正文 第十七章 植物毒中毒(1 / 3)

植物毒中毒,主要是指有些植物中含有某種有毒天然成分,往往由於其形態與無毒品種相類似,容易混淆而誤食,或食用方法不當而引起人類中毒。也有一些植物食品在一般情況下,不含有毒物質,有時由於貯存不當,形成有毒物質,積累到一定數量,食用後可以中毒,例如馬鈴薯發芽後可產生龍葵素。另外,還有一些由於某種特殊原因,也可使一些毒物具有毒素,例如蜂蜜,如蜜源植物有毒,即可釀成有毒蜂蜜。

發芽馬鈴薯中毒

馬鈴薯俗稱土豆或洋山芋,屬茄科。馬鈴薯內含龍葵素,是一種弱堿性糖苷,含生物堿“龍葵胺”。成熟的馬鈴薯不被太陽曬成青紫,一般食用安全。

[毒作用機製]

成熟、不被太陽曬成青紫的馬鈴薯,每100g中僅含龍葵素6~11mg;而未成熟或在貯存過程中接觸陽光,引起馬鈴薯表皮變青紫或發芽時,則每100g馬鈴薯表皮、幼芽和芽眼部分中,龍葵素的含量可高達300~500mg。而龍葵素易溶於水,具有腐燭性和溶血性。遇醋酸極易分解為各種糖根和苷類。人食用含龍葵素200~300mg%的發芽馬鈴薯和青紫皮的馬鈴薯,即可引起中毒。

[臨床表現]

一般潛伏期約數十分鍾至數小時。食後先有咽喉及口內刺癢或灼熱感,繼有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。輕者1~2天自愈;重者,除有反複嘔吐、腹瀉而致失水外,還可有頭痛、視力模糊、心悸、多汗、體溫升高、昏迷、抽搐、呼吸困難、溶血性黃疸;嚴重時最後可出現意識喪失、痙%攣,終因心力衰竭或呼吸中樞麻痹而死亡。

[急救與治療]

1.毒物的排除

發現或接待中毒患者,首先要立即對無嘔吐者進行催吐和反複徹底地洗胃,以盡快地排除殘餘的毒素。

(1)催吐:①用羽毛、棉拭子等刺激咽部;②0.5%硫酸銅100~200ml口服或灌入;③吐根糖漿15~20ml或碘酊0.5ml加水1杯口服;④不能口服或灌入者,可用阿樸嗎啡5mg/次皮下注射。

(2)洗胃:按以下順序選用洗胃液:①1:5000高錳酸鉀溶液;②0.5%鞣酸;③濃茶;④清水。

2.輕症患者

僅需口服淡鹽水或糖鹽水,以補充體液損失,脫水較重或血壓下降的,應在最初1~2小時內輸液1000~1500ml,以後根據病情決定輸液量,直到尿量增多為止。

3.呼吸困難者

①積極給氧;②可拉明0.375g/次或山梗菜堿3mg/次皮下或肌肉法射,必要時每隔15~30分鍾重複一次;③也可上麵二藥交替注射;④呼吸麻痹時,應用人工呼吸機。

4.血壓下降者

可給升壓藥①多巴胺20mg加入5%葡萄糖300ml中開始以20滴/分靜滴,以後根據血壓情況,適當調整滴速或藥物濃度;②阿拉明20~40mg加入5%葡萄糖300~500ml中,開始以20滴/分靜滴,以後與多巴胺同。

[預防]

(1)在田間,馬鈴薯根莖部分要覆蓋一定厚度的泥土,避免日光直接照射。

(2)生芽過多及表皮變青紫部分不應食用。

(3)生芽較少的馬鈴薯可挖去發芽部分後,用冷水浸泡30~40分鍾,並煮透去湯後,再食用。如煮時加適量醋,可加速龍葵素的破壞。

雲豆中毒

雲豆又叫四季豆、菜豆、芸扁豆,是人們常用來與米同煮或作豆餡用的,常吃的食物,一般不會中毒。但由於在烹調時未熟透,食用後也常引起中毒。

[毒作用機製]

雲豆中毒,主要是由於其含有皂素。皂素對消化道粘膜有強烈的刺激性,引起局部粘膜充血、腫脹及出血性炎症;並能破壞紅細胞,引起溶血;雲豆的另一種有毒物質,可能是植物血球凝集素,它主要含於某些豆粒中,具有凝血作用。

[臨床表現]

人若食入未熟透的雲豆,潛伏期1~5小時,主要為胃腸炎症狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,也可出現頭暈、頭痛、四肢麻木等神經症狀,部分病人有胃燒灼感、心慌、畏寒等症狀。大部分病人的白細胞總數和嗜中性粒細胞增高。體溫一般正常,病程一般為數小時或1~2天,預後良好。

