（1）高危因素
孕婦年齡＜18歲或＞40歲的初產婦；多胎妊娠；妊娠期高血壓病史或家族史；慢性高血壓；慢性腎炎；抗磷脂綜合征；糖尿病；營養不良、特別伴有重度貧血者；低社會經濟狀態等。
（2）對母嬰的危害
母親方麵：胎盤早剝；急性左心衰竭、肺水腫；腦出血；腎功能衰竭；肝功能損害與肝出血；凝血功能障礙、產後出血、DIC；產後血液循環衰竭；視網膜出血或剝離。
胎嬰兒方麵：胎兒宮內發育遲緩；宮內窘迫；死胎；早產；死產；新生兒窒息；新生兒死亡。
（3）臨床表現及分類
①妊娠期高血壓
Ⅰ。BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現，產後12周恢複正常；
Ⅱ。尿蛋白（――）；
Ⅲ。患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產後方可確診。
②子癇前期
Ⅰ。孕20周後出現，BP≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）；
Ⅱ。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等症狀。
③子癇
在子癇前期基礎上出現的抽搐，且不能用其他原因解釋。可發生於臨床症狀不明顯的病例。
④慢性高血壓並發子癇前期
Ⅰ。高血壓孕婦孕20周以前無尿蛋白，若孕20周後出現尿蛋白≥300mg/24h；
Ⅱ。高血壓孕婦孕20周前突然出現尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。
⑤妊娠合並慢性高血壓病
Ⅰ。孕前或孕20周前檢查發現BP≥140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重；
Ⅱ。孕20周後首次診斷高血壓並持續至產後12周後。
（4）診斷
①病史：有無本病的高危因素及上述臨床表現。
②臨床特點：根據其血壓、尿蛋白、水腫診斷並不困難，但應注意其基礎血壓。
③輔助檢查：如尿液檢查、查眼底、肝腎功能、心電圖、電解質、凝血功能、血液粘稠度等。
④重度子癇前期的診斷：如下任一表現即可診斷：
中樞神經係統異常表現：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神誌不清；右上腹部不適；肝細胞損傷的表現：血清轉氨酶升高；血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg；血小板＜100×109/L；24小時尿蛋白＞5g，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）；少尿，24小時尿量＜500ml；肺水腫；腦血管意外；血管內溶血：貧血、黃疸或乳酸脫氫酶升高；凝血功能障礙；胎兒生長受限或羊水過少。
（5）治療
治療目的和原則：爭取母體可完全恢複健康；胎兒生後可存活；以對母兒影響最小的方式終止妊娠。
①妊娠期高血壓
Ⅰ。一般處理，可住院也可在家治療。
Ⅱ。充足休息，左側臥位。
Ⅲ。鎮靜：可給予安定2.5-5mg，每日三次或睡前口服。
Ⅳ。觀察血壓變化，必要時降壓治療。
Ⅴ。其他：間斷吸氧，注意飲食，密切監護母兒狀態。
②子癇前期
應住院治療，防止子癇及並發症發生。治療原則：休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監測母胎狀態及適時終止妊娠。
Ⅰ。一般處理。
Ⅱ。鎮靜。
安定：對胎兒及新生兒的影響較小，2.5-5mg，每日三次，或10mg肌注或緩慢靜推（＞2分鍾），必要時可重複。
冬眠藥物：可廣泛抑製神經係統，有助於解痙降壓，控製子癇抽搐。注意：抽搐過程中不可用藥。
杜冷丁50mg+異丙嗪25mg肌注，間隔12小時可重複。估計6小時內分娩者禁用。
杜冷丁100mg、異丙嗪50mg和氯丙嗪50mg+10%葡萄糖液500ml緩慢靜滴；緊急情況下可將1/3量加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜推（＞5分鍾），餘2/3量加入10%葡萄糖液250ml靜滴。僅用於硫酸鎂治療效果不佳者。
