三、飲食護理2
s15骨折病人的護理
骨折病人有的需住院手術治療，有的經門診複位、石膏固定或其他處理後，即可回家休養治療。骨折的愈合過程緩慢，一般要6～8周才能達到臨床愈合階段，老年人更長一些，大多需要臥床休養，所以家庭護理顯得極為重要。
(1)首先要解除病人骨折後的種種顧慮，減輕心理上的壓力，多數病人骨折後心理都較為複雜、這些複雜心理可使病人吃不好，睡不好，更不用說配合治療進行功能鍛煉。護理人員必須耐心地、親切地進行說服、鼓勵，講明隻有積極配合治療和護理，才能恢複功能，才能早日減輕痛苦。
(2)骨折後常因製動體位、疼痛而影響食欲和消化功能，大小便不方便，又使病人不願多飲水和進食，家人應耐心勸慰，根據病人的飲食習慣和愛好，調節花式品種，多吃易消化的營養豐富的食物，如豆製品、肉、魚蛋類、以及水果蔬菜，以增強骨折創傷的修複力。還要適當進食纖維素食物，以利通便。上肢骨折者需護理喂飯、喂水。
(3)因骨折長期臥床的病人，往往對大小便發愁，一怕大便困難，二怕吃多、便多、尿多，增加他人的麻煩，護理人員應主動關心，做到勤問、勤看、勤處理，協助床上大小便，女病人便後應清洗會陰肛門部。鼓勵病人多飲水，預防尿路感染和尿路結石的形成。排便有困難的，每日做腹部按摩，適當服用緩瀉劑，如石蠟油或中藥麻仁丸等。
(4)為使臥床骨析病人舒服，心情愉快，應做到“3短”、“3潔”。“3短”是發短、胡須短、指(趾)甲短。“3潔”是頭足會陰清潔、口腔皮膚清潔、床鋪清潔。為此，應定期給予洗頭、洗腳、擦澡、剪指甲、剃頭剃須，及時更換被服。臥床病人應每日作深呼吸運動，定時拍背以利排痰，注意保暖，防止進食嗆咳或誤咽入氣管，在確保骨折部位固定的前提下，盡量有計劃地變換體位，長期受壓處皮膚要給以按摩，有利於預防褥瘡和肺炎。
(5)隨時注意病人臥床的姿勢正確，如腰椎骨折的應處於腰椎過伸位仰臥姿勢，硬板床腰部可墊以枕頭。經常檢查患肢的情況，如用石膏或夾板固定的患肢皮膚有無受壓，指(趾)端的顏色、溫度有無改變，以及石膏是否過鬆或過緊的情況，如有異常，應及時妥善處理。
一般固定的患肢，可用枕頭或被褥抬高，以高於心髒水平為宜，但以不使對好的骨頭移位為原則，有利於消腫和血液回流。保持石膏內部清潔，如病人感到石膏內皮膚發癢，可以鈍頭的織絨線針伸進去輕輕的上下移動止癢(有傷口者不能用)，對下肢股骨骨折的病人要保持患肢踝關節呈90°屈曲，防止足下垂，為防止肢體外旋和內收，可在鞋底跟上釘一橫板條，保持有效的牽引力。
(6)骨折的愈合，需要複位後確實的固定，這與功能鍛煉是一對矛盾，要處理好這矛盾，主要是正確地開展功能鍛煉，循序漸進，由少到多，由輕而重，逐步增加，才能既避免患肢肌肉萎縮或關節僵直，又促進血液循環，有利於骨折的愈合。應鼓勵、指導和督促病人在不同的階段作不同程度的功能鍛煉。
骨折後1～2周：主要開展肌肉收縮鍛煉，上肢作握掌、提肩，下肢作踝關節伸屈、趾關節活動和作股四頭肌繃緊收縮鍛煉(在關節不活動的前提下)，如因疼痛而煉不起來，可囑其先煉健肢，再一起煉患肢。
骨折後3～6周：除繼續鍛煉肌肉收縮外，可開始較多個關節活動，上肢握拳頭，繼而可練習肩關節伸屈。下肢可逐步練習伸屈髖、膝關節和試驗抬腿，四周後可扶拐離床，患肢不著地行走，但必須有人從旁扶持，以免再跌倒。
骨折後6～8周，可增加全麵鍛煉次數及活動範圍。
