸。
〈4〉寒濕困脾：腹大脹滿，如囊裹水，胸腹滿悶，神倦乏力，溲短便溏，口幹不欲飲，苔白，脈緩滑。
治法：溫中運脾，化濕和中。
方藥：厚樸10克、白術10克、車前子10克、木瓜10克、木香10克、大腹皮10克、製附子10克、茯苓15克、澤瀉10克、幹薑10克、甘草6克。
〈5〉濕熱蘊結：腹大堅滿，煩熱口苦，尿赤而短，大便秘結，或麵目身悉黃，舌紅苔黃膩，脈弦數。
治法：清熱利濕，解毒退黃。
方藥：厚樸10克、枳實10克、黃連6克、黑白醜10克、茯苓15克、豬苓15克、澤瀉10克、白術10克、炙甘草6克、茵陳15克、梔子6克、大黃6克、生薏仁10克、赤芍10克。
〈6〉脾腎陽虛：腹部脹滿，脘悶納呆，神疲怯寒，尿少肢腫，腰膝酸軟，舌淡體胖有齒痕，脈沉細。
治法：溫補脾腎，化氣行水。
中成藥：附子理中丸，人參健脾丸，參苓白術丸。
【注意事項】
積極預防病毒性肝炎，戒酒並注意營養的合理調配，使用對肝髒有損傷的藥物時需定期觀察肝髒情況，消滅血吸蟲等寄生蟲病。
7.脂 肪 肝
脂肪肝是由於過量脂肪在肝內持久積聚所致的疾病，主要由酗酒、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及藥物(如皮質激素)或毒物損傷肝髒所致。本病屬於中醫學“積聚”範疇。
【臨床表現】
肝髒腫大，肝區疼痛或不適，食欲減退，脘腹痞脹，溏便，少數可有輕度黃疸。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉一般治療：祛除病因，如酒精引起脂肪肝需戒酒，藥物毒性引起脂肪肝停止使用毒性藥物，同時注意原發疾病的治療。
〈2〉抗脂肪肝藥物：利肝能粉劑0.2～3.6g/日，或1～3片每日口服或1～3ml肌注，阿卡明0.2g/次，每日3次口服。甲硫氨基酸1.0g/日口服。肌醇0.5～1.0g/日口服。
2中醫藥治療
〈1〉肝鬱氣滯：脅肋脹痛，胸脘不舒，時欲太息，惡心納呆，腹脹乏力，大便不暢，舌質淡紅、苔白，脈弦。
治法：疏肝理氣，健脾和胃。
方藥：柴胡12克、白芍12克、枳殼10克、香附10克、虎杖10克、陳皮10克、川楝子10克、鬱金10克、萊菔子10克、山楂12克、甘草6克。
〈2〉痰濕內阻：右脅隱痛，脘腹脹滿，惡心欲吐，痰涎壅盛，頭困身重，舌胖大、苔白膩，脈象弦滑。
治法：化痰祛濕，理氣和中。
方藥：蒼術10克、陳皮10克、半夏12克、茯苓12克、皂角刺10克、膽南星10克、柴胡12克、白芍12克、香附10克、枳實12克、草決明10克。
〈3〉氣虛血瘀：脅下刺痛，腹部脹滿，氣短乏力，神疲肢倦，紅縷血痣。舌質淡紫、邊有瘀斑，脈象細澀無力。
治法：健脾益氣，疏肝化瘀。
方藥：枳實10克、白術15克、黨參15克、黃芪15克、茯苓10克、柴胡12克、三棱10克、赤芍10克、丹參10克、三七粉3克、山楂30克、虎杖10克。
【注意事項】
1注意致病病因預防。
2戒酒，限製脂肪及糖類攝入量，食用營養豐富、高維生素食物，加強體育鍛煉。
8.病毒性肝炎
病毒性肝炎是一種複雜的內科或傳染科的疾病，其病理特點為肝炎病毒所致的以肝髒實質細胞變性、壞死為主的炎症，以及機體對其損傷而出現的生理、生化、臨床等方麵的一係列反映，一般明確診斷是醫生在了解病人的症狀、體征等臨床情況後，還必須結合肝功能檢查、病原學等方麵的檢查結果，綜合判斷才能確定。
