上篇男科病用藥常識
男性生殖係解剖生理
男性生殖器分為內生殖器和外生殖器。內生殖器包括睾丸、輸精管道和附屬腺體。外生殖器包括陰囊和陰莖。
一、陰莖
解剖
陰莖分頭、體、根三部分。陰莖頭較膨大，其前端有矢狀位的尿道外口。陰莖頭與陰莖體交接縮窄處稱為冠狀溝。陰莖主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體構成，外麵包有筋膜和皮膚。每個海綿體外麵包有一層堅厚的纖維膜，稱為海綿體白膜。海綿體內部是由結締組織、彈力纖維與平滑肌交織而成的海綿體樣結構，其中含有許多空隙，直接與血管通連，腔隙充血時則陰莖勃起。陰莖的皮膚薄而柔軟，富於伸展性，皮膚至陰莖頭遊離向前然後向內後方折疊附於陰莖頸，形成包繞陰莖頭的雙層環形皺襞稱為包皮。陰莖頭腹側中線上的包皮與尿道外口相連處有包皮係帶。成人如果包皮遮住尿道外口叫包皮過長，包皮過長且不能翻轉者叫包莖。包皮過長或包莖易引起包皮龜頭感染，故應做包皮環切術。
正常成人的陰莖長度平均為6.55厘米，最短者3.7厘米，最長者10.6厘米，陰莖的長度與身體的高矮無聯係。當陰莖處於勃起狀態時，其長度與周徑均可增大1倍左右。自然狀態下陰莖小的勃起後增大率大。自然狀態下大的陰莖勃起後增大率相對小。
陰莖的被膜從淺至深，依次為會陰淺筋膜（陰莖淺筋膜），內有陰莖背淺動、靜脈；陰莖深筋膜厚而有彈性，包被所有的海綿體，向陰莖頭逐漸變薄，其間有陰莖背動、靜脈及陰莖背神經通過；白膜則隻包繞著每個海綿體，並在兩陰莖海綿體間形成陰莖中隔，陰莖深動脈則分別通過兩條海綿體。陰莖的血液主要由陰莖背動脈、陰莖深動脈供應。
陰莖的感覺神經主要為陰莖背神經，支配陰莖的皮膚、包皮及包皮係帶等，故在行包皮環切術時，在陰莖根行阻滯麻醉即可。陰莖的運動神經分別來自腹下叢和第2、3骶神經，伴隨動脈進入海綿體，主要調節勃啟動作，因而是陰莖的勃起神經，這些部位的神經損傷可引起勃起異常。
陰莖的淋巴分淺、深兩組，淺淋巴管收集包皮、陰莖皮膚及皮下組織的淋巴液，構成一條背側主幹，沿陰莖背淺靜脈至兩側腹股溝淋巴結。外傷或冷刺激可引起陰莖背淺淋巴管炎症。深淋巴管收集陰莖頭與海綿體的淋巴液，沿陰莖背深靜脈至兩側腹股溝深淋巴結，再經股管至髂外淋巴結。
生理
陰莖的主要生理功能是性交。性交動作的完成，需陰莖的完全勃起。陰莖勃起是陰莖海綿體充血的結果，也是男性性衝動的主要標誌。已知陰莖海綿體是由許多平滑肌組成的血管竇，平時這些血管竇是基本閉合的，當性的神經衝動傳來時，平滑肌收縮，阻礙了進入血管竇內血液的流出，於是血管竇內高度充血，產生勃起。而勃起的血管受神經衝動因素的控製，勃起的啟動快慢、勃起程度及持續時間等，與機體的功能狀態、體內雄激素水平、精神、心理等因素有關，因而在個體之間存在著某些差異。
二、陰囊
解剖
陰囊位於陰莖的後下方，為一皮膚囊袋。陰囊實際上是腹壁的延續部分，其組織層次與腹壁各層一致。由外向內順序為皮膚、肉膜、會陰淺筋膜、精索外筋膜、提睾肌、精索內筋膜及睾丸鞘膜等。陰囊內膜形成陰囊隔，將陰囊分成左右兩個室，各容納一個睾丸。
陰囊皮膚較一般皮膚薄而柔軟細膩，局部色素較深，富有彈性，陰囊皮膚中分布有許多汗腺、皮脂腺和陰毛。中隔部分明顯突出，而形成陰囊正中線。
皮膚的下層為肉膜，由平滑肌纖維、結締組織和彈力纖維組成，其間含有豐富的血管，這些肌纖維可隨外界溫度的變化而舒縮以調節陰囊內的溫度，精索外筋膜下麵為睾丸固有鞘膜，分為一層很薄的橫紋肌組織和疏鬆的彈性組織，它的主要功能是懸吊睾丸，也可保護睾丸免受外傷和寒冷的刺激。實際上睾丸固有鞘膜為腹膜鞘狀突的延續。在通常情況下，腹膜鞘狀突作為睾丸下降的信道，在胎兒期間睾丸降入陰囊後即應關閉，但若其閉鎖反常與腹腔相通或因某些疾病，可引起鞘膜積液。陰囊的血液供應很豐富，主要來自陰部外動脈、陰囊後動脈和精索外動脈。陰囊的靜脈與動脈並行，彙入陰部內靜脈和陰莖背靜脈。陰囊的淋巴液回流至腹股溝淋巴結。陰囊神經為腰叢和來自陰部神經分支及生殖股神經的生殖支。
