厥陰病
是正氣已衰,病情變化多趨極端,常見寒熱錯雜現象,主要證候為厥冷與發熱交替,不思飲食,心中煩熱,氣上衝心,或吐,或泄瀉。
六經辨證規律是對傷寒(一切外感熱病)證候進行分析歸納,得出一個總的概念,以有利於掌握病情真象,指導臨床實踐。
4衛氣營血辨證論治
衛氣營血的辨證是溫病的症候分類方法,可以說是表示病變深淺的4個不同層次,最淺的是衛分,次之是氣分,再次是營分,最深是血分。
衛分證
發熱,微惡寒,頭痛,咳嗽,口渴,舌苔薄白,脈浮,屬表證。
氣分證
表證已解,但發熱,不惡寒反惡熱,汗出,口渴,咳嗽,氣粗,舌苔由白轉黃,脈滑數或洪大,已入裏證。
營分證
神誌昏迷,譫語或不語,肌膚灼熱,氣粗煩躁,眼紅,唇幹口燥,舌質紅絳無苔,脈數。
血分證
斑疹透露,甚至見衄血、吐血、便血、尿血或發生抽搐,舌幹而絳,脈細數。
六經、衛氣營血都是歸納證候的辨證方法,可用於一切外感疾病,再結合八綱辨證,便能測定當前病證的屬性和病所。雖說六經辨證為傷寒而設,衛氣營血辨證為溫病而設,但這二種歸類方法,既有共同點,又互相交錯,不能單取一種而置其他,隻有理解了每種分類方法的基本精神和特點,及每種類型的主要脈證,臨床上才能全麵考慮,權宜應用,從而掌握病情。
5髒腑辨證論治
一切疾病總不外乎外感、內傷兩大類,一般外感病是以傷寒六經辨證及溫病衛氣營血辨證為基礎,而內傷雜病則以髒腑辨證為主,由於五髒六腑是一個密切聯係的整體,五髒之間存在著生克製化關係,髒腑之間又是表裏關係,相互影響,往往引起疾病的複雜變化,因而髒腑辨證除指出病變的所在,更應分析其寒熱虛實,以及轉變規律,這樣才能得到正確診斷。現就髒腑的證候分類分別敘述於下。
心與小腸
病症有心悸、驚惕、神昏譫語、失眠、健忘、喜笑不休、出汗、舌紅碎痛等。
心病常用術語及其證候:
①心陰虛(心血虛):症見麵色蒼白無華、健忘少寐、多夢易醒、心悸、舌質淡紅少苔、脈細弱。若陰虛兼內熱時,則表現麵色潮紅、五心煩熱、盜汗、舌質光紅、脈細數等。
②心陽虛(心氣虛):症見心悸氣短、虛弱乏力、畏寒、自汗、嗜睡但睡而易醒、舌淡白、脈虛細而弱。
③心火亢盛(心熱):症見心悸不寐、煩熱、口幹、舌尖糜爛疼痛、小便黃赤、舌紅、脈數。
④痰迷心竅:症見暈撲、昏迷不省人事、喉中有痰聲或如醉如癡、哭笑無常、舌苔黃膩、脈滑數。
小腸病病理證候:
①小腸有病則清濁不分,出現腹瀉、腹痛。
②小腸熱見尿血,或尿赤澀,莖中痛。
肝與膽
肝病所出現病證有易怒、脅痛、目赤腫痛、手足拘攣強直、角弓反張、指甲枯青、乳房疾患、陰痛、疝氣等。
肝病常用術語及其證候:
①肝氣:常由七情不舒而肝氣鬱結,兩脅竄痛、胸脘悶脹或牽引少腹,脈弦。
②肝陽:肝陽上亢症見頭眩、目花、耳鳴、口苦。
③肝火:症見頭痛劇烈,或目赤腫痛、眼屎甚多,或麵紅善怒、便秘溺赤、苔黃、脈弦數有力。
④肝風:症見頭目昏弦、眼瞼跳動、筋肉牽製,或麻木不仁、四肢抽搐痙攣、角弓反張,甚而可見中風之症,脈多弦數。
膽病病理證候:
①膽氣不足則優柔寡斷百膽怯。
②火與肝炎常相互影響,出現頭痛、目眩、口苦、脅痛等。
