敷貼療法簡介
敷貼療法的原理
敷貼療法又稱外敷療法、外貼療法等，較口服藥物更為簡便、實用，屬於中醫外治法範疇，是我國勞動人民幾千年來在同疾病作鬥爭中總結出來的一套獨特的、行之有效的治療方法。敷貼療法是以中醫基礎理論為指導，將藥物提取物或生藥細末，與各種不同的輔料一起製成膏糊狀製劑，敷貼於所需的皮膚、孔竅、穴位來治療疾病的方法。敷貼療法可使藥物有效成分直達皮膚病灶處而發揮作用，還可通過穴位使藥性通過皮毛腠理而由表及裏，循經絡傳至髒腑，以調節髒腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治療疾病。
敷貼療法的特點
敷貼療法的理論建立在中醫髒腑經絡辨證等基礎上，與內治法的理論是相同的，不同的隻是給藥途徑，本法用藥不經過脾胃，故不會損傷髒腑，所以對衰老稚弱及不能納藥的患者更為適宜。幾千年來，本法一直在民間廣泛流傳，並深受廣大群眾的喜愛。它可廣泛用於全身一百多種病症的治療，具有簡、便、廉、驗、捷等特點，不僅能治療常見病和多發病，而且對一些疑難病和危重病症也常有其他常規療法所無法比擬的療效。總之，敷貼療法作為一種傳統醫學方法，能夠在民間盛行不衰，必定有其內在的實用價值，深入研究此法的各種用法，探討其作用機理，將有助於挖掘中醫傳統療法的精華，使之更好地為現代臨床醫療服務。
敷貼療法分類
在敷貼法的基礎上，衍生出的敷熨療法，是在藥物外敷的基礎上再加冷熨或者熱熨，從而使藥物更好地作用於肌膚，使其達到祛病強身的目的。敷貼療法是將藥物和適當的輔料經過特殊的處理後，敷於患部或腧穴的外治療法。敷貼療法又可分為冷敷法和熱敷貼療法。冷敷法是以冰涼的物體對患處或穴位進行冷療的方法，主要用於熱毒蘊結的實證，所用藥的藥性多苦寒。熱敷貼療法又稱熱熨療法、熨療法、熱敷法、藥熨療法。分為幹熱敷和濕熱敷兩種。幹熱敷是將中草藥炒熱或燒熱後置於布袋內，將口袋紮緊，趁熱時敷於患部外表以達到治療疾病的一種方法，一般每次敷10～20分鍾，每日2次。濕熱敷是將中草藥放入鍋內煮沸，取其汁，趁熱將毛巾浸透後擰幹，並折成方形或長條形（根據治療部位需要而定）敷於患部外表，為保持溫度，兩塊毛巾交替使用，一般換3～4塊毛巾即可。敷貼療法的起源、發展及曆史意義
敷貼療法的曆史起源
敷貼療法源遠流長，療效顯著。早在遠古時期，人們就已經學會用泥土、草根、樹皮外敷傷口止血。據考古學家發現，大約50萬年前的北京猿人已經學會了用火取暖和燒烤食物。先古人類在烘火取暖時發現熱能夠緩解或消除身體的疼痛或某些不適感，之後又經過漫長的生活實踐，古人類又逐漸體會到用獸皮或樹葉包上燒熱的石塊、砂土或草木等，敷於身體的四肢或腹部，可以更好地減輕或消除因受涼等原因引起的關節或肢體等部位的疼痛及不適感，並且應用起來也更方便，這很可能便是熱敷熨療法的雛形。在《周禮·天官》中就記載了治療瘡瘍常用的外敷藥物療法、藥物腐敷貼療法的起源、發展及曆史意義蝕法等。在《五十二病方》中（1973年在湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的文物）就有“蚖……以薊印其中顛”的記載，即白芥子搗爛外敷百會穴，使局部皮膚發紅，治療毒蛇咬傷。在《黃帝內經》中還有“桂心漬酒，以熨寒痹”，用白酒和桂心塗治風中血脈等記載，被後世譽為膏藥之始。
敷貼療法的發展及應用
