第十章
夫實則譫語①，虛則鄭聲②。鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。（210）
【注解】
①譫語：語言錯亂，語無倫次，聲高氣粗，多見於熱實病證的嚴重階段。
②鄭聲：語言重複，聲音低微，多見於虛衰病證的後期階段。
【解讀】
在“夫實則譫語，虛則鄭聲”一句中：“夫”是發語詞；“虛”與“實”是對正邪而言，即所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”；譫語和鄭聲都是意識不清狀態下的胡言亂語。譫語表現為聲高氣粗，語無倫次，多見於熱實病證的嚴重階段，係邪熱亢盛、擾於心神所致，其證屬實，故曰“實則譫語”。鄭聲表現為聲音低微，語言重複，多見於虛衰病證的後期階段。
“鄭”有鄭重、嚴肅、反複叮嚀的意思，其特點是語聲低微，頻繁重複，類似於鄭重其事，如《證治要訣》所說：“鄭重頻繁，語雖謬而諄諄重複不自已。”因其頻繁重複，故又謂之“重語”，多由精氣虧虛、心神失養所致，故曰“虛則鄭聲”。譫語、鄭聲不僅見於外感病，有時亦可見於內傷雜病。外感病見譫語，多屬陽明實熱，見鄭聲多為病及少陰。
直視、譫語、喘滿都屬於危重病症。譫語為熱擾心神所致，病情已經危重。更兼陰液消耗過甚，精氣不能上注於目，導致眼球不能隨意轉動，而發生直視。肺與大腸相表裏，胃腸燥熱上迫於肺，肺氣不利，可見喘而胸滿；陰液枯竭，陽無所附，正氣將脫於上，也可見喘滿，呼吸淺表，出多入少。熱勢鴟張而陰竭陽脫，故危篤至極，預後不良。若直視、譫語，又複兼下利，則為中氣衰敗、陰竭陽亡之象，因利更傷陰。一方麵燥熱亢炎之勢不休，一方麵陰液告竭，氣脫於下，豈有不危篤之理?預後當屬極差。故曰：“直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。”
發汗多，若重發汗者，亡其陽①，譫語。脈短②者死，脈自和③者不死。（211）
【注解】
①亡其陽：此處指心陽外亡。
②脈短：指脈形短，是上不至寸，下不至尺，隻有關脈應指搏動。
③脈自和：脈象較平和，尚屬於正常，此處是與脈短相對而言。
【解讀】
陽明病裏熱亢盛，本來就出汗較多，如果醫生再誤用發汗的方法治療，進一步逼迫津液外泄，汗出過多，不僅亡陰，而且也亡陽，於是心氣散亂，神明無主，語言妄亂。陰陽俱傷，邪熱又不解，更擾亂心神，加重譫語。
脈短者，為上不及寸，下不及尺，是氣血不足，鼓動無力，血脈不能充盈的反映。若陽氣亡，陰血虛，津液竭，脈氣不能接續，則根本動搖。譫語因於邪熱盛極，脈短顯示正氣衰微。脈證不符，正虛而邪實，正不能勝邪，證候危殆至極，故預後不良，多為死證。若陰血尚能相繼，則脈自和。自和者，非脈象調勻和緩有神之謂，而是寸關尺三部尚能應指，以其陰血虛而未竭，尚能維係微陽，相對之下，尚屬順證，雖有神昏譫語，仍可救治，故曰不死。後世醫家推測溫熱病的預後謂“留得一分津液，便有一分生機”，說明津液的存亡在溫熱性疾病中是至關重要的。
所以，陽明病見脈沉遲而有力者，雖然症狀嚴重，卻易治愈；若脈短、澀、弱者，多預後不良。
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所①發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床②，惕而不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。（212）
【注解】
①日晡所：下午3～5時。日晡，傍晚時分；所，約略。
②循衣摸床：患者神識不清，兩手不自覺地反複摸弄衣被，多見於疾病的危重階段。
【解讀】
傷寒當為廣義，誤施吐下，熱邪不解，反傷胃腸津液，以致熱結陽明，化燥成實。因陽明主土，萬物所歸，無所複傳，故邪在陽明可持續較長時間。不大便五六日，甚至十餘日，腑氣壅塞既久，則腹脹而硬、疼痛拒按等，自在不言之中。日晡所發潮熱，是為陽明腑實證的典型症狀之一。
以陽明旺於申酉之時，陽明熱熾，逢其旺時而增劇，則發熱有定時增高現象，如潮水之定時而至。不惡寒，指陽明外證而言，即身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱，此陽明燥實內結之證，畢露於外。陰精受傷，火熱上炎，擾亂心神，故若有所見，妄言妄語，聲音高亢，或有驚呼，躁擾不寧，謂之“獨語如見鬼狀”。此與譫語同類，而語言乖妄更甚。病至如此，必以攻下為法，用大承氣湯，瀉其燥熱，奪其實滯，以免津枯火熾。
若因循失治，當下不下，坐失治療時機，病情進一步惡化，則燥熱傷津增劇，心胃火燔嚴重，由妄言妄語競至神誌不清、昏不識人、循衣摸床、肢體躁動不安、精神不寧、微喘直視等髒陰竭乏、陰不斂陽、神不守舍、氣不歸根的危候，甚而昏迷不醒，全無知覺。循衣摸床者，是當昏迷未深之時，雙手無意識之動作；惕者，驚恐也。患者每遇微小刺激，即有驚惕之狀，此係陽明熱盛傷及心氣之候，總由熱極津竭、邪實正虛所致。
微喘者，呼吸急促而表淺也，是胃熱上炎於肺，肺失清潤肅降，治節不行之象。直視者，目瞪而不能運轉也，為津傷不能滋養筋脈所致。此時病情固屬嚴重，然必參合脈象，而斷其順逆。若脈弦長有力，是病雖重，而其稟賦較厚，津液尚未全竭，正氣尚存，還有生機，可作急下存陰之圖，故曰脈“弦者生”。若脈見短澀，往來遲滯不暢，甚至三五不勻，至數不清，是正虛邪實，熱極津涸，營血衰少，陰液將竭，胃氣不存，生命難以為繼，故曰脈“澀者死”。