脾與胃
脾胃病所出現的主要證候有浮腫、痰飲、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、噯氣、四肢瘦弱無力等。
脾胃病常用術語及其證候:
①脾胃陽虛:症見食後即欲瀉、納食亦少。
②脾胃陰虛:症見舌質紅、大便幹燥、口淡無味,不饑不食。
③胃強脾弱:即脾陽不足而胃陽顯得有餘。胃陽有餘症見容易饑餓,脾陽不足症見大便溏薄。
④脾為濕困:症見脘腹脹滿、四肢及身重,舌苔厚膩。
⑤脾虛生痰:脾虛不能運化水穀精微而化為痰,症見咳痰甚多、久久不愈,脈滑苔膩。
肺與大腸
肺病所出現的主要證候有咳嗽、氣喘、噴嚏、鼻塞、流涕、聲嘶失聲、小便不利等。
肺病常用術語及其證候:
①肺陰不足:症見咽幹聲啞、幹咳少痰、舌紅、脈細數。
②肺氣不足:症見麵色蒼白、語音微弱、呼吸淺短、自汗畏寒、易於感冒咳喘、舌淡、脈軟。
③風寒束肺:症見惡寒畏風、鼻流清涕、咳痰稀白、脈浮、苔薄白。
④肺熱:症見麵紅陣咳、鼻旁有熱瘡、痰黃調如膿、苔黃,脈數。
腎大腸病理證候:大腸病時表現大便幹結,或滑泄。與膀胱總結腎病所出現的主要證候有腰脊痛、耳鳴耳聾、頭發枯槁脫落、牙齒稀疏易搖、腿軟陽痿、遺精、五更泄瀉、怕冷、健忘等。
腎病常用術語及其證候:
①命門火衰:腎中之陽為生命之根本,故稱“命門之火”,如命門火衰,症見四肢冷、畏寒、倦怠嗜眠、腰酸腿軟、浮腫、陽痿、滑精、舌淡胖、脈沉細無力。
②相火偏亢:一般認為相火屬於腎,寄於肝膽等髒腑,能溫養全身。如肝腎陰虧可致相火妄動偏亢,即症見多夢少眠、陽易舉、多夢遺。
③腎陰虛:症見手足心熱,下午麵顴升火、咽幹痛、音啞、盜汗、夢遺、舌剝或裂、脈細數。
膀胱病理證候:
膀胱病則小便不通利,或見淋濁。五、中藥知識
1中藥製劑
目前常用的劑型有湯、丸、散、膏、丹、酒等,至於采用哪個劑型,須根據藥性和治療需要來決定。
在藥性上,要考慮藥物的毒性、耐熱性和溶解性三方麵。用毒性藥物作為湯劑時,有效成分最易受水和加熱的影響,藥效難於掌握;而且湯劑內服之後,吸收較快,容易中毒,所以用毒性藥以及有效成分不溶或難溶於水的,或不耐高溫的藥物時,都宜作丸劑使用,特別是劇毒藥,不能作湯劑或酒劑用。從吸收速度來看,散劑吸收較丸劑快,湯劑吸收較散劑快。
在治療需要上,蕩滌髒腑,開通經脈,外達四肢,宜用湯劑;疏散壅結,宜用散劑;緩消症積式緩補充氣,宜用丸劑;溫通四脈,宜用酒劑;滋養宜用膏劑或丸劑。此外,散劑還可作為急救用,或供瘡瘍、皮膚病塗敷及作軟膏外治用。丸散中藥性峻烈而用量小的,又稱為丹。若拔膿化腐、止痛生肌,可用膏藥,也可撒布丹藥,或兩者兼施。
2藥物的性能
藥物的性能主要有四氣、五味、升降浮沉、歸經及有毒無毒等。
四氣
四氣又稱四性,就是寒、熱、溫、涼四種藥性。疾病有熱證和寒證之分。一般說來,能夠治療熱證的藥物大多屬於寒性或涼性藥,如寒性的黃連、黃柏可以清熱解毒。能夠治療寒證的藥物大多屬於溫性或熱性藥,如熱性的附子、幹薑能溫中散寒。對寒熱夾雜的病症,則應寒熱並用。溫與熱,涼與寒,隻有程度上的差異,溫次於熱,涼次於寒。寒涼藥多具有清熱、瀉火、解毒作用,常用於陽證、熱證;溫熱藥多具有溫陽、救逆、散寒等作用,常用於陰證、寒證。