(7)骨折愈合後，拆去石膏或夾板，經長期石膏包紮的皮膚幹燥脫屑，應給用刺激性小的肥皂和溫水清洗後塗以冷霜，保護皮膚，如有腫脹，可在睡眠時抬高患肢或穿彈性長統襪，以利血液回流，減輕水腫。恢複後的患肢，仍應繼續鍛煉，爭取及早恢複關節功能，肌力和獨立生活的能力。
16昏迷病人的護理
昏迷是腦功能嚴重障礙的一種表現，也是危及生命的嚴重症狀之一。常見於腦部病變如中風、重度腦外傷、腦瘤、腦炎等，以及某些全身性疾病如糠尿病、肺心腦病、尿毒症、肝昏迷、煤氣中毒等。病人神誌模糊，意識喪失。昏迷按其程度可分為淺昏迷、中度昏迷與深度昏迷。
淺昏迷：病人無自主運動，對聲光的刺激無反應，但對強烈的疼痛刺激可出現痛苦表情，咳嗽、吞咽及各種防禦反射仍存在，呼吸、脈搏無明顯改變，大小便失禁或瀦留。
中度昏迷：對各種刺激無反應，對強烈的疼痛刺激可出現防禦反應，脈搏、呼吸可出現變化。
深度昏迷：對強烈刺激也無反應，全身肌肉鬆弛，呼吸不規則，大小便失禁等。
昏迷狀態的病人多需要留在醫院治療，但某些淺昏迷的病人或長期昏迷的病人因條件所限不能住院，需要在家中治療和護理。有一種特殊類型的昏迷，叫“醒狀昏迷”，即我們平時所說的“植物人”，病人能睜眼，眼球呈無意識轉動，有睡眠覺醒周期，對外界刺激無反應，但有咳嗽、吞咽等反射，有不自主的咀嚼，四肢有時呈屈曲狀，對強烈的刺激可有原始反射。
慢性昏迷的病人長期臥床，意識消失，知覺運動均喪失，容易產生各種並發症。護理工作的好壞是病人存活的關鍵，如家庭護理做得好，有些病人可存活數年甚至達十多年之久。
(1)昏迷病人的臥室應安靜，空氣要流通，光線要柔和，溫度最好保持在18℃～22℃，維持一定的濕度，最好保持在50％～70％，床鋪要平整幹燥，床墊要柔軟，衣被輕暖舒適，必要時可用護架支起蓋被，以免壓迫肢體。
(2)長期昏迷的病人不能吃喝，往往造成嚴重營養失衡和缺乏，甚至營養耗竭而死亡，因此要做好飲食營養護理。昏迷病人的營養補給有兩種方式，一是靜脈補給，這在家庭中實行有不便；另一就是鼻飼法。目前已有眾多的病人昏迷後早期用鼻飼飲食，使昏迷長達幾年的病人看起來還是肌肉豐潤，紅光滿麵，說明鼻飼飲食足以補給機體所必需的營養物質和水分。此種方法簡便，可以在家庭中應用。鼻飼飲食必須是流質或半糊狀的，下麵介紹鼻飼飲食的製作方法：
雞蛋先打勻加水適量蒸成蛋糊，將1200毫升牛奶煮沸後加入白糖、鹽、油等與蛋糊混合，加入米湯兩大碗(約400毫升)，成為半糊狀流體物，放置冰箱(夏季如無冰箱存放，應分次製作，以免到晚間變質)備用，可供一天分次灌入。每次取出300毫升用熱水溫熱後即可使用。
將鮮柑橘及鮮蘋果去皮、去核搗碎，加壓取汁，混合後加白糖，加水300毫升，可分二次灌入，應現用現作。果汁也可根據季節改用西瓜、蕃茄或青菜泥製成。
上述配方熱量基本保持在1500～1800千卡/天，也可根據具體情況部分以豆漿代牛奶或用魚蛋白粉、菜湯、米湯等製成。
鼻飼飲食應注意以下幾點：用具必須保持清潔，每次用後即用開水洗清，每天煮沸消毒(15分鍾)一次；食物保持新鮮，夏季尤應注意；每次灌食前應檢查胃管是否確在胃內，檢查方法如下：將胃管末端放入盛水碗內，應無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明胃管誤入氣管，也可接注射器抽吸，可抽出胃液(無色帶少量粘液的液體)，經檢查無誤後方可灌食；鼻飼前應疊枕使病人頭部稍抬高，頭側向一邊或側臥，以免嘔吐物吸入氣道引起窒息；食物溫度適中，灌入速度不宜過快，以免刺激腸蠕動而引起惡心、嘔吐，每次量不超過300毫升，兩餐之間需間隔2小時；餐後用溫開水衝洗胃管腔，保持胃管暢通；藥物須研成粉末用水調勻後再灌入；長期鼻飼者應由醫護人員每2周給更換一次胃管，最好用刺激性小的矽橡膠管；每晨清潔插管的鼻孔時，將胃管上下移動2厘米左右，清除粘住的鼻腔分泌物。