生理
陰囊是睾丸外在保護層，主要功能是調節溫度。天冷或皮膚受到外界刺激時，陰囊壁收縮向上提升，保持睾丸內溫度，而天熱時陰囊則鬆弛，陰囊汗腺大量分泌汗液散熱，使睾丸的溫度恒定於比腹腔低1.5～2益，從而保證睾丸的正常生精功能。
三、睾丸
解剖
睾丸的形態及大小：睾丸位於陰囊內，左右各一。成人每個睾丸重約10～15克，長約4～5厘米，厚約3～4厘米，我國正常成年男性睾丸體積約15～25毫升。
睾丸是微扁的橢圓體，表麵光滑，分內、外側麵，前後緣和上、下兩端。前緣遊離，後緣有血管、神經和淋巴管出入，並與附睾和輸精管的下段（睾丸部）相接觸。睾丸隨著性成熟迅速生長，老年人的睾丸隨性功能的衰退而萎縮變小。
睾丸的結構：睾丸表麵有一層堅厚的纖維膜，稱白膜。沿睾丸後緣白膜增厚，凸入睾丸內形成睾丸縱隔，從縱隔發出許多結締組織小隔，將睾丸實質分成許多睾丸小葉。睾丸小葉內含有盤曲的精曲小管，精曲小管的上皮能生成精子。小管之間的結締組織內有分泌性激素的細胞，稱間質細胞。精曲小管互相結合形成精直小管，進入縱隔內，交織成睾丸網。從睾丸網發出12～15條睾丸輸出小管，出睾丸後緣的上部進入附睾。
生理
（1）產生精子：睾丸的曲細精管上批示產生精子的基地。成人的曲細精管直徑為150～250微米，每條曲細精管長度約30～70厘米，若把睾丸內曲細精管長度加起來，總長可達250米。曲細精管上皮由精原細胞及支持細胞構成。青春期開始，睾丸受腦垂體促性腺激素的刺激，精原細胞不斷增殖，發育演變成精子。
精子的發生可分為3期，第1期為精原細胞分裂增殖期。一個精原細胞經過約5次的有絲分裂後，一部分成長為初級精母細胞，另一部分仍作為幹細胞，繼續不斷進行有絲分裂。第2期為精母細胞減數分裂期。此期內精母細胞演變為精子細胞，其間進行2次有絲細胞分裂。第1次形成2個次級精母細胞，第2次成熟分裂形成2個精子細胞，細胞的染色體數目減少一半，成為半倍體。第3期為精子細胞變態成精子期。精子細胞不再進行分裂，隻是經過演化變成精子。這時的精子已是個形體特殊的細胞，分為頭部和尾部。頭部參與受精，尾部呈鞭樣運動使精子具有活動能力。從精原細胞發育到成熟的精子為一個生殖周期，約需64～74天。一個精原細胞經過這樣一個生殖細胞周期的分裂演變，約產生近百個精子。成人每克睾丸細胞，1天約產生1千萬個精子。
（2）分泌雄性激素：睾丸內生精小管間的間質細胞分泌雄性激素，其中最主要的是睾酮。睾酮在胚胎期，促使外生殖器原基向男性分化；在青春期，促使性器官發育成熟和第二性征出現；在成年期，維持生殖器官功能和性征的正常狀態。
四、附睾
解剖
附睾呈新月形，緊貼睾丸的上端和後緣而略偏外側。上端膨大為附睾頭，中部為附睾體，下端狹細為附睾尾。附睾尾向內上彎曲移行為輸精管。睾丸輸出小管進入附睾後，彎曲盤繞形成膨大的附睾頭。輸出小管末端彙合成一條附睾管。附睾管迂回盤曲，構成附睾體及尾，管的末端急轉向上成為輸精管。
生理
附睾並非是一個單純的精子信道和容器，主要為精子的發育、成熟提供一個合適的環境。精子排入附睾後受到附睾液的直接哺育，而獲得各種能力，逐漸發育成熟。精子在附睾中通常停留2～3周。由於睾丸輸出管及附睾管自發性節律收縮，加上附睾分泌液的壓力，有助於精子運向輸精管。如果不能及時排出，亦主要在附睾中被消化、吸收。
五、輸精管、射精管和精索
解剖