其他鎮靜藥物：苯巴比妥類。估計6小時內分娩者慎用。
Ⅲ。解痙：首選硫酸鎂。
用法：靜脈給藥結合肌內注射。
靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，5-10分鍾推完；繼之25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖液500ml靜滴，1-2g/小時。
根據血壓情況，決定是否加用肌內注射。25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日總量為25-30g，用藥過程中可監測血清鎂離子濃度。
注意事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/小時；需備鈣劑；有條件時監測血鎂濃度；產後24小時停藥。
Ⅳ。降壓。
用藥指征：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。
肼苯噠嗪：妊娠期高血壓疾病的首選藥物。有心髒病或心力衰竭者，不宜應用此藥。每15-20分鍾給藥5-10mg，直至出現滿意結果；或10-20mg，每日2-3次口服；或40mg+5%葡萄糖液500ml靜滴。
拉貝洛爾：50-100mg+5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，5日為一療程，血壓穩定後改口服；口服每次100mg，每日2-3次。
硝苯地平：10mg口服，每日3次，總量不超過60mg/d。與硫酸鎂有協同作用。
尼莫地平：20-60mg口服，每日2-3次；或20-40mg+5%葡萄糖液250ml靜滴，總量不超過360mg/d。
甲基多巴：250mg口服，每日3次。
硝普鈉：分娩期或產後血壓過高，應用其他降壓藥效果不佳時使用。其代謝產物對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。用藥不宜超過72小時。用藥期間，應嚴密監測血壓及心率。50mg+5%葡萄糖液1000ml緩慢靜滴。
Ⅴ。擴容。一般不主張應用擴容劑，僅用於嚴重的低蛋白血症、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。
Ⅵ。利尿。一般不主張應用，僅用於全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有速尿、甘露醇等。利尿過程要注意電解質失衡，防止低鉀血症的發生。
Ⅶ。適時終止妊娠。終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。根據病情選擇終止妊娠的方式。
③子癇
妊娠高血壓疾病最嚴重階段。處理上需及時控製抽搐的發作，防治並發症，短時間內控製病情後及時終止妊娠。
Ⅰ。製抽搐，降低顱壓。
Ⅱ。壓過高時注意降壓。
Ⅲ。正缺氧和酸中毒。
Ⅳ。終止妊娠：抽搐控製後2小時可考慮終止妊娠。
Ⅴ。護理：子癇的護理非常重要，要求安置於單人暗室，保持環境安靜，避免聲光刺激；保持呼吸道通暢，及時吸氧；防摔傷，防舌咬傷及窒息；專人護理，嚴密監護各項生命體征及神誌情況，留置導尿管，記出入量。
④妊娠合並慢性高血壓
以降血壓為主，監測胎兒生長發育。
（6）重症患者緊急轉診中的處理
轉診前肌肉注射杜冷丁100mg或異丙嗪50mg；途中專人護送，並向上級醫院彙報治療經過；病人平臥，頭偏向一側，減少擾動和刺激；備好纏有紗布的壓舌板、解痙鎮靜藥。
（7）預測方法
①平均動脈壓測定（MAP）。妊娠20-28周進行。MAP=（收縮壓+2×舒張壓）÷3
MAP≥85mmHg，表示有發生子癇前期的傾向；
MAP≥140mmHg，孕婦易發生腦血管意外。