此外,還有平性藥,是指藥性比較平和的藥物,其中也有偏寒或偏溫的。所以基本上是屬於四氣之內。
五味
五味就是藥物的辛、甘、酸、苦、鹹五味。此外還有淡味,所以實際上有六味;也有人認為淡附於甘,故不稱六味,仍稱五味。
不同的味有不同的作用,味相同的藥物,其作用有共同之處。味辛者能散能行,適用於表證和氣滯血淤症;味苦者能瀉能燥,適用於熱證和濕證;酸能收斂,適用於盜汗、遺精、久瀉等症;鹹能軟堅,適用於大便燥結、痰塊、瘰鬁等症;甘能補能緩,適用於虛弱病或緩和拘急疼痛;淡能滲能泄,適用於水濕症。
有些藥物其味有兩種以上,例如肉桂辛甘、玄參苦鹹。一般說來,有兼味的藥,其作用也較複雜。
每種藥物都有氣和味,兩者必須綜合運用。同樣是寒性藥,若味不同,其作用也就不同,如黃連苦寒,可以清熱燥濕;浮萍辛寒,可以疏解風熱。同是甘味藥,但氣不同,作用也不一樣,如黃芪甘溫可以補氣、蘆根甘寒可以清熱除煩。
升降浮沉
各種疾病在病機和征候方麵,常常表現出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如腹瀉、崩漏、脫肛)、向外(如陽氣浮越而發熱、自汗、盜汗)、向內(如表邪不解、疹毒內攻)等病勢趨向。選用適宜的藥物來治療可以消除或改善這些病態,所以藥物的作用同疾病表現的趨向相對說來,也具有升降浮沉等性質。凡升浮的藥,都主上行而向外,有升陽、發表、散寒等作用;沉降的藥,都主下行而向內,有潛陽、降逆、收斂、清熱、滲濕、瀉下等作用。
藥性趨向的升降浮沉,與藥物氣味有關,如辛甘溫熱藥主升浮(如麻黃、桂枝);酸鹹苦寒藥主沉降(如大黃、芒硝)。藥物質地的輕重和入藥部分,也是決定升降浮沉的依據。如花、葉、皮,及質輕的藥物,大都能升浮(如桑葉、款冬花);子實及質重的藥物,大都主沉降(如蘇子、磁石)。以上規律也不是絕對的,如旋複花雖然是花,但性卻屬沉降;蒼耳子雖然是子,但性卻屬升浮。
3中藥炮製
炮製目的
①清除雜質及無用部分,使藥物清潔,如植物藥常用洗、漂、泡等法。
②消除或減低藥物的毒性、刺激性和副作用,如半夏用薑製。
③改變藥物性能,增加療效。例如,生地性寒而涼血,酒蒸熟地則性溫而能補血;蒲黃生用活血,炒後則可止血;常山用醋製則催吐之力加強。
④便於製劑和貯藏。如為了便於切片或碾碎,可用泡、煆、炒等法;為了保持幹燥,便於貯藏,可采取烘、曬、陰幹等法。
⑤便於粉碎和易於煎取有效成分。如磁石、牡蠣、龜板等礦物和甲殼類藥物,經煆或醋處理後,質地鬆脆,便於粉碎,可減少煎煮時間,有利於有效成分的煎出。
⑥去除腥臭氣味,如椿白皮經麩炒可去其臭味。
泡製方法
蒸是把藥物隔水蒸煮,按所用輔料不同而有清蒸、酒蒸、醋蒸等。
炒是將藥物放鐵鍋中加熱拌炒,目的不同,采用不同炒法。
