正文 第5章 麻醉用藥(2 / 3)

丙撲佛、普鹵泊福、普羅弗爾、瑞可富、迪施寧、樂維靜、靜安。

靜脈全麻誘導藥、全靜脈麻醉的組成部分或麻醉輔助藥。使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。丙泊酚可輔助用於脊髓和硬膜外麻醉。並與常用的術前用藥、神經肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。

靜脈注射。誘導麻醉:每10秒鍾注射40mg,直至產生麻醉。大多數成人用量約2~2.5mg/kg。維持麻醉:常用量為每分鍾0.1~0.2mg/kg。

①誘導麻醉時,有時可出現輕度興奮現象。如產生低血壓或暫時性呼吸停止時,需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。②對丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用。不用於顱內壓升高和腦循環障礙的患者;不用於產科麻醉。③心髒病、呼吸係統疾病、肝腎疾病及衰弱患者應慎用,大於55歲的患者用量宜減少20%。④由於本品的注射液為脂肪乳劑,脂肪代謝紊亂者慎用。⑤產婦及哺乳期婦女不宜使用丙泊酚注射液。

通用名藥品

分類其他

名稱用途製劑規格用法用量主要不良反應及注意事項。

咪噠唑侖。

乙類

咪唑二氮、咪唑安定、弗賽得、多美康、力月西。

麻醉前給藥;全麻醉誘導和維持;椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥;診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉複、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等)時使患者鎮靜;ICU患者鎮靜。

本品為強鎮靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應根據臨床需要、患者生理狀態、年齡和伍用藥物情況而定。用法:①肌內注射:用0.9%氯化鈉注射液稀釋。②靜脈給藥:用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格液稀釋。用量:①麻醉前給藥:在麻醉誘導前20~60分鍾使用,劑量為0.05~0.075mg/kg肌內注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導常用5~10mg(0.1~0.15mg/kg)。②局部麻醉或椎管內麻醉輔助用藥:分次靜脈注射0.03~0.04mg/kg。③ICU患者鎮靜,先靜脈注射2~3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。

①麻醉或外科手術時最大的不良反應為降低呼吸容量和呼吸頻率。靜脈注射,特別當與阿片類鎮痛劑合用時,可發生呼吸抑製,有些患者可因缺氧性腦病而死亡。長期用作鎮靜後,患者可發生精神運動障礙。②對苯二氮過敏的患者、重症肌無力患者、精神分裂症患者、嚴重抑鬱狀態患者禁用。③慎用於體質衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰患者,若使用本品應減小劑量並進行生命體征的監測。

2.局部麻醉藥。

通用名藥品

分類其他

名稱用途製劑規格用法用量主要不良反應及注意事項。

布比卡因

甲類

勃比伏卡因、丁吡卡因、丁呱卡因、麻卡因。

用於局部浸潤麻醉、外周神經阻滯和椎管內阻滯。

臂叢神經阻滯:0.25%溶液,20~30ml(50~75mg),或0.375%溶液,20ml(75mg);骶管阻滯:0.25%溶液,15~30ml(37.5~75.0mg),或0.5%溶液,15~20ml(75~100mg);硬脊膜外間隙阻滯時:0.25%~0.375%溶液可以鎮痛,0.5%溶液可用於一般的腹部手術等;局部浸潤:總用量一般以175~200mg(0.25%,70~80ml)為限,24小時內分次給藥,一日極量400mg;交感神經節阻滯:總用量50~125mg(0.25%,20~50ml);蛛網膜下隙阻滯:常用量5~15mg,並加10%葡萄糖注射液配成高密度液或用腦脊液稀釋成近似等密度液。

①少數患者可出現頭痛、惡心、嘔吐、尿瀦留及心率減慢等。如果出現嚴重不良反應,可靜脈注射麻黃堿或阿托品。過量或誤入血管可產生嚴重的毒性反應,一旦發生心肌毒性幾無複蘇希望。②本品過敏者禁用。③應注意心髒毒性,12歲以下小兒慎用。

通用名藥品

分類其他

名稱用途製劑規格用法用量主要不良反應及注意事項。

丁卡因。

甲類乙類

阿美索卡因、邦多卡因、地卡因、紐拍卡因。

用於硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、神經傳導阻滯、黏膜表麵麻醉局部麻醉。

粉針劑(鹽酸鹽):50mg溶液劑:0.25%、0.5%、1%、2%。

硬膜外阻滯:常用濃度為0.15%~0.3%溶液,與鹽酸利多卡因合用,最高濃度為0.3%,一次常用量為40~50mg,極量為80mg;蛛網膜下隙阻滯:常用其混合液(1%鹽酸丁卡因1ml與10%葡萄糖注射液1ml、3%鹽酸麻黃堿1ml混合使用),一次常用量為10mg,15mg為限量,20mg為極量;神經傳導阻滯:常用濃度0.1%~0.2%,一次常用量為40~50mg,極量為100mg;黏膜表麵麻醉:常用濃度1%,眼科用1%等滲溶液,耳鼻喉科用1%~2%溶液,一次限量為40mg黏膜表麵麻醉:常用濃度1%,眼科用1%等滲溶液,。

①用藥過量的中毒症狀表現為:頭昏、目眩,繼之寒戰、震顫、恐慌,最後可致驚厥和昏迷,並出現呼吸衰竭和血壓下降,需及時搶救。此外可發生變態反應、皮疹或蕁麻疹,顏麵、口或(和)舌咽區水腫等。②對本品過敏者禁用。嚴重過敏體質者禁用。心、腎功能不全,重症肌無力等患者禁用。禁用於浸潤局麻、靜脈注射和靜脈滴注。③對普魯卡因或具有對氨基苯甲酸結構的藥物過敏者慎用。④注射部位不能遇碘,以防引起本品沉澱。注射器械不可用堿性物質如肥皂、煤酚皂溶液等洗滌消毒。