②翻身試驗。妊娠28-32周進行。方法：孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩定後，翻身仰臥5分鍾再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位增加20mmHg以上，提示有發生子癇前期的傾向。
③血液流變學實驗。低血容量和高血液粘度是發生妊娠期高血壓疾病的基礎。當血細胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血漿粘度＞1.6時，提示有發生子癇前期的傾向。
（8）預防
健全三級婦幼保健網絡，重視圍產期保健工作；加強健康教育，自覺產前檢查；指導孕婦合理飲食和休息；每日補鈣1-2g有預防妊娠期高血壓疾病的作用。
7.6.4 妊娠晚期出血
妊娠晚期出血常由前置胎盤和胎盤早期剝離引起。
（1）前置胎盤
前置胎盤是指妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎先露。是妊娠晚期出血最常見的原因。
根據胎盤下緣與宮頸內口的關係，將前置胎盤分為：
①分類
完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口；部分性前置胎盤，指胎盤組織部分覆蓋宮頸內口；邊緣性前置胎盤，指胎盤附著於子宮下段，邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。
②診斷要點
Ⅰ。妊娠中晚期或臨產前無痛性陰道出血，反複發作，出血量逐漸增多。
Ⅱ。腹部檢查：子宮大小與妊娠月份一致，胎頭高浮，常並發胎位異常。子宮無壓痛，胎心音清楚，於恥聯上方可聽到胎盤雜音。
Ⅲ。B超可以確定胎盤位置及前置的程度。
Ⅳ。陰道窺視，排除宮頸疾病。如疑有前置胎盤時禁忌做陰道檢查及肛查。
③處理原則
凡疑有前置胎盤者，均應住院處理。
Ⅰ。妊娠不足37周，胎兒存活、陰道出血不多，孕婦一般情況良好，可采用積極的期待療法：
絕對臥床，左側臥位，止血後方可輕微活動；定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時；適當給予鎮靜劑：安定2.5mg，每日三次；密切觀察陰道出血量；作產科檢查手法必須輕柔，避免經常性檢查子宮，禁止陰道檢查、肛查或灌腸；定期B超，了解胎盤與宮頸內口的關係；若孕婦HB＜8g/dl，RBC壓積＜30%，心率＞110次/分，血壓下降者，應予輸血；加用抑製宮縮藥物：舒喘靈：2.4-4.8mg口服，每日三次；硫酸鎂：先用25%10ml+50%葡萄糖液40ml靜脈緩注，再用25%硫酸鎂30mg+5%～10%葡萄糖溶液500ml靜滴，每小時1-2g，至宮縮停止12小時後停藥。
出血多須終止妊娠時，加用地塞米鬆10mg，每日1次，連用2-3天，促胎兒肺成熟；加用抗生素，預防感染。
Ⅱ。反複出血，出血量多甚至休克時，無論孕周均應立即剖宮產結束妊娠。
Ⅲ。完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩。
Ⅳ。邊緣性前置胎盤陰道出血不多，已臨產，宮口已見羊膜囊，可破水後等待。
Ⅴ。無論剖宮產與陰道分娩均應預防產後出血及感染。
④緊急轉送的方法
在無輸血、手術等搶救條件時，應立即在消毒下陰道填塞紗布、腹部加壓包紮，由醫務人員親自送至附近有條件的醫院。
⑤預防
宣傳推廣避孕知識，搞好計劃生育；防止多產，避免多次刮宮，預防產道感染；加強孕期保健，做到早期診斷，及時處理。
（2）胎盤早剝
妊娠20周以後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重並發症，具有起病急、進展快特點，若處理不及可危及母兒生命。
①原因
母體血管病變；腹部受撞擊或摔倒，外倒轉術矯正胎位；臍帶過短，繞頸等機械因素；子宮靜脈壓突然升高；官腔內壓力驟降，如羊水過多突然破裂等。
②臨床特點和分類
Ⅰ。輕型：胎盤剝離麵＜1/3，以外出血為主。
陰道出血量較多，色暗紅；腹痛輕或無；腹部檢查：子宮軟，壓痛不明顯，胎心好，產後胎盤母體麵有血凝及壓跡。
