急救護理篇3
17偏癱病人的護理
偏癱是指肢體某部分的隨意運動功能產生了障礙。多由老年人常見而多發的腦血管疾病，包括腦出血性疾病和缺血性疾病所引起。病程長，恢複慢，肢體癱瘓的範圍越廣，肌力損害越大，病人的痛苦就越深。偏癱的早期表現為軟癱，後期大多呈痙攣。產生肢體攣縮，關節畸形，容易引起褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染等並發症。因此，偏癱的護理工作十分重要。
偏癱後病人半身不遂，不能活動，有的失語，生活不能自理，心理創傷很大，常情緒激動、悲觀失望，對康複失去信心，有的性格變異，哭笑無常，對此，護理人員要好言勸慰，鼓勵病人樹立與疾病作鬥爭的意誌，盡量減少病人的思想負擔，要及時滿足病人的合理要求，使他對護理人員產生信賴感。
病人癱瘓的程度有輕、有重，有的肢體能動，但力量不足，有的知覺和功能完全喪失。根據不同的情況，給以不同的照顧。不能單純用同情、可憐的心情來對待他們，要像對待常人一樣對待他們，但又要給予他們必要幫助。一般來說，護理人員要做到：
(1)病人的臥室空氣要保持清潔流通，冬季注意保暖，夏季避免吹對流風，保持床鋪幹燥、平整和清潔，安全使用各種保護用具，如預防褥瘡用的氣墊充氣要恰當(1/2～1/3飽滿量為宜)，確實墊在皮膚受壓處；用護足支架減輕被褥對癱肢的壓力；使用熱水袋時防燙傷；發熱時用冰袋降溫防凍傷(應加布套)，定期翻身、拍背，以防褥瘡和肺部感染。
(2)注意病人的個人衛生，保持頭麵、口腔、衣服鞋襪的清潔。衣服宜寬大，式樣簡單而柔軟，褲腰部最好用鬆緊帶而不用扣子，便於病人單手穿拉，褲子不宜過長，以免拖地而引起摔跤；有麵癱流涎的可用小毛巾圍在頜下，或用圍涎；癱肢的鞋要輕軟、防滑，適當比健足的鞋大一些(因患足常有腫脹)，用鞋帶結牢在踝部，以免拖步時掉落。
(3)偏癱病人大多有動脈硬化，飲食宜低膽固醇、低脂肪，限製吃動物脂肪或含膽固醇多的食物，如奶油、動物內髒、蛋黃等。多吃蔬菜、水果，適當的動物蛋白質(瘦肉、魚、雞等)。少量多餐，不宜過飽，更不宜暴飲暴食，戒煙酒。不能自己進食的要喂飯、喂水，進食魚肉不要帶刺或碎骨。有麵癱的病人喂飯要從健側往口慢慢送入。
(4)為了預防癱瘓肢體的攣縮畸形，要盡量保持肢體置於功能位置。各關節的功能位置如下；肩關節的功能位置是敬禮位(使肘與前胸平、拇指指向鼻子)；肘關節應屈曲90°，也可變換伸直位；腕關節置於背屈30°～45°，手指輕度屈曲，可握直徑4～5厘米長方形物體；髖關節處於下肢伸直位，腿外側置枕頭或沙袋，防止下肢外展外旋；膝關節處於伸直位，防止屈曲性畸形；踝關節背曲處於與小腿成90°位，足底墊沙袋防止足下垂。
(5)病情穩定後早期進行肢體功能鍛煉，對功能鍛煉首先要樹立信心，循序漸進，待之以恒，不能操之過急也不能聽之任之。一般原則是以健側帶患側，以下肢促上肢，由臥到坐，由立到走，由支架到徒步，由粗大的一般動作到精細協調動作，要有計劃地進行訓練，最好對訓練的內容和量訂出日程表，根據病情和進展情況隨時修改。
開始時作被動活動，按摩患肢，大小關節作屈伸、內收、外展等活動，以改善患肢的血液循環，防止肌肉攣縮、關節僵直。經過一階段被動活動後，肢體的運動和知覺有所恢複後可做自動運動鍛煉，剛坐起時動作要慢，特別是頭部轉動不宜過猛，可用健手抬患手，上下運動，患者如能運動，可在手內握核桃或鋼珠來回搓動。下床活動時應有人攙扶，練習站立，攙扶著或用學步車慢慢走路。病人恢複行動心切，常會出現不顧病情和體力許可與否就進行鍛煉，在旁扶持的護理人員要掌握分寸。
如有以下情況者應禁止步行鍛煉：
血壓在200/120毫米汞柱以上或80/50毫米汞柱以下；經常有頭痛，頭暈者；發熱、肺部感染者；心律紊亂或全身比較衰弱者。
步行後出現下列情況說明練習過量，應立即停止鍛煉或減量。