患者近期內與病毒性肝炎病人(特別是急性期)密切接觸，如同吃、同住、同生活，或經常接觸肝炎病毒汙染物(如血液、糞便和其他分泌物等)，6個月內曾接受輸血、注射血漿、白蛋白、人血或胎盤球蛋白；用過消毒不嚴格的注射器注射藥液，接種或針刺治療等。
【臨床表現】
病毒性肝炎的起病剛開始為發熱像感冒，困倦、乏力，經休息不能緩解；食欲減退，不想吃東西，厭油膩，進一步出現惡心、嘔吐、腹脹及大便溏滑；肝區不適、脹痛等。
【治療方法】
急性期早期臥床休息是重要的。一般急性肝炎患者在臨床症狀消失後，仍應休息1～3個月，恢複工作後應定期複查1～2年。
急性期病人飲食宜清淡，應多食富含維生素B和C的食品。慢性期采用動靜結合的療養措施。可適當進食高蛋白 ，避免過高熱量飲食，也不宜進食過多的糖。可用一些非特異性護肝藥物，如維生素族類、促進解毒功能的藥物(如肝泰樂等)，促進能量代謝藥物(肌苷、輔酶A、ATP等)及促進蛋白質合成的藥物(如複方氨基酸水解蛋白等)，但不宜濫用。另外，還可適時選用阿糖胞苷、幹擾素輔酶Q10、雲芝等。重型肝炎應加強支持和對症治療，使病人渡過危險期，以便肝髒能有機會進行修補與再生。
9.急性黃疸型肝炎
【臨床表現】
黃疸前期可有畏寒、發熱，並伴有頭痛，全身不適、四肢肌肉、關節酸痛等上呼吸道症狀。發熱多在38度左右，但也有高達39℃至40℃者，持續約2～7天後消退。此期消化道症狀很突出，主要表現為食欲不振、腹脹和惡心，可有厭食、厭油等。
黃疸期黃疸多先從鞏膜開始，次見於顏麵，不久全身皮膚均可見黃染。黃疸程度不斷加深，於出現黃疸後5～15天達到高峰。此時全身皮膚和鞏膜呈深黃色，略帶紅色。病人可有皮膚瘙癢，糞便顏色變黃或呈灰白色。
恢複期黃疸已退，尿色較清；食欲多已恢複，患者自覺症狀好轉；肝髒壓痛和叩擊痛減輕，肝髒腫大縮小。
無黃疸型肝炎發病率比黃疸型為高，其症狀與黃疸型相似，但程度較輕，整個病程中不出現黃疸。起病徐緩，常無惡寒、發熱；主要症狀為食欲不振、 厭油、惡心、全身無力，可有腹脹、 排氣和肝區痛，多數有肝髒腫大。
重型肝炎又稱暴發型或惡性型肝炎。由肝髒發生急性或亞急性壞死所致。起病類似急性黃疸型肝炎，以後加重，如未及時搶救可在短期內發展至肝功衰竭。本病有以下特點，應引起警惕。
1全身症狀，如厭食、無力等呈進行性加重，可有嚴重鼓腸、頑固性嘔吐、肝臭、發熱等；
2黃疸迅速加深；
3肝髒不再能觸及(此時肝髒發生壞死、萎縮)，可迅速出現腹水；
4較廣泛的出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻衄、消化道出血等；
5出現神經精神症狀時，往往為肝昏迷的前兆，如性格改變、嗜睡或失眠、定向力障礙、思維能力障礙、躁動等。
【注意事項】
1切斷傳播途徑；
2管理傳染源，對與肝炎患者有密切接觸者應定期檢查；對懷疑患肝炎者，不得從事或暫停從事飲食或保育員工作，進行醫學觀察40天，從事飲食或保育員工作的肝炎患者出院後，1年之內不得從事原職工作，1年後經檢查確定痊愈者才可恢複工作；
3對已與肝炎接觸的易感者，特別是幼兒，可肌肉注射丙種球蛋白作為被動免疫預防。
10.慢性肝炎
慢性肝炎分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。
1慢性遷延性肝炎
