五、心的病證防治
（一）常見證候的防治
1.心氣虛證
（1）概述
心氣虛證是指心髒功能活動不足，引起心神不安，氣行無力，血運遲滯而出現的一係列症狀的總稱。本證多因內傷勞倦所致，傷寒誤治耗傷心氣亦可引起。
主要臨床表現為：心悸怔忡，氣短乏力。活動後尤甚，兼見胸悶不適，神在自汗，麵色咣白或淡白，舌質淡，苔薄，脈細弱。
心氣虛證常見於“心悸”、“不寐”、“胸痹”、“癲證”、“虛勞”等病症中。
（2）辨證防治
心為五髒六腑之大主，其生理功能主要是主神明及主血脈兩方麵。故心氣虛證主要表現，一是精神意識思維活動方麵，包括神誌、情誌、語言等功能的障礙。如《靈樞.本神》曰：“心氣虛則悲”，“神傷則恐懼自失。”故常出現驚悸不安，失眠健忘，喜悲欲哭，多憂善怒，精神恍惚，喃喃獨語等症；二是由於心氣不足，影響了血脈運行，出現局部及全身氣血不足的病症。如神疲乏力，氣短胸悶或胸痛，時自汗出，麵色咣白，舌淡脈弱，甚或口唇青紫，脈象結代等症。當然，在不同疾病中，心氣虛之臨床特點，又不盡相同。如“驚悸”屬於心氣虛證者，常自覺心中空虛，惶惶不安，善恐惕然而驚，並見神疲乏力，氣短胸悶，或汗出而悸，脈多無力，或兼結代，治宜養心益血，安神定悸，常用養心湯或歸脾湯化裁。若見於“不寐”，則其特點為晝曰神疲困倦，昏昏欲睡，入夜則難以成眠，多夢易驚等，治當養心安神，可用安神定誌丸加減。心氣虛證在“胸痹”中，其表現多為胸痛時作，心悸胸悶，氣短作喘，汗出乏力，治宜益氣通陽宣痹，可用人參湯或生脈散加減。“癲證”之心氣虛證，見症有精神恍惚，喜靜惡動，常欲獨處，多悲欲哭，或哭笑無常，喃喃自語等，治當寧心安神，方用辰砂妙香散之類加減，甘麥大棗湯亦可選用。心氣虛證在“虛勞”病中表現，常見驚悸，失眠，夢遺，神疲，氣短，汗出等症，其治療雖以利、益心氣為大法，但因氣血互根，氣虛又易傷陽，故治療當兼顧，宜選用十全大補湯化裁。
由於病者年齡、性別及體質的不同，心氣虛證的臨床特點也有所不同。一般來說，心氣虛證多見於老年及久病體虛者。其表現以驚悸、不寐、胸痹為多。而在兒童，除先天稟賦不足易見氣短，心悸乏力，甚則口唇青紫，動則作喘等症外，常因感受外邪，病情發展，或失治誤治而成此證。婦人之心氣虛證，除上述病症外，又可影響月經胎產。凡此種種，總的病機均為心氣虛，其施治，又當根據具體情況的不同，在補益心氣的基礎上，采取不同的治療方法。
由於季節氣候的不同，心氣虛證的病機變化亦有所不同。夏季炎熱，易耗傷津液，故心氣虛證常兼見心陰不足。冬季寒涼，則易耗傷陽氣，心氣虛又多兼心陽不足。不同季節，心氣虛證的辨治、處方、用藥，應考慮有偏陰虛或陽虛的不同。
2.心陽虛證
（1）概述
心陽虛證是心中陽氣不足，氣血失於溫運而出現的一係列症狀的概稱。本證多由久病體虛，年老髒氣虛衰；或汗出太過，耗傷陽氣；或素體稟賦不足引起心陽不振，不能溫運氣血，或思慮過度，勞傷心神，以致心陽不足；或心陰不足，陰損及陽，耗傷陽氣而形成。
主要臨床表現為：心悸，心中空虛，惕惕而動，心胸憋悶，形寒肢冷，氣短息促，自汗，麵色咣白，倦怠無力，舌淡苔白，或舌體胖嫩，脈細弱或結代或遲等。
心陽虛證常見於“心悸”、“胸痹”、“虛勞”等病症中。
（2）辨證防治
