1.3觀察指標
於服藥前及服藥後第4周末、第8周末檢測血脂指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、血肌酐、尿素氮、穀丙轉氨酶、肌酸激酶,並記錄藥物不良反應。
1.4療效判斷標準
參照“中國成人血脂異常防治指南”關於高脂血症的診斷治療標準,分別在服藥第4、8周末與治療前的血脂水平進行比較,並製定以下療效評價標準 .顯效:TC下降≥20%或TG下降≥40%,或LDL-C下降≥20%,或HDL-C升高≥0.26mmol/L;有效:達以下任一項者:TC下降10%~20%,TG下降20%~40%,LDL-C下降10%~20%,HDL-C升高(0.1~0.2)mmol/L;無效:實驗室檢查各項指標達不到有效標準者。
總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
數據處理采用SPSS軟件。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗,多組比較采用ANOVA,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1血脂水平
兩組患者治療前血脂水平無明顯差異(P>0.05)。用藥後患者TC、TG和LDL-C水平較用藥前均明顯降低,且8周後降低更顯著(P均
2.2臨床療效
治療組總有效率為90.00%,顯著高於對照組的67.50%,兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.0504,P
2.3不良反應
3例服藥後有腹脹、惡心,未影響繼續用藥,其餘均未見不良反應。服藥第4周末、第8周末複查血尿常規、血肌酐、尿素氮、穀丙轉氨酶、肌酸激酶均未見異常改變。
3 討論
血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平過高,高密度脂蛋白膽固醇水平過低,是構成動脈粥樣硬化的重要因素。高脂血症是公認的高血壓、冠心病和腦血管意外的主要危險因素,降低血脂能夠降低心腦血管疾病的發生率,改善患者生存率。因此積極治療高脂血症具有重要臨床意義,如何控製高脂血症在心血管疾病的治療中顯得尤為重要。
阿托伐他汀鈣屬於HMG-COA還原酶抑製劑,是一類新型降脂藥物,它通過HMG-COA可逆性競爭抑製HMG-COA還原酶,刺激LDL受體合成和數量的增加,從而增加極低密度脂蛋白(VLDL)和促進LDL的消除,升高HDL水平[2]。HDL-C可通過提供載脂蛋白C和膽固醇脂,將肝外組織膽固醇轉運到肝髒,激活脂蛋白酶,促進VLDL的轉化和消除,對抗高膽固醇血症和高LDL血症所致動脈粥樣硬化,穩定動脈硬化斑塊,甚至可以使斑塊收縮變小,能抑製血管平滑肌增生,對血小板和凝血或纖溶係統可產生明顯的影響,具有良好的抗血栓形成作用[3]。此類藥主要用於治療原發性高膽固醇血症、繼發性高膽固醇血症,還能有效地延緩或逆轉動脈粥樣硬化進程,防止斑塊破裂、脫落、血栓形成等導致的急性冠狀動脈(冠脈)事件,減少反複住院率和病死率[4]。當前,臨床上采用單一降脂藥的療效並不理想。在使用他汀類藥物的患者中,即使LDL-C達標,心血管剩留風險仍然較高[5]。
祖國醫學認為,高脂血症是由於患者滋生濕熱、飲食不節、困滯脾土,造成人體代謝的運化不通暢,體內的痰濁、淤血滯留於體內[6]。臨床上主要以清熱化痰利濕、健脾化痰除濕、疏肝理氣活血和活血祛瘀滌痰為基本的治療原則。中藥降脂通脈膠囊主要由薑黃、澤瀉、三七、決明子等藥物組成,薑黃提取物中的薑黃油可明顯抑製血清低密度脂蛋白氧化,以減緩動脈粥樣硬化的形成,而另一種提取物薑黃素可抑製氧自由基對細胞的損傷,從而保護肝細胞[7];決明子中的有關成分具有升高高密度脂蛋白水平、降低總膽固醇的作用[8];澤瀉具有利尿、清熱利濕的功效[9];而三七具有活血化瘀的功效[10]。降脂通脈膠囊具有降脂化濁、化痰祛濕、活血化瘀、通脈護肝的作用。臨床上主要用於痰瘀阻滯所致的高脂血症,尤其對合並有三酰甘油增高的混合型高脂血症的患者[11]。陳宏[12]研究發現降脂通脈膠囊對冠心病患者的頸動脈粥樣硬化斑塊具有延緩和穩定作用。