慢性遷延性肝炎患者主要為部分急性肝炎，特別是無黃疸型肝炎，病程超過6個月以上，病情無明顯好轉，仍存有食欲減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區叩擊痛和壓痛等症狀和體征，肝功能正常或有輕度損害。遷延性肝炎患者常有頭昏、失眠、多夢或嗜睡非睡、注意力不集中及記憶力減退、急躁易怒等神經官能症的症狀。
2慢性活動性肝炎
慢性活動性肝炎病人的症狀和體征持續1年以上，臨床症狀一般有食欲不振、乏力、腹脹、腹瀉、肝痛、低熱、失眠等，皮膚常呈黝黑色，可有蜘蛛痣(主要分布麵、頸、胸等部位，狀如蜘蛛的微細血管，中心為紅點，周圍呈放射線狀，直徑約為0.52厘米)；肝腫大伴有質地改變；肝功能可長期處於穩定或輕度改變。
遷延性肝炎和慢性活動性肝炎的區分不隻在病程的長短，主要決定於病變和病情的輕重。
11.便 秘
便秘是指大便次數減少，或排出困難，也指糞便堅硬或排便不盡的感覺。根據有無器質性病變可分為器質性便秘與功能性便秘兩種。器質性便秘可由多種器質性病變引起，如結腸、直腸及肛門病變；老年營養不良、全身衰竭、內分泌及代謝疾病等均可引起便秘。功能性便秘則多由功能性疾病(如腸道易激綜合征)，濫用藥物及不良的飲食、排便、生活習慣所致。本證屬於中醫“便秘”範疇。
【臨床表現】
便秘的主要表現是大便次數減少，間隔時間延長；或間隔時間正常，但糞質幹燥，排出困難；或糞質不幹，排出不暢。可伴見腹脹，腹痛，食欲減退，噯氣反胃等症。
【治療方法】
1西醫藥治療：此類藥物有些不宜久服，最好在醫生指導下選擇使用。
潤濕劑：辛丁酯磺酸鈉，口服，每天50～200mg。運用於糞便堅硬，排便無力，直腸疾患及術後患者。
滑潤劑：石蠟油，15～30ml睡前服，適用於肛門疾患所致大便幹結。
刺激性瀉藥；酚酞，0.1～0.2g/次。蓖麻油，10～30ml/次。波希鼠李皮：300～600mg/次。
容量瀉劑：硫酸鎂：每次10～20g。氧化鎂：每次1～3g，適用於胃酸多並有便秘。鎂乳：每次15ml。山梨醇：口服5～10g/次，2～3次/日。60％乳果糖：10～30ml/次，3次/日，適用於肝昏迷並有便秘者。甲基纖維素1.5～5g/日。
栓劑及灌腸法：甘油栓：每次1粒，納入肛內。開塞露：每次1支，插入肛門並將藥液擠入直腸。溫鹽水2000～3000ml，溫水500～1000ml，肥皂水(75ml加水至1000ml)灌腸。礦物油或棉籽油200ml保留灌腸，多用於臨時清潔腸道。
2中醫藥治療
〈1〉熱秘：大便幹結，小便短赤，麵紅心煩，或有身熱，口幹口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。
治法：清熱潤燥通便。
中成藥：新清寧片。
〈2〉氣秘：排便困難，大便幹或不幹，伴噯氣頻作，胸脅痞滿，腹中脹痛，舌苔白，脈弦。
治法：順氣行滯。
中成藥：開胸順氣丸。
〈3〉氣虛：大便秘而不結，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，伴見神疲氣怯，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治法：益氣潤腸通便。
中成藥：補中益氣丸。
〈4〉血虛：大便幹結，麵色無華，頭暈目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脈細澀。
治法：養血，潤燥，通便。
中成藥：潤腸丸。
〈5〉陰虛：大便幹結如羊屎狀，伴形體削瘦，口幹思飲，或有心悸，顴紅，失眠，眩暈，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰潤腸。