漢晉時期，隨著針灸學發展，外敷法和經絡腧穴的特殊功能結合起來，使敷貼療法得到了長足的發展。晉代葛洪《肘後備急方》載有穴位敷貼療法的方劑：“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發時，以醋和附子末塗背上”，“治麵神經麻痹，用烏頭研末，以鱉血調散，待正，則即揭去”。書中載用雞子、白醋、豬脂、水、蜜、酒等作為外敷藥和調和劑，並首次記載了用生地黃或天花粉搗爛外敷療傷，以及用軟膏劑敷貼療金瘡。並收錄了大量外用膏藥，如續斷膏、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，注明了具體的製用方法。其用狂犬腦外敷傷口治療狂犬病的方法，為中醫免疫學的早期實踐。
隋唐以後，敷貼療法在臨床上得到大量應用。最早的兒科專著，隋代《顱囟經》共載醫方56首，屬外治法的方劑28首，其中就有外敷法的應用。唐代孫思邈《備急千金要方》的風毒腳氣治法中記載有外用膏藥8首。宋代王懷隱《太平聖惠方》謂：“治療腰腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍為散，塗帛貼，須臾即止。”明代朱棣《普濟方》謂：“鼻淵腦瀉，生附子末、蔥涎和如泥，貼湧泉穴。”明代李時珍《本草綱目》中記載了很多敷藥療法，如藥敷神闕治療水腫等，為人們所熟知和廣泛采用。雖然敷貼療法在明代以前有大量應用，但其應用範圍和理論基礎並不十分明確，縱觀整個敷貼療法的發展曆程，鼎盛時期及理論成熟應屬清代。在這一時期，敷貼療法的發展以膏藥的應用為代表。對於膏藥，清代名醫徐靈胎曾謂：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”這一段論述較明確地闡述了敷貼療法的皮膚吸收的機製。
至清代吳師機（吳尚先）所著《理瀹駢文》則對這一療法進行了係統總結。編撰成《理瀹駢文》（又名為《外治醫說》），是一部以中醫學理法方藥為理論依據，而以外治法為主要內容的臨床著作。這應該是我國早期的外治經皮吸收理論，使敷貼療法達到更為完善的水平。
敷貼療法的作用機製
敷貼療法是將藥物製成散劑、糊劑、膏劑、餅劑等，敷貼於病變部位或穴位上而起治療作用的方法。敷貼療法的作用機製比較複雜，目前認為其可能的機製有如下3個方麵：（1）藥物對相應經絡穴位的刺激與調節作用。（2）藥物吸收後的局部或全身藥效作用。（3）兩者的綜合疊加作用。
經絡穴位作用
中醫理論認為，人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在功能上是相互聯係的，在病理上是相互影響的，這種聯係和影響是以髒腑為中心，通過經絡的聯絡作用而實現的。經絡“內屬於髒腑，外絡於肢節”，可“溝通表裏，貫穿上下”，是人體氣血運行出入的通道，而穴位則是髒腑氣血在運行中的彙聚之處，是“肺氣所發”和“神氣遊行出入的場所”。穴位通過經絡與髒腑密切相關，可反映相應髒腑生理、病理情況，也是臨床上治療髒腑疾病的刺激點。邪於內致病，當於在外的經絡腧穴有所反應，故用穴位敷貼療法，刺激和作用於體表腧穴相應的皮部，通過經絡的感傳，調整髒腑的陰陽平衡，改善經絡氣血的運行，恢複髒腑的生理功能，產生治療作用。研究表明，經穴對藥物具有外敏性和放大效應，經絡係統是低電阻的運行通路，藥物敷貼於特殊經穴，迅速在相應髒腑產生較強的藥理效應，起到調節作用。
當藥物敷貼於皮膚及相應穴位之後，通過滲透作用透過皮膚，進入血液循環到達患處或髒腑精氣失調的病所，發揮藥物的功能。敷貼藥物直接作用於體表穴位或病灶，使局部血管擴張，血液循環加速，有助於藥物的吸收和局部代謝產物的排泄，可改善周圍組織營養，還可使藥物透過皮毛腠理由表入裏，通過經絡的貫通運行，聯絡髒腑，溝通表裏，發揮較強的藥效。