心陽虛證在不同疾病中的臨床表現各具特點，治法也不同。若心悸病中出現心陽虛證，則表現為心悸、心中空虛，驚惕而動等症，多因氣虛陰損，累及於陽，遂致心陽不足，神不守舍，正如《素問.陰陽應象大論》說：“陰在內，陽之屬也，”“陽在外，陰之使也。”心陽既虛，衛外失固，不能維護心主，則心中空虛，惕惕而動。或飲邪上逆，損及心陽所致，治宜溫通心陽，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。若胸痹病中出現心陽虛證，表現為胸悶，發憋，氣短，疲乏，甚則作痛等症，多因心氣不足，胸中陽氣不振，清曠痹塞，或因痰濁阻遏的陽，的陽不通，氣血失暢，心脈痹阻所致，治宜溫中散寒，方用栝樓薤白半夏湯或吳茱萸丸等方藥。若虛勞病中見心陽虛證，則表現為麵色咣白，自汗，倦怠無力，舌淡，脈弱等症，乃心陽不足，血行不利，心氣不充所致，治宜溫陽益氣，方用四逆湯和補氣運脾湯。
心是人體生命的主串，統管髒腑進行協調活動，正如《靈樞.邪客篇》說：“心者，五髒六腑之大主也，精神之所舍也。”在心陽虛弱的病機演化過程中，常伴有幾種情況，一是由於陽氣不足，無力推動血行，導致血瘀，產生疼痛，故心陽虛證常兼見心痛，舌紫暗等症；二是氣為血帥，氣行則血行，心陽不足，其氣亦弱，氣弱運行無力則氣滯，多伴有胸悶作痛等症；三是由於心陽不足，不能溫化水飲，導致痰飲內停，常見胸悶、發憋、氣短等症，如水氣上逆，則弓！起頭眩。當心陽虛趨向惡化時，陽氣暴脫，可出現大汗淋漓，四肢厥冷，脈微弱欲絕等心陽虛脫的症候。
3.心陽暴脫證
（1）概述
心陽暴脫證乃心之陽氣驟然脫失，宗氣大泄而出現的陽氣欲絕及神失所主的危候。多為大汗亡陽；或因久病體虛，年高髒氣虛衰，心陽不振，複感六淫之邪，失治或誤治；或因勞傷過度所致。
主要臨床表現為：突然大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，氣短息微，神誌模糊甚至昏迷，脈微欲絕。多先有心悸氣短，動則尤甚，畏寒，麵色晦滯，心胸憋悶或作痛，舌淡或紫暗而胖嫩，脈沉細或結代等症狀。
心陽暴脫常見於“胸痹”，“中風”，“厥證”，“汗症”，“溫病”等病症中。
（2）辨證防治
心陽暴脫證可見於多種疾病，見於胸痹者，多由素體陽虛，胸陽不振，或終日伏案少動，氣血運行不暢，寒邪乘虛侵襲，痰濕痹阻的陽；或情誌過激，勞傷過度，暴耗心陰所致。其臨床特點為：胸痛徹背，心悸氣短，麵色蒼白，喘息不得臥，大汗淋漓，四肢厥冷，甚至神誌不清，舌質紫暗，脈微欲絕。防治宜回陽救逆，方用參附龍牡湯。中風病見有此證，多為中風重證，病人多為年高氣血虛衰，肝腎不足，因惱怒抑鬱，飲酒飽食，強力舉重等發為本證，也可因閉證失治或誤治而轉脫，邪盛正衰所致，症見突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼斜，且有目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出不止，二便自遺，舌萎，脈微欲絕等症。治宜益氣回陽，急用參附湯。汗證中之心陽暴脫證，多由久病、重病陽氣虧極，不能斂陰，衛外不固，汗液大泄而成。本證之汗出，多為急重症，突然大汗不止，或汗出如油，且伴有氣短息微，四肢厥冷，神誌不清，脈微欲絕或脈大無力等，治宜回陽救逆，益氣生脈，方用四逆湯合生脈散。厥證中亦有心陽暴脫證，病人突然昏倒，不省人事，多兼見四肢厥冷，麵色蒼白，大汗不止，脈微欲絕等心陽衰之表現。多由素體陽虛，邪熱熾盛，燔灼營陰，逆傳心包所致；或熱入氣分，氣血兩燔，失治誤治，津液驟損，陰虧不能斂陽，氣傷津耗，心陽暴泄而成。病人於陽熱亢盛極甚之時，突見四肢厥冷，汗出淋漓，神衰倦臥，麵色蒼白，脈散大或脈微欲絕等陽氣暴脫危象。治宜益氣斂津，生脈固脫，方用回陽救急湯。