中成藥：增液口服液。
【注意事項】
1建立良好的飲食習慣，使飲食習慣合理，適當食用含纖維素多的蔬菜。
2建立良好的排便習慣，定時排便。
12.胃 下 垂
本病是指站立時胃位置下移，胃下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降至髂脊連線以下者。本病多見於女性、瘦長無力體形者，其發病與膈肌鬆馳有關。
以往生育過多的婦女和無力、瘦長體形的人，慢性消耗性疾病臥床少動者，往往腹肌張力下降、膈肌吊力不足和胃肝韌帶鬆馳而引起，常伴全身髒器下垂。
【臨床表現】
輕度下垂多無症狀，中度以上者常可出現上腹不適、易飽脹、痞滿、噯氣、厭食、惡心、便秘等，有時腹部有深部隱痛感，常於餐後、久立及勞累後症狀加重，平臥後常可減輕。也可伴有全身髒器下垂的表現，或暈厥、心悸、低血壓。
【治療方法】
具有以上典型症狀，加上檢查時出現以下結果者：如飲水超聲波試驗發現胃下緣移入盆腔內，X線鋇餐檢查發現胃小彎弧線最低點在髂脊連線下，無張力型胃，十二指腸第二部位於幽門管後麵，球部向左多等，其中一項存在即可確診。
【注意事項】
主要是積極治療各種慢性消耗性疾病，糾正不良的習慣性體位，加強體質鍛煉和腹肌鍛煉，增加腹肌力。對於出現噯氣、腹脹、腹痛、厭食、惡心、便秘等症狀時，應對症處理，可用中藥辯證施治及體操療法。
一般來說，胃下垂預後良好，但可因患者體質、慢性疾病的程度及治療不及時而發生慢性胃擴張、胃扭轉、直立性暈厥、心悸、低血壓等病症。
13.消化不良
人群中的20％～40％的人有上腹不適的感覺。非潰瘍性消化不良不是一個獨立疾病，而是一組最常見的消化係統症候群。病人具有消化不良的症狀， 但未檢查出胃、十二指腸潰瘍及腫瘤，並能排除肝、膽、胰及食管等器質疾病存在。
發病原因：上消化道運動功能紊亂：胃電活動異常，引起胃收縮及胃排空活動異常，即可發生消化不良症狀。吞氣症、胃食管返流等胃腸道運動功能障礙，也與非潰瘍性消化不良有密切關係。胃十二指腸：慢性胃炎伴活動性炎症時，尤其是幽門螺杆菌感染引起的胃粘膜活動性炎症，與非潰瘍性消化不良有關；十二指腸炎常引起消化不良症狀，與非潰瘍性消化不良關係密切。精神障礙與應激：許多研究證實，精神過度緊張、處在受刺激或處在應激狀態下，可導致非潰瘍性消化不良。
【臨床表現】
消化不良的症狀包括上腹痛、上腹不適、早飽、腹脹、胃燒灼感、胸骨內痛、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐及喉頭異物感等。當病人出現上述症狀並通過胃鏡、X線、B超及其他實驗室檢查排除了胃及十二指腸糜爛、潰瘍、腫瘤及肝、膽、胰器質性病變時，可診斷為非潰瘍性消化不良。本病臨床表現常不一致，有些症狀較頑固，有以下5種分類：
1返流樣消化不良：以胃燒灼感、胸骨後不適、泛酸及食物返流為主。
2運動障礙樣消化不良；以上腹飽脹不適、早飽、惡心、並常有腸易激綜合症表現為主。
3潰瘍樣消化不良：以上腹痛、可呈間歇性指點痛或周期發作痛，進食及服抗酸藥可緩解，經檢查排除潰瘍病的存在為特征。
4吞氣症：特點為反複噯氣且不易緩解，可伴有惡心等症狀，常發生於應激狀態下及特定的時間。
5特發性消化不良：此型症狀不典型或病人對自身症狀描述不確實而無法歸類。
【治療方法】
