第十章皮膚科門診2
67．愛情信號彈——痤瘡
（1）痤瘡的概述
痤瘡又稱粉刺，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。好發於青年，主要發生於麵部和胸背等處。表現為黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等。
（2）痤瘡的症狀
早期典型皮損為位於毛囊口的黑頭粉刺和白頭粉刺。黑頭粉刺為阻塞於毛囊管內的脂栓開端，見於擴大的毛囊口中，呈點狀黑色，可擠出脂栓。發展過程中可發生炎性丘疹、膿皰、結節、膿腫及瘢痕等；好發於麵部、上胸及肩胛間、背部等脂腺豐富部位，常伴皮脂溢出；皮疹可散在分布，變可非常密集，病程緩慢。
（3）痤瘡的原因
遺傳因素:73%的患者與遺傳有關。有些人天生就是皮脂腺很大，數量很多，機能活躍，或分泌皮脂腺機能的交感神經與副交感神經緊張性強、內分泌中雄性激素分泌活躍等多種情形。
激素因素:性激素(雄性激素、女性激素、黃體激素)、腎上腺皮質激素、腦下垂體激素等部和度脂分泌密切相關。性激素中，與痤瘡關係最密切的就是雄性激素，因為雄性激素可促使皮脂分泌，尤其是青春期的皮脂分泌機能總是特別亢進，皮脂量因而大增。
胃腸障礙:當胃腸機能減退時，易出現消化不良、便秘等。消化不良可引起維生素B2、B6、A缺乏，從而導致皮脂分泌過剩。便秘造成體內毒素吸收，在肝髒解毒不全時，毒素就會通過血液循環對皮膚產生作用，從而導致痤瘡的發生，且毒素可致激素分泌失調，使皮脂分泌亢進，也加速了痤瘡發生或惡化。
毛囊度脂腺管內細菌的作用:在毛囊皮脂腺管內有痤瘡丙酸杆菌、金黃葡萄球菌、卵圓形糠秕孢子菌等。這些細菌能產生一些炎症因子，造成毛囊局部炎症反應。
其他誘因:頭發遮蓋臉龐，引起麵部汙染，喜食辛辣、油膩、甜食等均可誘發本病。
（4）痤瘡的預防
用溫熱水（可少放點食鹽）、硫磺藥皂洗浴，除去油脂。盡可能保持麵部清潔，注意個人衛生。
不食或少吃甜食及脂肪含量高的肉類及油炸類食物，少食辛辣刺激性食物，少抽煙、喝酒，多食涼性水果及蔬菜。
疤痕體質患者應特別注意避免搔抓與擠壓，以防損傷真皮後皮下結締組織異常增生而形成痤瘡型疤痕疙瘩，若已形成疤痕疙瘩萬不可用冷凍、激光、手術或激素封閉的方法治療，否則將會使病情進一步惡化，激素的副作用很大，且會使病情加重，而痤瘡又將成為疤痕疙瘩的導火線，如此形成惡性循環。
（5）痤瘡的類型
目前西醫臨床根據皮膚損害的主要表現把痤瘡分為以下8種類型：
點狀樣痤瘡：麵部呈現的狀散小白點接近於皮膚色。
丘疹性痤瘡：最常見的皮膚損害以發炎的小丘疹為主，高出皮膚，大小有如米粒到豌豆大，較密集，有的也較堅硬，顏色是淡紅色或深紅色。
膿瘡性痤瘡：以膿瘡表現為主，高出皮膚有綠豆大小，頂部形成白頭膿皰，底部色淺紅或深紅，觸之有痛感。
結節性痤瘡：當發炎部位較深時，膿皰性痤瘡可發展成壁厚的結節，大小不等，顏色呈淺紅色或深紅色。
萎縮性痤瘡：是指丘疹或膿皰性痤瘡損害，破壞了皮脂腺體，所引起“凹坑狀”的瘢痕。
聚合性痤瘡：它也是皮膚損害最為嚴重的一種，皮膚的損害呈現多種形態，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節及竇道，瘢痕、硬結密集發生。
囊腫性痤瘡：形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發化膿菌感染，破潰後流出血性膠流狀膿液，炎症不重，以後逐漸形成竇道或瘢痕。