Ⅱ。重型：胎盤剝離麵＞1/3，以內出血為主。
突然發生持續性腹痛，可伴惡心、嘔吐、冷汗、血壓下降等休克症狀；少量陰道流血或無陰道流血；腹部檢查：子宮底升高，宮體硬如板狀，壓痛明顯；胎心音改變甚至消失，如果剝離麵＞1/2，胎兒可因宮內窘迫而致死。
③診斷
Ⅰ。病史、症狀、體征。
Ⅱ。B超檢查。
Ⅲ。實驗室檢查：了解貧血情況，凝血功能。項目：血常規DIC的篩查（血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原），尿常規，腎功能，全血凝塊觀察及溶解試驗。
Ⅳ。全血凝塊觀察及溶解試驗：取3-5ml血，放入試管內，將試管傾斜，如果血液在6分鍾內不凝固，或凝固不穩定，於1小時內又溶化，提示血凝異常。
Ⅴ。分娩後檢查胎盤：胎盤母體麵有凝血塊及壓跡。
④治療
處理原則：抗休克的同時迅速結束分娩，預防產後出血及急性腎功能衰竭。
Ⅰ。糾正出血，抗休克：給氧、輸液、配新鮮全血。
Ⅱ。及時終止妊娠：一旦確診及時終止妊娠。
Ⅲ。子宮胎盤卒中的處理：子宮胎盤卒中不是子宮切除的指征，應在胎兒娩出後立即應用宮縮劑、催產素、前列腺素等，並按摩子宮。手術中子宮由紫變淺色是卒中好轉的表現；如經積極治療後子宮仍癱軟，出血不止，應果斷作子宮切除，不可猶豫，貽誤搶救時機。
Ⅳ。有DIC傾向者，輸新鮮全血和血小板，並進一步糾正凝血機製障礙。
Ⅴ。預防腎功能衰竭：注意尿量，每小時少於17ml或無尿，可用速尿40mg靜脈推注或者是20%甘露醇250-500ml快速滴注。
Ⅵ。預防產後出血。
Ⅶ。做好新生兒複蘇準備。
⑤預防
加強孕期保健，積極防治妊娠高血壓疾病、慢性腎炎等；避免腹部外傷；避免長期臥床；處理羊水過多及雙胎時，避免宮腔壓力驟降。
7.6.5 羊水量異常
（1）羊水過多
妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。發生率為0.5%～1.6%。當地檢出率是10.82%。
羊水過多易並發妊高症，胎位異常，早產。破膜後，因子宮驟縮，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮張力過大易引起宮縮乏力，產後出血。
①病因
胎兒畸形，以中樞神經係統和上消化道畸形多見；多胎妊娠；孕婦和胎兒的多種疾病，包括糖尿病、孕婦貧血、急性肝炎、妊高症，母兒血型不合；胎盤臍帶病變。
②診斷
Ⅰ。臨床表現
急性羊水過多：孕婦表情痛苦，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺。易出現便秘、下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。
慢性羊水過多：羊水可在數周內逐漸增多，多數孕婦能適應。檢查時出現宮高，腹圍均大於周期妊娠。腹壁皮膚發亮，變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有可引捫及胎兒有浮沉感，胎心遙遠。
Ⅱ。B超
測單：最大羊水暗區垂直深度＞7cm，可考慮羊水過多。
或將腹分為四部分測定各象限最大羊水暗區相加（即羊水指數）＞18cm為羊水過多。
③處理
Ⅰ。羊水過多合並胎兒畸形應及時終止妊娠（利凡諾或破膜引產）。
Ⅱ。羊水過多合並正常胎兒：症狀輕可繼續妊娠者應注意休息、低鹽飲食，酌情使用鎮靜藥，嚴密觀察羊水情況；妊娠已近37周，確定胎兒已成熟，行人工破膜，終止妊娠；症狀嚴重者無法忍受者（胎齡＜37周）應穿刺放羊水。以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水不得超過1500ml。放羊水應在B超監測下進行，防止損傷胎兒胎盤。嚴格消毒防感染，酌情應用保胎藥防早產，3-4周可重複以減低宮縮內壓力。
（2）羊水過少
妊娠晚期羊水量少於300ml者，稱為羊水過少。妊娠早、中期後羊水過少，多以流產或早產告終（如胎兒腎髒發育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形），羊水過少在秦巴山區發生率是3.35%。