根據上述臨床表現並經胃鏡、X線、B超檢查排除食道、胃、十二指腸、肝、膽、胰等器質性病變後，可初步診斷本病的存在。有條件的情況下可作同位素胃排空、十二指腸胃返流試驗、胃電圖檢查及B超作胃排空功能測定檢查來確診。症狀輕的病人經改變生活習慣、如飲食習慣和偶而服用促胃腸動力藥即可緩解。 較重的病人視類型不同選擇治療方案。
1返流樣消化不良：避免刺激性飲食，戒除煙酒，避免彎腰及夜間進食過量；適量應用抗酸劑和H2受體拮抗劑，大部分病例得到緩解。
2運動障礙樣消化不良：避免吃能誘發症狀的食物，避免進餐時間過長。使用促胃腸動力藥物，如胃複安、嗎叮林和西沙必比利藥物。
3潰瘍樣消化不良：用抗酸劑和H2受體拮抗治療。
4吞氣症：本病治療有一定難度。首先是心理治療以解除精神刺激，其次是給鎮靜劑及抗焦慮藥物等對症處理。將舌尖置於上下門齒之間可暫時製止吞氣。
5特發性消化不良：本型治療有一定難度。應積極處理誘發因素，如應激、營養不良、酗酒、隱性憂鬱症等。對症治療給抗酸劑、促胃腸動力藥，抗幽門螺杆菌藥物等治療。
第三節
1.心功能不全
心功能不全是指心髒功能減退，不能有效地推動血液周行全身以滿足機體組織代謝。本病為心血管疾病常見的並發症，也是心血管疾病常見的死亡因素。此時靜脈係統回流受阻，髒器淤血，而動脈係統血液灌注不足。根據最先發生的部位，可分為左心衰竭和右心衰竭，但最後都可發展為全心衰竭。本病屬於中醫學“心痹”、“水腫”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”的範疇。
【臨床表現】
1左心衰竭
〈1〉呼吸困難，是左心衰竭最早出現及最重要的症狀。最初僅在重體力勞動時發作，稱勞力性呼吸困難，隨著病情的發展，可出現陣發性夜間呼吸困難。患者常在夜間熟睡時，突然被憋醒，被迫坐起，可伴有陣咳，咯泡沫狀痰或呈喘息狀態。
〈2〉咳嗽和咯血，因肺泡及支氣管粘膜淤血而引起，常於勞動後或夜間加重。
〈3〉紫紺、倦怠和乏力，為心排血量降低的結果。
患者除了原有心血管疾病的體征之外，常有心尖搏動向左移位，搏動範圍彌散。心濁音界擴大。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。兩肺底可聽到濕羅音。嚴重心力衰竭時，可出現交替脈。
2右心衰竭
〈1〉頸靜脈怒張：為右心衰竭的早期症狀。
〈2〉肝髒腫大伴壓痛：肝頸靜脈回流征(＋)。由於肝淤血而引起，晚期可並發心源性肝硬化，出現黃疸、腹水和肝功能損害。
〈3〉水腫：以下肢可凹性水腫為明顯症狀。晚期可有全身水腫。
〈4〉各髒器淤血的表現：腎淤血致尿量減少；消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等。
3全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現可同時存在。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉減輕心髒負荷
休息：為減輕心髒負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限製體力活動即可；重度心力衰竭時，則應臥床休息。同時還要注意解除病人的精神負擔。
限鹽：這是控製慢性心力衰竭最適當的方法之一。根據心力衰竭的程度每日食鹽的攝入量限製在2.5～5.0g之間。