輸精管是附睾管的直接延續，長約50厘米，管壁較厚，肌層比較發達，而管腔細小，觸摸時呈圓索狀，有一定的堅實度。輸精管行程較長，依其行經部位可分為4部分：睾丸部、精索部、腹股溝部、骨盆部。其循行是：於睾丸後緣向上進入精索，經腹股溝管進入骨盆，沿側壁向內下，跨過輸尿管末端達膀胱底的後麵，此時兩側輸精管逐漸接近，並呈梭形膨大，形成輸精管壺腹部。輸精管缺如是臨床不育原因之一。輸精管壺腹下端變細，在前列腺底與精囊排泄管彙成射精管。射精管左右成對，長約2厘米，穿入前列腺底，開口於尿道前列腺部的尿道脊兩旁。精索是懸掛睾丸和附睾的近似圓形的索狀物，由腹股溝內環處起向內下斜行，經腹股溝管和皮下環進入陰囊，終於睾丸後側緣。它由提睾肌、輸精管、精索內動脈、精索外動脈、輸精管動脈、蔓狀靜脈叢、精索神經、淋巴管和被覆筋膜所組成。其中左側精索內靜脈直接回流入左腎靜脈，近成直角，故精索靜脈曲張者多數發生在左側。
生理
睾丸生精需要適宜的溫度。精索內的靜脈疏散和提睾肌的弛縮，能保證睾丸的恒定溫度。陰囊內容物的動脈供給，靜脈回流和淋巴回流，以及精子的輸運都要通過精索，所以精索的功能一方麵是保證睾丸的生精功能，另一方麵保證成熟精子的運輸。輸精管是輸送精子的通道，主要依靠腔內纖毛細胞和自身的蠕動來推動精子的前進，將精液和來自睾丸中有活力的精子輸送到射精管。射精管主要生理功能是射精，首先依靠管腔內襯的收縮功能極強的柱狀上皮細胞，還要依賴精囊、輸精管及前列腺和尿道海綿體的共同聯合收縮，完成射精過程，將精液從尿道排出體外。
六、精囊腺
解剖
精囊腺位於膀胱底之後，輸精管壺腹的外側，是一對長橢圓形的囊狀器官，主要由迂曲的小管構成，其排泄管與輸精管壺腹末端合成射精管，分泌的液體組成精液。
生理
精囊腺貯存精液，並分泌一種淡黃色、粘稠的堿性液體，稱精囊液，是精液的主要成分，約占精液的60%。其主要成分為果糖和前列腺素，有滋養精子的作用。
七、前列腺
解剖
前列腺呈前後稍扁的栗子形，上端寬大，下端尖細，其橫徑約4厘米，縱徑約3厘米，前後徑約2厘米，重約20克，分前、中、後及兩側葉。前列腺底與膀胱底、精囊腺和輸精管壺腹相鄰接，前方為恥骨聯合，後方貼近直腸壺腹。經直腸可觸及前列腺後麵，正常時有淺的前列腺溝，肥大時後麵明顯隆起，前列腺溝變淺或消失。中葉肥大時易引起排尿困難。前列腺的外層為一疏鬆結締組織，內有豐富的血管網，其下為纖維鞘，由盆腔筋膜包裹前列腺而成，內層為肌層，三者共同構成前列腺被膜。
前列腺的血液供應充足：動脈有3條，即膀胱下動脈、痔中動脈、陰部內動脈。其中主要是膀胱下動脈，經膀胱和前列腺交界處分為前列腺被膜上動脈和下動脈，後者由側麵5、7點（截石位）的部位分別進入腺體。前列腺靜脈叢從恥骨、前列腺之間，沿前列腺韌帶下走行，與陰莖背深靜脈彙合，經膀胱下靜脈，沿側韌帶回流入髂內靜脈。
生理
前列腺是最大的男性附屬性腺，其主要生理功能是分泌前列腺液，亦稱精漿，為精液的重要組成成分，約占一次射精量的1/3，是一種乳白色、酸性漿性液體，pH值為6.45。前列腺液中含有大量的無機物和有機物及酶，如鈉、鉀、鈣、鋅、鎂、枸櫞酸、蛋白質和澱粉、透明質酸酶、前列腺素等。對精子的運轉與生理功能有著重要的影響。
如何正確使用藥物
1.嚴格掌握用藥的指征：應針對疾病的病因用藥，絕不能頭痛吃片止痛藥，咳嗽吃止咳藥，腹瀉吃止瀉藥。這樣很可能延誤疾病的診斷治療。首先要盡快找出引起頭痛、咳嗽、腹瀉的原因，如頭痛因腦瘤導致者應行外科手術治療，因結核性腦膜炎導致者應用抗結核藥物治療；再如咳嗽若由於肺癌導致者應行手術治療、抗腫瘤藥物、放射治療；若由於細菌性肺炎導致者，應用抗生素治療；又如腹瀉若由於細菌性痢疾引起者應使用抗生素，若由於甲狀腺功能亢進引起者應用抗甲狀腺藥物。可見同一症狀不同的病因，在治療上相差甚遠，盲目用藥必然造成不良後果。
2.了解藥物的副作用及毒性反應：藥物都有兩個方麵的問題，即好的方麵是起到治療作用，不好的方麵是可能產生副作用或毒性反應，為安全用藥必須熟悉藥物的不良反應，以避免發生或及早發現、及時處理。如安眠藥、抗結核藥物等常可造成肝髒損害，用這些藥物時應注意複查肝功能。