在疾病演變過程中，心陽暴脫證常可伴有口唇、爪甲青紫，肢體疼痛或麻木不仁，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀等症狀，陽亡則陰無以化生而告竭，故心陽暴脫證不僅陽氣衰敗，且常可兼見肌膚熱，手足溫，脈細數按之無力等陰液耗竭表現。為陰陽離絕的表現，預後不佳，隨時可能死亡。
4.心氣血兩虛證
（1）概述
心氣血兩虛證，是指心經氣血兩虧所致，既有心氣不足，又有心血虛的征象。本證多因心脾失養或化源不足或久病體虛等因素所致。
主要臨床表現為：心悸氣短，自汗，憋悶，倦怠乏力，麵色蒼白，失眠，舌質淡，脈弱等。
心氣血兩虛證常見於“心悸”、“怔忡”、“崩漏”、“不寐”等病症中。
（2）辨證防治
心氣血虛證可出現於多種疾病中，其臨床表現各具一定特點。若心悸病中出現心氣血兩虛證，臨床常以心悸不寧，自覺心中空虛為主症，伴有麵色咣白，神疲體倦，自汗，舌質淡，脈弱等特征，多因素體虛弱，心中氣血不足，神失所藏或失血過多或病後失調，氣血虛少，心失所養所致，治宜補氣養血，養心寧神，方用歸脾湯。若怔忡病中出現心氣虛證，其臨床表現為心悸，易驚，心中煩亂，睡眠夢多，多因心神不安所致，且常與心肝火旺或肝膽氣虛有關，治宜滋陰養血，清心瀉火，方選朱砂安神丸。如崩漏病中出現心氣血虛證，常以心悸、月經不調、淋漓不淨、神倦氣短、舌質淡苔薄白，脈大而虛或細弱為特征，多由氣血虧損，衝任失調，營血虧損所致，治宜益氣補中，方選補中益氣湯或用補益氣血的十全大補湯。若不寐病中出現心氣血兩虛證，則臨床以不易入眠，心悸，健忘，麵色不華，體倦神疲，脈細弱，舌淡為特點，多因思慮太過或失血過多，久虛之體損及氣血所致，治宜益氣滋陰，養心安神，方用生脈散合四物湯加酸棗仁、柏子仁、遠誌等藥。
又，氣能生血，且能行血，血液能正常運行，靠心氣的推動，肺的敷布，肝的疏泄。一旦氣的功能失常，則易致血行不利，臨床表現為不通則痛，或出現血瘀現象。氣能攝血，就是說，氣有統攝血液，使血液循環於脈道之內，而不外溢的能力，倘若氣虛，統攝無權，即所謂“氣不攝血”，則可見出血症狀。氣對血有溫煦、化生、推動、統攝等作用，氣虛有時易導致血虛，血虛無以載氣，則氣亦隨之而少，氣失血之濡養，則易生燥熱。尤其是血脫之證，因氣無所附，必隨之而脫，終至危殆。總之氣血同病，且互相影響，臨床屢見不鮮，應予以重視。
5.心氣陰兩虛證
（1）概述
心氣陰兩虛證，是指心氣不足，心陰耗損所出現的以心悸怔忡，氣短乏力，舌紅苔剝為主的症候。多由稟賦不足，素體虛弱，複因邪熱犯心，或思慮過度，或積勞久病等耗傷心氣心陰所致。
臨床主要表現為：心悸怔忡，氣短乏力，心神不寧，失眠虛煩，動則易汗，手足心熱，口幹，舌邊尖紅，舌苔少，舌質淡而光剝，脈細數或結代等。
心氣陰兩虛證常見於“心悸怔忡”、“不寐”、“胸痹”等病症中。
（2）辨證防治