運動後心率比安靜時明顯增快；
出現頭暈、胸悶、胸痛；
有麵色蒼白、出汗和虛的表現。
(6)部分偏癱病人出現失語，欲說不能，心情急躁，這時護理人員就要教導病人可以通過寫字或手勢來表達，更重要的是訓練病人發音，重建語言，先教病人發“啊”聲，或用嘴吹滅火柴或吹紙片來誘導發音，先學簡單的字和詞，如“要”、“不要”、“飯”、“尿”等，再慢慢增加詞彙訓練。也有的老人出現問非所答，有的自己不知道說什麼，護理人員應給以高度的同情，並盡可能猜測他想表達的內容。
(7)康複期的病人常常容易跌倒，甚至導致骨折，因此必須有人攙扶，地麵應幹燥、平整，廁所最好不是蹲便，應有坐式馬桶，旁邊應有扶手，以便可扶著站起，洗澡要有人協助，浴缸旁和浴缸內可墊以橡皮毯防滑。如有精神疾病，應注意移去銳利用具，以防傷害。六、幾種特殊護理
1協助病人變換臥位翻身
(1)一人扶助病人向床頭移動法：
放平靠背架，取下枕頭放於椅上，使病人仰臥，屈起雙膝；
護理人一臂伸入病人肩下，一臂托住病人的臀部，在抬起病人的同時，囑病人用雙手握住床頭欄杆，並指導病人用雙足抵住床麵挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使病人臥位舒適。
(2)一人扶助病人翻身法：
仰臥病人要向一側翻身時，先使病人兩手放於腹部，兩腿屈膝，護理人一前臂伸入病人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，將病人迅速抬起，移近床緣，同時轉向對側；
抬起病人頭肩部，並轉向對側，在病人的背部放置軟枕，以維持體位，胸前放一軟枕，支持前臂，使病人舒適；
將病人上腿彎向前方，下腿微屈，兩膝之間墊以軟枕，防止兩腿之間相互受壓及摩擦。
2給病人床上擦浴
器物：清潔衣褲、大毛巾、熱水、水桶、毛巾、肥皂、臉盆。
方法：關好門窗，移開桌椅，盛熱水3/4盆，鬆開蓋被，將大毛巾半墊半蓋在病人擦洗部位，先用濕毛巾擦，然後用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用濕毛巾反複擦淨，最後用大毛巾擦幹。擦洗部位的先後順序如下：
(1)鬆開領口，給病人洗眼、鼻、臉、耳、頸部等處，注意洗淨耳後。
(2)脫去病人上衣(先洗健康一側，後洗患側)，擦洗兩臂。注意洗淨腋窩部。幫助病人側臥，麵向護理者，將臉盆放於床側的大毛巾上，為病人洗淨雙手。
(3)解開病人褲帶，擦洗胸腹部，注意乳房下及臍部，幫助病人翻身，擦洗背及臀部。
(4)脫去長褲，擦洗兩腿、兩側腹股溝、會陰。將盆移於足下，床上墊大毛巾，洗淨雙足，穿好褲子。
(5)整理床鋪，按需要更換床單，清理所用物品。
3褥瘡的預防及護理
體表局部組織因長期臥床受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部軟組織持續缺血，營養不良，發生壞死及潰爛稱為褥瘡。但隻要認真、仔細地做好長期臥床病人的護理，褥瘡是完全可以避免的。如果護理不當，一旦發生褥瘡，不但增加病人痛苦，加重病情，甚至可繼發感染，引起敗血症，危及病人的生命。
褥瘡多發生於長期臥床的患者，如截癱、偏癱、昏迷或大手術後不能翻身或翻動較少者，經久不改變體位、身體的重量壓迫骨突處，致使局部組織的血液循環受阻，從而容易引起褥瘡，如果病人有大小便失禁、出汗過多，又不能及時更換尿布，或床單潮濕、有皺褶，使皮膚長時間受到潮濕和粗糙麵的摩擦，皮膚的淺層可破損，也能引起褥瘡。消瘦、浮腫、慢性消耗性疾病的患者，因抵抗力差，更容易發生褥瘡。褥瘡多發生於骨突部位，如枕骨、後頸部、耳郭、肩胛骨、骶尾部、髂脊、肘部、膝關節外側、外踝、足跟部等，尤以骶尾部多見。褥瘡的好發部位也可因疾病不同而不同，偏癱患者褥瘡易發生在患側骶部、肩胛部和足外踝，而腦瘤術後病人容易在耳郭發生褥瘡。