若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，容易導致胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用於胎兒，容易引起骨骼肌肉畸形。羊水過少易引起胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，增加圍產兒死亡率。
①病因
胎兒畸形；過期妊娠；胎兒宮內發育遲緩（IUGR）；羊膜病變。
②診斷
Ⅰ。臨床表現：孕婦於胎動時常感到腹痛，檢查時發現腹圍、宮高均小於周期妊娠，子宮敏感性強（輕微刺激即引起宮縮），臨產後宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。
Ⅱ。B超：測單：最大羊水暗區垂直深度≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少，或測羊水指數≤8cm為診斷羊水過少的臨界值；≤5.0cm為診斷羊水過少的絕對值。
③處理
羊水過少是胎兒危險的重要信號。妊娠足月，應盡早終止妊娠，可綜合考慮采取破膜引產或剖宮產（胎兒畸形除外）。近年來應用羊膜腔輸液防止中晚期羊水過少，取得良好效果。有文獻報道，大量飲水對羊水過少能起到短期的緩解作用。
7.6.6 早產
妊娠滿28周到37周之間中止者，稱之為早產。此時娩出的新生兒稱為早產兒，其發育尚不成熟，死亡率較高，占圍產兒死亡的75%以上。秦巴山區的早產率是6.8%。
（1）預防
①加強孕期檢查，發現高危，指導孕期衛生。在農村，孕婦可以下地勞動，但要避免明顯增加腹壓的一些操作。
②加強高危管理，積極治療妊娠合並症。
③宮頸內鬆弛者於孕14-16周作宮頸口環紮術。
（2）診斷和治療
①診斷
早期的臨床表現是不規律宮縮，並伴有少量的陰道出血或血性分泌物和（或）下腹痛（和生理性子宮收縮鑒別），應考慮為早產，以後發展為規律性宮縮，可診斷早產。
②治療
若胎兒存活，無胎膜早破及胎兒宮內窘迫，應設法抑製宮縮，盡可能使其繼續妊娠。若胎膜已破，早產已不可避免，應盡力提高胎兒的成活率。
Ⅰ。臥床休息。
Ⅱ。抑製宮縮。
硫酸舒喘靈：每日2.4-4.8mg口服，4小時重複一次。
25%硫酸鎂：一般用25%硫酸鎂16ml加入25%葡萄糖20ml5分鍾之內緩慢靜推，然後用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖1000ml靜脈滴注，以每小時2g左右的速度為宜，直至宮縮停止，但用藥中一定要注意觀察，保證呼吸每分鍾≥16次，膝腱反射存在，尿液每小時不少於25ml，備好10%葡萄糖酸鈣針劑，以防中毒時使用。
其他：如羥苄羥麻黃素、前列腺素抑製劑等。
Ⅲ。控製感染。
Ⅳ。預防新生兒呼吸窘迫綜合征：可用地塞米鬆4-5mg肌肉注射，每日3次，連用3天；或用倍他米鬆6-12mg肌肉注射，每日1次，共2天。
Ⅴ。其他：產前做好新生兒搶救準備，分娩時可作會陰切開以防顱內出血。
7.6.7 胎膜早破
臨產前破膜稱為胎膜早破，其發病率占分娩總數的2.7%～17%，在秦巴山區調查的結果是12.3%，其對妊娠分娩不利的影響是早產率升高，圍產兒死亡率增加，宮內感染率及產褥感染率皆升高。
（1）臨床表現及診斷
孕婦突感較多液體從陰道流出，繼而少量間斷性排出，腹壓增加時羊水即流出。將先露部上推時可見到流液明顯增多，則可診斷，但應與尿失禁鑒別，可用PH試紙測其酸堿度來鑒別。平時陰道PH為4.5-5.5，羊水PH值為7.0-7.5，尿液為5.5-6.5；PH≥7.0視為陽性。
（2）處理
胎膜早破應住院治療，密切觀察胎心變化。
①足月胎膜早破治療：觀察12-24小時。
80%患者可自然臨產：產程進展順利者等待自然分娩；否則，行剖宮產術。未臨產：若有羊膜炎，立即使用抗生素，不考慮胎齡，設法及早結束分娩。根據具體情況考慮陰道分娩或剖宮產。如檢查正常，破膜12小時後，給抗生素預防感染；破膜24小時後仍未臨產且無頭盆不稱，應引產。