正文 第七章 鳳凰涅??21世紀中醫藥如何迅速騰飛(四)(1 / 3)

要製定適合中醫醫療的遊戲規則

由於20世紀初新文化運動以來,社會遊戲規則的製定在整體上已趨於西化,因此,近幾十年來中醫院為了符合這些西式管理要求,基本上都是在簡單地模仿西醫院的醫療服務方式,這樣長期發展下去不僅逐漸喪失了自我,也使中醫博大精深的形象淪落為膚淺的模仿秀。

要保障中醫院姓中,國家在製定《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》以及醫療服務收費標準時,應充分考慮到中醫藥這種東方科學體係的特殊性,所有涉及到中醫的政策製定,最基本的要求就是要保障能夠使中醫師能夠按照中醫的診療方式來提供醫療服務。如果國家在具體的管理政策上不能真正保障這一基本要求,那麼,發展中醫藥事業就將成為一句空話。

《中華人民共和國執業醫師法》自1999年5月1日起實施,該法明確規定中醫師的執業管理依據此法,這是我國第一次將中醫師的管理納入法製化和規範化的管理中。如果未能通過資格考試,沒有得到執業醫師證書而從事醫療活動,就是非法行醫。在中醫類中包括有中醫專業、中西醫結合專業、民族醫專業3種醫師,截止到2005年,全國已有中醫執業醫師197731人,中醫執業助理醫師36954人。

據介紹,執業中醫師資格考試所考內容有不少是西醫內容,而西醫醫師資格考試卻並不考中醫內容,這種做法本身就是對國家視中醫西醫平等地位的一種違背。廣州中醫藥大學鄧鐵濤教授曾做過估計,全國約有5萬個民間中醫師,雖然行醫已十幾、二十年,但卻已不能夠再開業坐診看病,這對農村及城市弱勢群體是一大損失。前不久,南方某省副省長曾說,我省有9千名民間中醫,盡管這些民間醫的學曆不高,但能夠治病。而在目前的醫師法管理中,一定要懂外語、有正規學曆的醫師通過考試……因此就被取締了行醫資格。這已引起當地老百姓很強烈的反應。為什麼因為老百姓覺得這些民間醫能給他們帶來方便,看病也很有效。醫術是什麼就是要能夠治病救人。……現在省委省政府要求省中醫藥管理局對這一部分民間醫逐個調查、了解。對於那些確有一技之長、真本領的民間醫,就應該給予他們行醫資格。這位副省長的講話,確實是非常客觀務實的。

隨著我國經濟和社會發展,社會主義市場經濟體製的建立,法製體係日益完善,人民群眾法製觀念不斷增強,國務院在1987年實施的《醫療事故處理辦法》的基礎上,於2002年又頒布實施了《醫療事故處理條例》。這個條例對科學、公正處理醫療事故,保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益,維護醫療秩序,保障醫療安全,促進醫學科學的發展具有重要作用。

國家早就在憲法中保證了平等發展中西醫,然而,隻要仔細讀完這個基於西醫疾病診斷治療基礎上提出來的《醫療事故處理條例》,通篇沒有一個中醫的字眼,該條例在幾處提到的供解決事故的原始資料,如:門診病曆、住院誌、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病曆資料以及國務院衛生行政部門規定的其他病曆資料等,這些全是西醫的資料,根本就沒有明確涉及到中醫。中醫與西醫分明就是兩種完全不同的醫學體係,基本概念和名詞術語都不一樣,關鍵是中醫的診治是以中醫的證為核心的,並不以上述的西醫臨床檢驗證據和西醫的病為依據。中醫在不以這些依據的前提下進行醫療臨床,是否還適用這個條例呢以這個地地道道的西醫條例來統管中醫醫療事故處理,強迫中醫院必須參照此條例來規範日常的醫療活動,以避免出現醫療事故,很顯然是不符合中醫藥的診療實際的。這就逼著中醫院在管理上必須按照西醫的那一套來行事,否則,一旦有了醫療糾紛,出了醫療事故,到時候別人是不可能聽你用陰陽五行來解釋這一切的,中醫就連申辯的法律依據都沒有了。其結果,必然導致中醫藥丟掉自己的學術語言,或者準備中西兩套醫療檔案。不過,即使準備了兩套也未必就能說得清楚,因為你采取的中醫藥治療措施是否妥當,仍然難以合法地解釋清楚。

廣東省中醫院院長呂玉波說:現在的中醫院不僅檢查、治療設備要跟上,醫生還要具備中、西兩套醫學技術。同時,現在的病人維權意識非常強,而現行《醫療事故處理條例》公認的隻是西醫的醫療常規和診治標準,從這一標準出發,如果西醫認為該做的檢查沒做、該用的西藥沒用,而隻用了中醫藥,那出了問題醫生和醫院就難逃其咎。這一類的教訓不能不記取。可見,在這種情況下,中醫院還能突出中醫藥特色嗎?

這種管製方式已不能單純用文化意義上的西化來形容了,完全是在用遊戲法則來企圖卡死中醫,其本質已明顯違背《中華人民共和國憲法》關於中醫西醫平等發展的國家意誌。至今,也未見國家中醫藥管理局有任何應對措施,隻有上海在2004年出台了一個新版《上海市中醫病證診療常規》,提出一旦發生了中醫醫療糾紛,醫患雙方都可以參照該診療規範,判斷當時處理方式是否合理。雖然該《診療常規》涵蓋了11個學科352個常見病種,規範、全麵地論述了中醫診病的依據、分類、治療方案等內容,但畢竟不是真正意義上的中醫醫療事故處理條例,而且還是僅限於上海使用。

中醫醫療機構西化的情況多年來不斷蔓延,不僅導致了中醫醫療整體水平的下降,而且更為嚴重的是,它反過來又影響了中醫藥的教育和中醫藥學生的就業,使本已問題嚴重的中西混雜的現代中醫藥高等教育找到了存在和延續的理由。個別中醫學院院長也認為,中醫學生不學西醫在醫院裏能行嗎中醫藥教育管理者們在接受了這種錯誤信號的影響後,在他們管理的學校中還能培養出精通中醫藥技術的人才嗎可見,評價體係有多麼的重要。

製定合理的收費標準

在20世紀60年代的文化大革命中,赤腳醫生在農村醫療保健服務中的作用曾經得到了大力宣揚,手持一根銀針,一把草藥的赤腳醫生成為了中醫藥的化身,簡、便、效、廉是中醫藥的特色。從那時開始,中醫藥與廉價結上了不解之緣,到了現今大家還認為太貴了就不是中醫藥,而西醫貴似乎成了理所當然。