3.按時按量用藥：藥物在體內達到一定的濃度時才能起到治療作用。藥物進入人體後，隨著時間的推移，血濃度下降，為維持有效地治療濃度，必須按時、按量用藥，否則不能有效地控製病情。如甲狀腺功能亢進症需服藥1年半左右，如未能堅持用藥將會使疾病複發，不易治愈。又如胰島素依賴型糖尿病，需每天定時定量注射胰島素，如隨意停藥，會發生糖尿病酮症酸中毒，可危及生命。地高辛是治療心力衰竭的藥物之一，如隨意加量，不但不能治療心衰，反而會造成地高辛中毒而發生嚴重後果。
4.用藥因人而異：同樣一種病，不同的人用藥品種、劑量不同，這就是個體差異。每個患者對藥物敏感性、耐受性不同，應具體情況具體對待。
5.按醫囑用藥：病人用藥一定要按醫生的要求用藥，不能擅自更改，有疑問時應及時與醫生聯係，有不良反應時應及時就醫解決。
6.用藥要少而精：尤其在有多種疾病同時存在時更應注意，藥物之間可能存在相互反應影響藥效。藥物多由肝、腎代謝，對肝腎功能的損害可能會加重。
7.注意藥品有效期：超過有效期的藥物絕對不能應用。
怎樣閱讀藥品的說明書
說明書最前端通常是藥品的名字與許可證號。藥品的許可證一般由各省衛生部門核準頒發。如果寫的是“某衛藥準字第某某某號”，表示該藥品是由國內某省衛生廳核準生產的，如果是“衛藥輸字第某某某號”，則指該藥品是由國外生產而輸入進口的。
1.藥名：藥品的名字通常可分為商品名和學名。學名是世界通用的，從任何教科書或文章上看到的應該是同一個名稱，一般以英文和譯文表示。至於商品名，每一家生產藥廠都可為它的產品取一個商品名。因此，相同成分的藥品，或是學名相同的藥品，可有很多個商品名，不同的商品名，意味不同廠家的產品，也意味不同品質的產品。
2.主要成分：有些藥品為單一成分，有些為複合成分（複方）。成藥裏複方產品居多，醫師處方藥則單方居多。此處標明的多為主要成分，如感冒清的主要成分為板藍根、山芝麻、崗梅根、穿心蓮、撲熱息痛、鹽酸嗎啉胍等。
3.適應證：或稱作用與用途。即根據藥品的藥理作用及臨床應用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應證範圍。此項在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。
4.用法與用量：說明書上的藥品用量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據年齡或體重計算，有些藥品也有注明兒童用量的。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，並按1克=1000毫克，1升=1000毫升的比例換算。如每片0.5克與每片500毫克是相同表示法。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每千克體重多少量來表示。有些藥物如生化製劑或抗生素，常用“生物效價”來計算用量，並以“國際單位”（IU）來表示。中藥計量單位以克來表示。至於藥品的用法，則需根據該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯後服、睡前服等。病人應嚴格按照說明書注明的方法用藥。
5.不良反應：許多藥物在使用過程中會出現各種不同的副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質、健康狀況有關。如有過敏體質的人使用青黴素、鏈黴素容易發生過敏反應。有些藥品口服後會刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應，有些藥物對肝、腎有毒性，使用過程中容易引起肝、腎功能損害等，這些不良反應在說明書中應簡要注明。