心氣陰兩虛證可見於多種疾病中，如見於心悸怔忡，多為素體氣虛，外邪乘虛而入，邪熱內侵，耗傷心陰所致，臨床表現為心中動悸，惶惶不安，氣短胸悶，手足心熱，夜間多夢，舌邊尖紅，苔少，脈見結代。治宜益氣養陰而寧心，方用天王補心丹加減。心氣陰兩虛證又見於“不寐”病中，多為素體陰虛，複因思慮太過，勞傷心脾，以致心氣不足，營陰更虛。臨床表現為難睡易醒，多夢健忘，心悸神疲，氣短乏力，舌紅少苔，或舌淡少津，脈細數。治宜益氣養陰，心脾同調。方用歸脾湯加天冬、麥冬之類。胸痹病中有見本證者，多為長期勞傷心神，心陰不足，元氣虧損。以致心之氣陰兩虛。臨床表現為胸悶時痛，心動悸，口幹咽痛，神疲乏力，盜汗，舌淡，邊尖紅，苔薄白而少津，脈結代。治宜益氣養心，滋陰複脈。方用炙甘草湯加減。
本證好發於素體陰虛或氣虛之人，更因勞累過度，思慮憂恚，或複為邪熱犯心，耗傷氣陰所致。臨床亦可見心氣素虛者，過用汗法、多汗傷氣，津液虧損，心陰被動，心氣耗傷，而致本證，故不可不慎。
本證在演化過程中，由於心之氣陰不足，若不注意調攝，或複感外邪，或勞傷心神，或施治不當，可引起心之陰陽兩虛，甚至耗竭心之精氣，危及生命。
6.心火亢盛證
（1）概述
心火亢盛證是指五誌（怒、喜、思、悲憂、恐驚）鬱極化火，或六淫（異常的風、寒、暑、濕、燥、火）傳裏化火，或過食辛辣之品，陽熱內盛以致心火亢盛的症候。
主要臨床表現為：口舌生瘡，心中煩熱，急躁失眠，口渴，欲冷飲，小便赤澀，舌紅，脈數。
心火亢盛證常見於“血淋”、“不寐”、“心悸”等病症中。
（2）辨證防治
心火亢盛證可出現於多種疾病之中，其臨床表現各具一定特點。若血尿病中出現心火亢盛證，其臨床表現為尿血，口舌糜爛，心中煩熱，吐血衄血，舌紅苔黃，脈數。多因思慮過度，心陰被耗，陰虛則陽亢，心火移於小腸，火的陰絡，血溢脈外所致。治宜清心瀉火，涼血止血。方用導赤散。尿血多者，宜涼血止血，導熱瀉火，方用小薊飲子。若不寐病中出現心火亢盛證，臨床多見不易入寐，口舌生瘡，煩躁，頭暈耳鳴，舌紅無苔，脈細數等。多因，腎陰虧損，不能上濟於心，心火獨亢，心腎失於交濟所致。治宜滋陰降火。方用知柏地黃丸合交泰丸。若心悸病中出現心火亢盛證，臨床常見心悸，口幹，煩躁，心神不寧，便幹，舌紅，脈數等。多因心陽獨亢，心失所養，或五誌化火所致。治宜清心降火。方用三黃瀉心湯或涼膈散。
心與小腸互為表裏，有經絡相連，小腸經為表，心經為裏，心火亢盛，下移於小腸，可見小便短赤，尿道灼熱疼痛之小腸實熱證，不可忽視。
7.心脈痹阻證
（1）概述
心脈痹阻證是由心脈受痰滯或血瘀阻塞，或因氣虛不能推動血運，而產生的氣血運行不暢等症的概稱。致病原因往往是過勞傷氣、情誌不舒，或痰濁凝集等。
主要臨床表現為：胸悶不舒，心痛或心前區、胸骨後悶痛，或引臂內側痛，痛引肩背，重則不可忍，時作時止。心悸氣短，口唇、麵色、指甲青紫，舌質紫暗，舌邊有瘀斑，脈澀或結代或沉弦。
心脈痹阻證常見於“胸痹”、“心痛”、“心悸”等病症中。
（2）辨證防治
心脈痹阻證可出現於多種疾病之中，其臨床表現各具一定特點。若心悸中出現心脈痹阻證，其臨床表現為心悸頻作，胸悶不舒或心痛陣作，麵唇紫暗，脈沉弦或澀等。多因心中陽氣不振，血液運行不暢或風寒濕邪侵襲經脈。心氣被阻，血液運行失常所致。實證治宜活血通絡，養心安神。方用桃紅四物湯加桂枝、茯神、黨參等。虛證治宜補氣養心，安神定誌。方選養心湯加丹參飲。若心痛病中出現心脈痹阻證，臨床多見心痛或胸悶作痛，舌質紫暗，脈澀或沉弦等特征。多為心脈瘀阻，胸中氣機阻遏。治宜活血化瘀，寬確定痛。方選血府逐瘀湯。若胸痹中出現心脈痹阻證，臨床常見胸悶氣憋，隱隱作痛，心悸，苔薄或膩，舌質暗紅或紅絳，脈弦細等特點，多因胸陽不振，心氣不足，導致血脈痹阻，或因寒凝脈泣，心脈阻遏所致。治當通陽，宣痹、散寒，常用栝樓薤白半夏湯或烏頭赤石脂丸加入丹參、紅花、桃仁、香附等活血理氣之品。
