第二章其他腎髒疾病2
糖尿病腎病（早期）的飲食治療
糖尿病能夠造成腎髒損害，糖尿病人如果沒有很好地控製血糖，腎髒損害就會不可避免地發生。
糖尿病腎病最早期的臨床表現是尿中含有微量白蛋白，在這個階段飲食控製的要點分3個方麵：
（1）高血糖的控製。攝入適量的膳食總熱量，糖尿病人的熱量需求決定於4種因素，即身高、體形、勞動強度和年齡段；不吃甜食、高糖水果；餐次安排合理、保持適量的體力活動。
（2）血壓、血脂的控製。應注意控製飲食中的鈉鹽，並減少食物脂肪攝入，不吃油脂含量高的油炸食物、糕點、排骨、肥肉、內髒等，防止動脈硬化。
（3）適量限製蛋白質，使每天食物蛋白質攝入量要略低於健康人。應做到不吃大魚大肉，食物以清淡素食為主；不吃粗糧雜豆，不吃堅果果仁；高蛋白食物定量攝取，做到心中有數。
糖尿病腎病（中晚期）的飲食治療及全天食譜舉例
糖尿病腎病中晚期，有大量蛋白尿和明顯的腎功能損害以後，除了仍舊要很好地控製血糖以外，還要做到以下幾個方麵：
（1）嚴格限製食物蛋白質，按低蛋白飲食攝入，參照慢性腎功能衰竭中晚期低蛋白飲食搭配方法，以每天0.6～0.8g/kg
為標準，如果尿蛋白丟失量較大，有明顯的低蛋白血症、低
蛋白性水腫，就要在此基礎上增加尿蛋白丟失量，同時補充足量的必需氨基酸—酮酸製劑（開同），來維持身體的正氮平衡。
（2）保證攝入足夠而適當的熱量，每天熱量的攝入標準為30～35kcal/kg，參照糖尿病飲食的計算方法來解決搭配問題。需要指出的是，充足的熱量對於腎髒的保護非常重要，澱粉類食物不含蛋白質可以用於低蛋白飲食中熱量的補充。不過，澱粉類食物容易造成餐後血糖的難以控製，我們的經驗與您分享，將澱粉類食物中摻入適量的膳食纖維（如麥麩、“高纖麥維素”等）可以降低該種飲食的血糖指數。
（3）控製食鹽攝入。
（4）控製食物中膽固醇的含量不超過500mg/d。
糖尿病腎病到了中晚期進展較快，往往比其他原因所致慢性腎功能衰竭要更早進入尿毒症透析替代治療階段。為了從長計議，維持良好的營養狀態，早一點做好透析治療的生理和心理準備，是十分有必要。
下麵我們還是以一個病例來熟悉一下飲食方案的製訂。
[臨床情況]糖尿病腎病中晚期，血清肌酐升高，為300mol/L，24小時尿蛋白排出量3g，血漿白蛋白略低，血糖波動，血壓、血脂等基本正常。
[患者的營養狀況]身高170cm，體質量70kg，體質量基本穩定，體形正常，食欲尚好。
[飲食醫囑]應予“充足熱量+低蛋白”飲食。
低蛋白飲食：蛋白質攝入量=（170-105）0.8g/kg+3g=55g
充足的熱量：熱量需要量=（170-105）30kcal/kg=2000kcal
[食物內容]澱粉150g，除雜豆類以外的穀類200g，畜禽肉75g，魚類75g，蛋類50g，奶類250mL，豆腐50～100g，蔬菜500～750g，食用烹調油30g，食鹽3g。
[早餐]二麵發糕（澱粉50g，麵粉25g，麥麩3g，酵母發酵蒸製），熗拌小菜（芹菜、黃瓜、胡蘿卜適量，食用油5g，鹽少許），煮蛋一個，菠菜粉絲湯一碗。
[午餐]清蒸魚1小段（鯉魚100g），肉絲炒粉皮（肉絲25g，粉皮100g，油5g），涼拌苦瓜（苦瓜100g，柿椒50g，油5g），二米飯260g。
[晚餐]清燉雞塊冬瓜（冬瓜200g，木耳25g，雞塊75～100g，其中可食部分50g），小白菜豆腐（小白菜100g，豆腐50g），兩麵攤餅（綠豆麵50g，澱粉50g，麵粉25g，西葫蘆絲25g，蔥絲少許，油10g，打成稀麵糊攤餅）。
[加餐]牛奶250g，小番茄10個。
腎病綜合征
腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）是由各種原發性和繼
發性腎小球疾病引起的一組臨床綜合征，其臨床特征是大量蛋
白尿（24小時尿蛋白排泄）、低血漿白蛋白血症（血漿白蛋白;30g/L）、高脂血症和水腫。
蛋白丟失該不該補
尿蛋白丟失是造成腎病綜合征一係列臨床症狀的根源，其中白蛋白占75%～90%，白蛋白是血漿中主要的鋅轉運蛋白，白蛋白丟失會導致水腫、體腔積液、高脂血症、動脈硬化和代謝性堿中毒；轉鐵蛋白、銅藍蛋白和維生素D結合蛋白等，以及B因子和其他補體成分的丟失不僅可造成微量元素的缺乏、骨礦代謝紊亂，還會導致免疫力低下、易感染。
大量蛋白尿和血漿膠體滲透壓的改變也導致了脂蛋白代謝紊亂，腎病綜合征的高脂血症以低密度脂蛋白（LDL）水平升高和高密度脂蛋白（HDL）水平下降為特征，可導致動脈粥樣硬化的脂蛋白（a）即Lp（a）也同樣升高。脂質代謝紊亂可能促進動脈粥樣硬化和腎小球硬化。