眶隔脂肪移植在眶瞼溝和眼鼻溝凹陷型瞼袋矯治中的應用
眼耳鼻美容
作者：方海燕
[摘要]目的：探討眶隔脂肪移植在眼周整形中應用的手術方法。方法：保留眶隔脂肪，弓狀緣釋放，填充眶瞼溝和眼鼻溝的凹陷，在眶隔與眼輪匝肌之間增加脂肪組織厚度，加強眶隔筋膜的張力，綜合方法矯治眶瞼溝和眼鼻溝凹陷型瞼袋。結果：本組37例，術後隨訪3～6個月，1例眶隔脂肪較少，凹陷區矯正不足，2例矯正過度，再次手術去除適量脂肪，其餘效果均滿意。結論：術中保留眶隔脂肪、重置眶隔，加強了眶前壁的張力，保證了眶內外的生理屏障，使眼周組織在生理、解剖學方麵更趨於合理，眼周形態更自然。
[關鍵詞]瞼袋；瞼袋成形術；眶隔脂肪移植；眶隔重置
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1467-02
瞼袋的發生是因下瞼支持結構包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔、瞼板、內外眥腱等的衰老[1]與重力影響的結果，同時下瞼支持結構隨衰老發生張力下降，導致眼球下沉，眶脂肪向前膨出[2]；而麵頰部組織衰老出現下垂，眶周骨的輪廓逐漸清晰明顯，以上因素加重了眶瞼溝及眼鼻溝的形成[3]。早在1996年就有許多學者主張瞼袋整複術旨在加強下瞼支持結構、保留眶脂肪（fat preservation），提出了“眶隔脂肪保留、弓狀緣釋放、眶隔重置”[4]的瞼袋整複術。現將眶隔脂肪移植在眶瞼溝和眼鼻溝凹陷型瞼袋矯治中的應用報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：本組37例，男5例，女32例。年齡27～53歲，平均年齡36歲。其中下瞼脂肪膨隆、皮膚鬆弛不明顯者8例，有眶瞼溝和眼鼻溝凹陷者29例。
1.2手術方法
1.2.1 結膜入路瞼袋整複術：用美藍在皮膚側標記出眶瞼溝和眼鼻溝凹陷的位置和範圍。在下瞼緣皮膚、下瞼穹窿結膜行局部浸潤麻醉後，翻開下瞼，暴露瞼板，於瞼板下緣3～4mm[5]處、瞼裂的中央作橫行的結膜切口，長8～10mm，深達結膜下[6]，用眼科剪沿結膜下層向眶下緣方向銳性分離，暴露內、中2組眶隔脂肪團，橫向剪開脂肪團的左右兩側，使兩端遊離，剝離使其形成片狀脂肪瓣，長3～4cm，將脂肪瓣盡量向下牽拉。用眼科剪由外向內沿眶下緣剪開眶隔，用手術刀柄分離眶骨緣下的眼輪匝肌及筋膜組織，達眶下緣0.5cm，使眼輪匝肌止點下移，釋放弓狀緣，充分確保脂肪移植的空間後，將脂肪瓣向下牽拉整體移位到眶下溝和眼鼻溝皮膚凹陷標記區的向下投影部位，並用7-0尼龍線將脂肪瓣末端縫合並留置縫線，用12號彎針頭將縫線從眶隔前間隙導向皮膚外對應點固定，固定時保持適當的張力，固定要確實可靠，固定縫線3天拆除。
1.2.2 皮膚入路瞼袋整複術：用美藍標記切口線，即於下瞼緣下1.0～1.5mm由下淚小點下方開始，由內向外做平行切口線，達外眥角部，轉向外下，由外眥緊貼隱裂下緣達眶外側緣。長度以不超過外眥角隱裂為度。如皮膚嚴重鬆弛者，可將轉向外下這條線的角度設計稍大一些。切口不要進入內眥角，在內眥下淚小點外應稍向內下傾斜，以防因內眥部出現瘢痕攣縮性贅皮或淚小點外翻移位造成溢淚。外眥部，切口勿進入隱裂區，防止術後因切口瘢痕牽扯導致外眥部下移或外眥角畸形。用1%利多卡因加適量腎上腺素做標誌線皮下和眶下區浸潤麻醉 。一般每側下瞼注射麻醉劑不超過2～3ml。麻醉劑量過多會導致瞼結膜水腫、瞼球暫時性脫離，影響手術效果的觀察。按標誌線切開皮膚，切除兩條標誌線之間鬆弛的皮膚，於切口下緣用電刀切開眼輪匝肌，暴露眶隔，釋放內、中脂肪團後手術方法同結膜入路法。皮膚切口用7-0尼龍線均勻5點間斷縫合後再連續縫合。術後5天拆線。
2 結果
本組37例，隨訪29例，隨訪時間3～6個月，1例眶隔脂肪較少，矯正不足， 2例矯正過度，再次手術去除適量脂肪，27例眶瞼溝和眼鼻溝凹陷消失、平整，醫患雙方均滿意。
3 討論
近十餘年來，隨著眶周解剖研究的深入及手術效果觀察，保留眶隔脂肪[7-8]的瞼袋整複術得到了國內外整形醫生的認可和推崇。早期人們認為，瞼袋的形成是眶隔脂肪過多和下瞼皮膚鬆弛所致，因此傳統的瞼袋整複術主要是去除“多餘”的眶隔脂肪和皮膚，這種術式簡單、易行、有效，容易掌握，但易發生下瞼退縮、下瞼外翻、下瞼凹陷，使外貌顯得更加衰老。而眶隔脂肪保留、弓狀緣釋放、眶隔重置的瞼袋整複術，合理地利用了眶隔脂肪，保留了眶隔解剖結構的完整性，保證了眶內外的生理屏障。該術式更趨合理、自然與完美。