清炒:炒時不加任何輔料,按加熱程度不同而有炒黃、炒焦、炒炭之分。炒黃是將藥物炒到表麵微帶黃色,如炒山楂、炒麥芽等。炒焦是將藥物炒到表麵焦褐色,如焦神曲、焦麥芽等。炒黃、炒焦有助於消化健脾,或用以改善藥性之偏。炒炭是將藥物炒到表麵黑色,使藥物炭化,以存性為度,如地榆炭、側柏炭等。炒炭有收澀止血作用。
麩炒:先將麩皮鋪於鍋底,用文火加熱到麩皮發黃並開始冒煙時加入藥物,不斷攪拌到藥物表麵微黃時為度,如椿白皮、僵蠶等。主要目的是矯臭、賦色和去除燥性。
土炒:一般用灶心土細粉,在鍋中加熱,將藥物炒到表麵掛勻土色為度,如炒白術、炒山藥等。土炒以助健脾。
炙就是將藥物和液體輔料共炒,使輔料滲入藥物內部。為使藥物發揮其不同作用加入不同輔料,如有蜜炙、鹽炙、醋炙、酒炙等不同炙法。
煆將藥物直接放於火內燒紅,或放於耐火的器皿中間接火煆。此法多用於礦物及貝殼類藥物。
4中藥的配伍與禁忌
中藥的配伍
兩味以上的藥物合用,叫做配伍。中藥多配伍成方劑,應用於臨床。配伍之目的,是使藥物更好地發揮其療效、製止其不良作用,而對較複雜的證候,可以全麵照顧。
有些性能相類的藥物,合用後互相助長療效,稱“相須”,如黃柏與知母。兩種以上功用不同的藥物合用後,能使療效更好的,稱“相使”,如款冬花和杏仁。兩種藥物合用,一種藥物受到另一種藥物的抑製,而足以減低或消除它的毒性或烈性的,稱“相畏”,如半夏畏生薑。一種藥物能牽製另一種藥物的療效,稱“相惡”,如生薑惡黃芩。一種藥物能消除另一種藥物的中毒反應,稱“相殺”,如綠豆殺巴豆毒。兩種藥物合用,可發生劇烈的副作用,稱“相反”,如烏頭反半夏。相惡、相反即屬於配伍禁忌。但近來有人報告適當運用相惡相反藥物的配合,可變“禁忌”為“相激”,從而對某些疑難雜症取得意外效果,但尚待進一步研究。
藥物雖以配伍應用為多,但也有少數是獨用的,稱“單行”,如獨參湯、甘草湯等。
用藥禁忌
妊娠禁忌:某些藥物具有滑胎、墮胎的流弊。但在這些藥物中,對於妊娠的危害性也有程度上不同,可分為禁用和慎用兩類。禁用的大都毒性較強,如巴豆、牽牛、大戟、商陸、三棱、莪術、水蛭、麝香等。慎用的包括通經去瘀、行氣破滯兼滑利的藥物,如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、肉桂等。慎用的藥物並非絕對不能用,應根據病情需要和孕婦情況而斟酌。
服藥禁忌:通常稱為“忌口”,傳統的說法有甘草、桔梗、烏梅等忌豬肉,麥冬忌鯽魚,茯苓忌醋等。對於病人來說,更主要的是忌生冷、粘膩和不易消化的食物。至於皮膚病、外感咳嗽早期忌黃魚及海貨、毛筍,係飲食忌口,與中藥關係不大。自己保藏的中藥由於蟲蛀,其藥效的減少不過是蟲所食去的部分,去除蛀蟲及其卵糞,此中藥仍可食用,至於中藥一旦發黴則已變質變性,服用後反有害處,不論其價值多貴,以棄去為妥。
毒性藥物:中藥裏如砒石、馬錢子、洋金花是一般所知有毒藥物要慎用,但有些並非大毒中藥,若用量過多也可中毒,如苦杏仁由於可產生氫氰酸這樣劇毒物質,若成人服50~60個,小兒服7~10個,便可危及生命。又如黃藥子常用於治療甲狀腺病,若用過30克,就可能對肝髒產生毒性,出現黃疸與肝功能損害。