對具有不同特性的藥物，在皮膚、經絡腧穴辨證用藥後，通過病體的皮膚及相應經絡腧穴進行吸收，並對局部產生一定的刺激，某些成分易於透入皮膚而進入體液，通過經脈氣血輸布五髒六腑、四肢九竅，散布於全身，進而發揮其藥理作用。
現代研究證明：敷貼療法還可能通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝，對機體產生影響，可直接反射性地調整大腦皮層和自主神經係統。
局部或全身藥效作用
藥物的敷貼吸收除與藥物的理化性質和藥理性質有關外，還與皮膚有關。藥物滲透通過皮膚吸收進入體循環的途徑有兩條，即表皮途徑和附屬器途徑。表皮途徑是指藥物透過表皮角質層進入活性表皮，擴散至真皮被毛細血管吸收進入體循環的途徑，它是藥物經皮吸收的主要途徑。另一條是皮膚附屬器吸收途徑，即通過毛囊、皮脂腺和汗腺吸收。藥物通過皮膚附屬器的穿透速度要比表皮途徑快，但因附屬器數量少，故其不是主要途徑。
藥物敷貼後在敷貼局部形成一種汗水難以蒸發擴散的密閉狀態，使角質層含水量從5%～15%增至50%，皮膚水化，角質層細胞膨脹成多孔狀態並使其緊密的結構變得疏鬆，易於藥物穿透。研究證明藥物的透皮速率可因此增加4～5倍，同時還可使表皮溫度從32℃增至37℃，加速局部血液循環。
敷貼製劑中的基質多含有機溶劑，這有助於藥物的跨膜轉運。一些芳香藥物及敷貼藥物的透皮促進劑可促進藥物吸收。
綜合作用
敷貼療法是傳統針灸療法和藥物療法的有機結合，其實質是一種融經絡、穴位、藥物的局部和全身作用為一體的複合性治療方法，其應用以敷臍療法為代表。
臍部神闕穴屬任脈，與諸經百脈相通，又為衝脈之經所行之域。衝脈可調節十二經氣血，故稱為十二經脈之海，任、衝二脈經氣相通，更由奇經縱橫，通於十二經脈、五髒六腑、四肢百骸、五官九竅和皮、肉、筋、膜。臍在胚胎發育過程中為腹壁最後閉合之處，表皮角質層最薄，血管豐富，屏障功能最弱，藥物容易穿透並彌散而吸收，並且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較強，因而臍部皮膚給藥，更有利於藥物吸收。臍部皮膚除了一般皮膚所具有的微循環網外，臍下腹膜還布有豐富的靜脈網。淺部和腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合，深部和腹壁上下靜脈相連。腹下動脈分支也通過臍部，從現代醫學上說藥物在臍部皮膚穿透後，直接擴散到靜脈網或腹下動脈分支而進入人體循環，所以經臍部皮膚吸收比較迅速。現代醫學也證明臍部比其他透皮給藥部位更易於藥物吸收，生物利用度更高。
臍療的實踐表明，穴位敷貼作用於人體主要是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，並共同發揮的整體疊加治療作用。首先是藥物的刺激對局部氣血的調整，其次是藥物經皮吸收進入血液循環，由此增強了藥物的作用，藥物外敷於病變部位、穴位上則刺激了穴位本身，激發了經氣，調動了經脈的功能，從而對機體進行調整。
敷貼用藥的常用劑型
敷貼療法使用的劑型很多。常用的有下列8種，其中散劑、糊劑、膏劑最為常用。
散劑
根據病情辨證用藥，確定外敷散劑配方後，將配方中的特殊藥物按要求進行炮製，然後混合加工粉碎成細末。也可將配方中的單味藥材單獨進行加工研細過篩，根據配方混合。用時將散劑直接外撒於患部，或者和水、白酒、醋、油等調拌均勻，應根據患者症狀及皮膚幹濕燥潤等實際情況，分別將敷藥料調拌成稀釋狀、黏稠狀。分裝後，消毒備用。