第一節胎黃醫話
診餘話胎黃郭錦章
胎黃一證，為新生兒常見，有生理、病理之分，曆代醫家多認為受母體濕熱所致，根據黃疸的色澤鮮明與晦暗，區別陽黃和陰黃，而治療不外清利、溫化兩大法則，這是一般的常規治黃。然而事物總是普遍之中有特殊，少數胎黃按常規治療，屢醫罔效，延久不愈，日益加深。餘遇此證，多為經西醫檢查治療而病程逾月不愈者。患兒臨床表現為遍身、麵目盡黃，色澤不鮮，形瘦腹脹，大便灰白，小便深黃如濃茶樣，神疲納少，有的伴嘔吐或腹瀉。綜觀見症，餘認為顯係濕熱困脾，氣機受阻，肝失疏泄，膽汁外溢。濕困脾陽，日久不散，由氣入血，瘀阻膽道。證屬氣滯血瘀，虛中挾實。法當行氣化瘀，但念其嬰兒初生，髒腑柔弱，如草之芽，如蠶之苗。三棱、莪術破積，桃仁、紅花化瘀，嫌其峻猛，應防虛虛之弊。正虛邪實，取法必須平穩，輕以去實，緩緩圖之，祛邪而不傷正，方為穩妥。同時還應考慮小兒服藥困難，選藥當以味淡性平之品，易於服食，才能堅持治療，達到緩圖之目的。
餘根據證情，結合小兒特點，選用茵陳、鬱金、雞內金三味為主。茵陳為疏肝利膽治黃之要藥，近代研究認為它有擴張膽管、排出膽汁之作用；鬱金善能行氣解鬱，活血化瘀，為血中氣藥，有增進膽汁分泌、收縮膽囊之功；雞內金善化瘀積而不傷正。張錫純認為雞內金“為消化瘀積之要藥”，“不但能消脾胃之積，無論髒腑何處有積，雞內金皆能消之”。配伍白術、薏苡仁、山藥健脾化濕；陳皮理氣和胃；澤瀉利濕而不傷陰，全方共奏益脾助運、消積化瘀、利膽退黃之效。如兼見嘔吐者，加藿香、佩蘭、薑半夏和中降逆；肢冷舌淡者，加幹薑振奮中陽。
餘用此法治療不少新生兒阻塞性黃疸。如一李姓患兒，38天，出生後12天發現麵目黃染，伴有嘔吐，用中西藥常規治療，黃疸日漸加深，大便如陶土，經各種檢查，確診為“先天性膽道閉鎖”，建議手術治療，家長不願手術，心急如焚，邀餘診治，願意接受中藥治療。餘當即向家長說明，中醫治療此證，不可操之過急，必須緩圖，嬰兒服藥確有困難，關鍵是家長要樹立信心，必須遵照醫囑，堅持治療，否則半途而廢。家長在“山重水複疑無路”之際，表示決心堅持治療，並抱一線希望，盼有“柳暗花明又一村”之時。患兒前後共服37劑中藥，療程40多天，諸症消失，複查血液生化，均屬正常而告痊愈。餘用此法隨證加減，屢治屢效。筆者體會，對於疑難雜證，必須遵照“治病必求於本”的經旨，按“虛則補之，寒則溫之，補其不足，損其有餘”的治療法則，辨明陰陽，結合小兒特點，選藥精當，方有較好效驗。