8.痰火擾心證
（1）概述
痰火擾心證是指痰火互結，上擾心神所出現的一係列症狀的總稱。多因情誌憂鬱，喜怒無常，導致痰火上擾所致。痰濕偏盛，濕久蘊熱，亦可引起痰火擾心。
主要臨床表現為：心悸，心煩，麵赤，口幹，失眠多夢，易驚。重者胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動。小便黃赤，大便幹，舌苔黃膩，脈滑數。
痰火擾心證常見於“癲狂”、“不寐”、“中風”等病症中。
（2）辨證防治
痰火擾心證在不同疾病中的臨床表現各具特點，治法亦不盡相同，必須加以辨析。若癲狂病中出現痰火擾心證，臨床表現為心煩，心悸，重則胡言亂語，狂躁妄動，大便幹，脈數，苔膩等，多因情誌不暢，惱怒傷肝，氣鬱化火，灼津為痰，痰火上擾，心竅蒙蔽，神誌逆亂所致。治宜滌痰清火，鎮心安神，方選生鐵落飲。若不寐病中出現痰火擾心證，臨床表現為不易入眠，甚則整夜不眠，心煩易怒，舌尖邊紅，脈弦等，多因痰火上擾，心神不寧所致，治宜清心降痰，方選十味溫膽湯。若中風病中出現痰火擾心證，臨床表現為半身不遂，口眼喁斜，語言蹇澀，神誌朦朧，口幹，煩躁，便幹，苔黃而膩，脈弦數等，多因憂、思、惱、怒等情誌失常，飲食不節，不良嗜好，緊張勞累諸因素導致陰陽失調，陰陷於下，陽亢於上，陽化為火，挾痰上擾，引起本證。治宜清火降逆，平肝息風，方選清肝湯；若熱盛便結，可加大黃、蘆薈瀉火通便，蕩滌熱結，若心熱心煩，神昏譫語，頭痛，甚則抽搐，治宜清心開竅，可選用牛黃清心丸。
肥胖之人，平素痰濁內盛，濕濁蘊久，易化熱生火，上擾心神，陰虛陽亢之人，易性情急躁，情緒多變，若受外界刺激，憂鬱化火，可見口幹，煩躁，麵赤等症。當因人製宜，辨證防治。
9.水氣淩心證
（1）概述
水氣淩心證是指水的內停，阻遏心陽引起，以心悸氣短為主要特征的一係列症狀的概稱。多因脾腎陽虛或心腎陽虛所致。
主要臨床表現為：心悸眩暈，惡心嘔吐，形寒肢冷，氣短，小便不利，胸脘痞滿，渴而不欲飲，舌苔白膩，脈沉弦或細滑。
水氣淩心證常見於“心悸”、“眩暈”、“咳喘”等病症中。
（2）辨證防治
水氣淩心證在不同疾病中的臨床表現各具特點，治法亦不盡相同。若心悸病中出現水氣淩心證，臨床表現為心悸、氣短、胸悶、形寒肢冷、舌質淡苔白、脈沉等特點，多因脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上淩於心所致，治宜益氣溫陽行水，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。若眩暈病中出現水氣淩心證，臨床表現為頭暈、嘔吐、心悸、胸脘痞滿，舌質淡，苔薄或膩，脈沉弦或滑等特征，多因水的內停，中焦運化失職，水飲上逆所致。治宜溫中化飲利水。方用苓桂術甘湯。若在咳喘中出現水氣淩心證，臨床表現為咳喘、氣短、心悸、小便不利，甚則肢體浮腫，舌質淡、舌體胖，脈沉細，係陽虛水逆淩心及肺所致。治宜溫陽利水，方用真武湯。