惡病性痤瘡：皮膚損害為小米粒至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結節，質地較軟，含有膿液或血液。
（6）痤瘡的治療
【食療菜譜】
石膏蓮子粥
[原料]石膏40克，蓮子27克，枇杷葉、菊花各13克，糙米75克。
[操作]將糙米、蓮子淘淨，用藥布包，加清水適量煮至粥熟後，去藥包服食，每日1劑。適用於痤瘡。
茄汁炒藕片
[原料]鮮藕300克（切片），番茄100克（絞汁），調料適量。
[操作]先將藕片用菜油煸炒，然後加入調料，將熟時加入番茄汁即可。治療痤瘡屬濕熱上蒸證的常用食療方。
海帶綠豆粥
[原料]海帶、綠豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花9克，紅糖適量。
[操作]玫瑰花用紗布包好；甜杏仁用沸水浸泡去皮；海帶溫水泡發好切成絲。將以上各原料與綠豆放入鍋內，加適量清水煮至綠豆開花軟爛即成。揀去玫瑰花，吃綠豆粥。適用於痤瘡。
【中藥處方】
處方（一）：生地30克，公英15克，赤芍、丹皮、蚤休、昆布、夏枯草、海藻、炒莪術、炒三棱各9克。每日1劑，水煎服。
處方（二）：白果仁適量。每晚臨睡前用溫水將患部洗淨（勿用肥皂或香皂）。取除掉外殼的白果仁，切去一部分使之成為平麵，用以頻搽患部，邊搽邊削去用過的部分，以利藥汁滲出。每晚用l～2枚白果仁搽遍患部即可。
【穴道治療】
按摩療法
用手掌或毛刷沿足部足陽明胃經，由上而下沿經絡推擦10遍，並在足三裏穴按揉半分鍾，以酸脹為度。用手指從腕至指端，沿手大腸經、手三焦經、手小腸經作按揉摩擦5～10遍。用毛刷垂直地刷腕外側5遍。
（7）痤瘡的注意
痤瘡可受多種因素的影響，如生活無規律、睡眠不好、月經異常、消化不良、便秘等都可能加重症狀，故應注意。
應養成良好的衛生習慣，搞好個人衛生，要經常用溫水做局部清洗，以清潔麵部皮膚、阻斷感染因素，以免刺激油脂的分泌。同時不用油脂性護膚品或化妝品等。
月經不正常時，應服用調經的藥物。
保持大便通暢，有便秘時應及時治療。
痤瘡不要用手指去擠壓、剝落和撓抓，因為其上有大量的細菌，細菌進入毛囊後可造成繼發性感染；細菌進入血液可導致菌血症，甚至敗血症，以及反複不愈的毛囊炎。毛囊炎反複不愈會使毛孔逐漸變粗大，致使皮膚粗糙，形成黑斑，長期不能吸收營養而影響麵部美觀。
每日進行麵部按摩，保持氣血流暢。
忌用激素類藥物外塗。
68．臭不可聞——腳氣
（1）腳氣的概述
腳氣病即維生素B1缺乏病，主要累及神經係統、心血管係統和水腫及漿液滲出。臨床上以消化係統、神經係統及心血管係統的症狀為主，常發生在以精白米為主食的地區。
（2）腳氣的症狀
嬰兒腳氣病發病常很突然，以神經係統症狀為主者稱腦型；突發心力衰竭者稱心型。常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘，伴腹痛、腹脹、體重減輕、生長發育滯遲等。
常先表現煩躁不安、哭聲嘶啞，以至失音，繼而神情淡漠、反應遲鈍嚴重時發生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發生。常突發心力衰竭，嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾)青紫。
（3）腳氣的原因
腳氣的形成多由以下的原因所造成：