(3)昏迷病人多大小便失禁，解決辦法是男性病人可用陰莖套套至陰莖根部，用二層紗布襯墊以膠布固定於大腿內側，鬆緊要適宜，以免引起水腫；在套的頂端開直徑1厘米的圓洞，下接橡皮管和集尿瓶，連接處要紮緊，以防尿液外溢；也可用不漏水的長方形塑料袋套於陰莖上裹緊夾住，注意不能夾著陰莖皮膚；或用尿壺(玻璃瓶)接尿，定時倒去，以上幾種方法均須定時取下透氣以保護皮膚。女病人根據排尿規律主動放便盆接尿或使用尿布，濕後及時更換。大便失禁者，在尿布上再墊適量吸水衛生紙，便後及時更換，並用溫水清潔肛門會陰部皮膚。
(4)昏迷病人體質衰弱，免疫功能減損，極易引起各種並發症，家人應耐心細致的給予照顧，預防和減少並發症的發生。
(5)病人意識不清，須密切觀察病情變化，定時用肛表測量體溫，觀察脈率和節律，呼吸的頻率與深淺度，必要時建立家庭記錄，如記錄進食內容及入水量、大小便次數及數量、病情改變等，以便供隨訪醫師和做好護理時參考。
(6)昏迷病人咽喉部肌群麻痹，吞咽反射減弱或消失，引起舌後墜、口腔或咽喉部分泌物過多瀦留，鬆動的牙齒或義齒脫落掉入呼吸道而引起呼吸道梗阻或窒息，造成嚴重後果，甚至由此致命，可見保持呼吸道通暢極為重要，可使病人側臥或仰臥位頭側向一邊，以利口腔分泌物流出，去除假牙，每隔2小時給病人翻身拍背，既可促進氣管內分泌物鬆動排出，又可改善肺部血液循環。
(7)保持皮膚清潔，應每日以溫水擦背、泡腳，每周擦澡洗頭1～2次，尤應注意皮膚皺褶處及指趾縫的清潔，骨突處皮膚每天給予2次按摩，以海綿墊或棉花墊圈減輕局部皮膚受壓，定時變換體位，以免發生褥瘡。
(8)以溫開水、生理鹽水(半匙食鹽相當於45克加500毫升開水)或其他含漱劑如2％～3％硼酸溶液，2％～4％碳酸氫鈉液，擦洗口腔每日2～4次，特別注意清除上齶部的痰痂，如有潰瘍或有鵝口瘡，應塗以相應的藥液，張口呼吸者可蓋以濕紗布。如有眼瞼閉合不全者可滴眼藥水或塗金黴素眼藥膏保護眼球。
(9)按摩肢體每日1～2次，並作低幅度慢動作的被動運動，活動四肢關節，使腕踝關節盡量保持功能位，可穿有橫形木條釘在鞋跟上的布鞋，防止足下垂，采取被動活動和按摩等方法，盡量延緩和防止肌肉萎縮，關節強直和韌帶攣縮。
17偏癱病人的護理
偏癱是指肢體某部分的隨意運動功能產生了障礙。多由老年人常見而多發的腦血管疾病，包括腦出血性疾病和缺血性疾病所引起。病程長，恢複慢，肢體癱瘓的範圍越廣，肌力損害越大，病人的痛苦就越深。偏癱的早期表現為軟癱，後期大多呈痙攣。產生肢體攣縮，關節畸形，容易引起褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染等並發症。因此，偏癱的護理工作十分重要。
偏癱後病人半身不遂，不能活動，有的失語，生活不能自理，心理創傷很大，常情緒激動、悲觀失望，對康複失去信心，有的性格變異，哭笑無常，對此，護理人員要好言勸慰，鼓勵病人樹立與疾病作鬥爭的意誌，盡量減少病人的思想負擔，要及時滿足病人的合理要求，使他對護理人員產生信賴感。