5中成藥的服用方法
中成藥是中藥製成的便於服用和保存的成品藥。有藥丸、藥片、藥水、藥粉、藥膏、藥酒等。
服中成藥要注意用量、服藥的最佳時間和服法。
用量
每種藥服多少都是有科學根據的,不能少服,也不宜多服。一般藥物(有毒性的除外)如服後效果不明顯,且無不良反應,可逐漸加大劑量。
服藥的最佳時間
滋補類藥物宜空腹服用;健胃消食的宜在飯後15分鍾服用;鎮靜安神的以及酒類宜在睡前半小時服用。
服法
大丸藥可放口內咀嚼,再用白開水送下;也可割成小方塊,捏成小丸服用;或者將藥丸用水調成糊狀。
6中藥的煎服方法
中藥的煎服方法是十分有講究的,它直接影響著治療和調理的效果,因此必須十分注意。
一般中藥的煎法是:煎藥前,先將藥物放入容器(以陶瓷沙鍋罐為宜)內,加冷水漫過藥麵約3厘米左右,浸透後再煎煮,則有效成分易於煎出。煮沸後改用小火,以免藥汁溢出或過快熬幹。煎藥時不宜頻揭藥蓋,以盡量防止氣味走失,減少揮發成分的外溢。對於發汗解表及止咳、清熱類中藥,宜武火(大火)急煎,以免藥性揮發、藥效降低甚至改變;對味厚滋補類中藥,宜文火(小火)久煎,才能使藥效盡出;某些有毒藥物如烏頭、附子等,亦宜慢火久煎方可降低毒性。某些特殊藥物還須用特殊方法處理,如介殼、礦石類藥物應打碎先煎30分鍾左右再下他藥,如龍牡、石膏、龜板、鱉甲等;氣香質輕者宜後下,待藥煎好後下入4~5分鍾即可,如薄荷、勾藤、砂仁等;某些藥物如旋覆花等包好再煎。另外,有些名貴補藥宜單獨煎服或燉服,如人參、西洋參等;膠類藥物也不宜和其他藥物共煎,應隔水蒸至烊化再趁熱兌入藥液。某些芳香或貴重藥末藥粉還需衝服,如沉香末、三七末等。
服藥也應注意時間和方法:一般藥物多應在飯前1小時服;對胃腸有刺激的藥物應在飯後服;滋補藥宜空腹服;安眠藥宜睡前服;急病不拘時間服;慢性病應定時服,一般每日1劑或每日2劑,特殊病情一定要謹遵醫囑。另外,補藥要溫服,冬季尚須熱服,因為補藥冷服容易礙胃,影響消化吸收;老年人脾胃多較虛弱,服中藥可采取少量頻服、溫服的辦法,這樣可以減輕胃部的負擔;中藥最好在當日煎服,藥液存放時間也不宜超過10個小時。
7常用滋補藥
補氣藥
人參:15~6克。微涼,補氣生津。人參補髒腑之元氣。合用當歸益血,合用附子益陽。某髒虛,則合用入某髒之藥以引之。因此病不問寒熱,凡虛證都可用。一般常用移山人參。別直參甘溫,兼補陽氣。西洋參微寒,能滋陰清火。
黨參:3~12克。甘平,補中益氣。補力不如人參。
黃芪:9~30克。微溫,益氣以補虛。生用能固表,並托瘡生肌;灸後能補中氣。其皮可利尿逐水濕。
白術:6~12克。甘溫,補脾虛運,並可燥濕,使大便結實。
山藥:9~15克。平,補脾且收澀,對脾虛泄瀉療效好,且可益腎澀精,故多用於脾腎虛證。
甘草:24~6克。甘平,生用解毒,灸用補益,能和緩諸藥毒性,並能緩急止痛。
大棗:3~10枚。甘平,和胃生津,扶助正氣,與生薑同用可調和營衛。
補血藥
熟地:9~15克。甘溫,溫養精血,滋補腎陰,但少食便溏者忌用,因其滋膩不化。