利尿：雙氫克尿塞，每次25～50mg，每日2～3次。速尿20～40mg，每日1～2次。長期應用可引起低血鉀，宜及時補充鉀鹽。氨苯喋啶，每次50～100mg，每日3次。
血管擴張藥：苄胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油、消心痛，呱唑嗪等。常用者如消心痛，每次10～20mg，每日3次。呱唑嗪，每次2～10mg，每日3次。
〈2〉加強心肌收縮力：主要是洋地黃類強心甙，包括地高辛和西地蘭，可以增加心髒的收縮能力，控製和改善心力衰竭的症狀。地高辛的用法是，每次0.25mg，每日1次。
2中醫藥治療
〈1〉氣陰兩虛：心悸氣促，動則尤甚，頭暈乏力，盜汗顴紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數或結代。
治法：益氣斂陰。
方藥：黨參、黃芪各15克，麥冬、遠誌、阿膠、生地、茯苓、酸棗仁各10克，五味子、炙甘草各6克。
〈2〉血瘀水阻：兩顴暗紅，口唇紫暗，心悸怔忡，動則氣急，下肢水腫，舌暗或有紫斑，苔膩脈澀。
治法：化瘀行水。
方藥：當歸、紅花各12克，川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、澤瀉、車前子各10克、桂枝、炙甘草各6克。
〈3〉陽虛水泛：心悸氣短，畏寒肢冷，腰酸腿軟，浮腫少尿，麵色晦暗，舌淡苔白，脈沉細或結代。
治法：溫陽利水。
方藥：茯苓30克，車前子20克，白術、澤瀉、炙甘草、黨參、當歸、丹參各10克，製附片6克，肉桂、幹薑各5克。
〈4〉陽氣虛脫：心悸氣喘，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮腫少尿，舌淡苔白，脈沉細微弱。
治法：回陽益氣固脫。
方藥：龍骨、牡蠣各30克，人參20克，麥冬、五味子、山萸肉各10克，製附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末衝服。
【注意事項】
1在心髒功能允許的情況下適當參加輕微勞動和體育鍛煉，但心功能較差時，則應減少活動，甚則絕對臥床休息。
2飲食應有節製，以少食多餐、富於營養、易消化為原則，忌飽食或過食膏梁厚味，適當限製鈉鹽攝入。
2.早 搏
早搏是指異位起搏點發出的過早衝動所引起的心髒搏動。早搏是最普通而又常見的異位心律。根據異位起搏點部位的不同，早搏可分為房性、房室交界性和室性三種，但以室性最為常見。早搏可以是偶發或散在的，也可頻繁地出現。
搏動的病因很多，一些健康人偶可發生，過量飲酒、吸煙、喝濃茶、疲勞、情緒波動等常可誘發早搏。一般而言，早搏多見於器質性心髒病，如冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等。早搏也見於某些藥物的毒副作用，如腎上腺素、奎尼丁、洋地黃等。此外，電解質紊亂、開胸手術及心導管檢查也可引起早搏。本症屬於中醫學“心悸”、“怔忡”等病症的範疇。
【臨床表現】
偶發早搏大多無明顯症狀，僅可有心悸或感到某次心跳突然加重或有心跳暫停之感。頻發早搏致使心排血量降低時，可引起乏力、頭暈、胸悶等。
【治療方法】
1西醫藥治療：
早搏的治療應視有無器質心髒病，是否影響心功能以及能否發展為嚴重的心律失常來決定治療原則。
偶發早搏但沒有心血管疾病史證據的早搏多無臨床意義，一般不需特殊治療，可用小量鎮靜劑或β受體阻滯劑(心得安等)。