[診斷]

有進食未煮熟、煮透的雲豆史,以胃腸炎為主的上述症狀,診斷不難確立。

[治療]

輕症,通常吐、瀉之後迅速自愈。吐瀉嚴重者,對症處理。

(1)補液:①日靜脈補液總量1500~2000ml,其中5%葡萄糖與生理鹽水的比例1:1~2:1,根據病情選用;②如有血壓偏低時,給低分於右旋糖酐500ml靜滴(包括在輸液總量中)。

(2)給予大量維生素:①VC2.5~5.0g,加入補液中靜脈滴注;②也可口服VB1、VB2和VC。

(3)給予高張糖,以幫助解毒:50%葡萄糖100~200ml靜注或加入補液中滴注。

(4)後期如仍嘔吐不止,則給予①愛茂爾2~4ml肌肉注射;②東莨菪堿0.3~0.5mg肌肉注射,還可緩解痙攣。

(5)腹痛:①654-2 10mg口服或肌肉注射;②阿托品0.5~1mg皮下或肌肉注射;③東莨菪堿用法同上。

[預防]

(1)向群眾宣傳,不要吃生雲豆。毒素遇高熱後可被破壞,故烹調時要燒熟、煮透,燒至青綠色消失,吃時無苦硬感。

(2)吃涼拌豆角時要先切成絲,放在開水中浸泡10分鍾,然後再食用。

黴變甘蔗中毒

甘蔗產自廣東、廣西,秋末冬初收割後銷售至北方地區。甘蔗黴變主要是由於在不良條件下,經過冬季長期貯存,到次年春季出售的過程,微生物大量繁殖。有的甘蔗在收割時未完全成熟,因而含糖量低(約含17.7%),可能更有利於微生物生長、繁殖,引起黴變,具有酸黴味和酒糟味,食後即可發生中毒。近年來,河北、河南、山東、遼寧等省在春季2~4月,黴變甘蔗中毒屢有發生。

[毒作用機製]

引起中毒的甘蔗,質軟,瓤部比正常甘蔗色深,呈淺棕色,具有酸黴味、酒糟味。引起甘蔗黴變的有節菱孢、串珠鐮刀菌、芽枝黴等及甚毒素,但以節菱孢黴占絕大部分。具體毒作用機製還不十分清楚。可能是由於上述黴菌,特別是節菱孢黴及其毒素在胃腸道吸收、迅速入血後,分布於全身各個髒器,主要侵犯中樞神經係統,作用於腦神經細胞和神經膠質細胞,使之產生退行性變,發生皺縮。另外,還可使肺、肝、腎、脾等組織充血、水腫,可以產生支氣管肺炎、肺水腫,對肝、腎損害較輕。

[臨床表現]

大部分患者是兒童。潛伏期較短,最短者10分鍾,但也有長達17小時者。一般潛伏期愈短,病情愈重。發病急,初為嘔吐、頭昏、視力障礙、幻視,進而眼球偏向凝視(大多向上),眼底檢查正常,陣發性抽搐,四肢強直、屈曲、內旋,手呈雞爪狀。可有支氣管肺炎、肺水腫、腦水腫,死亡率10%左右。常有大小便失禁、昏迷,有的可能頸項強直及巴彬斯基征或克匿格征陽性。體溫可正常。個別病例可留有嚴重的後遺症。[診斷]

明顯的黴變甘蔗食入史和特殊的臨床表現,診斷不難。

[急救與治療]1.迅速徘除毒物

(1)催吐:沒有嘔吐者,應立即催吐。①用羽毛或棉拭子刺激咽部;②0.5%硫酸銅100~200ml口服或灌入;③吐根糖漿15~20ml或碘酊0.5ml加一杯水服下或灌入;④3%溫鹽水;⑤不能口服與灌入者可皮下注射阿樸嗎啡5mg。

(2)洗胃:洗胃越早、越徹底越好。洗胃液應按如下順.序選用:①35℃左右的清溫水;②1:5000高錳酸鉀溶液;③洗胃後,隨未拔之胃管輸入通用解毒劑[活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份]20g以吸附殘餘毒素和解毒。

(3)灌腸:宜高位灌腸。可選用①1%鹽水;②肥皂水;③40℃左右清水。

2.糾正水和電解質紊亂及酸中毒

(1)補液:每日補液總量①成人1500~2500ml;②少年兒童500~1500ml。其中5%葡萄糖與生理鹽水之比以1:1為宜。

(2)酸中毒的糾正:①輕度用平衡鹽(碳酸氫鈉一林格),成人1000~1500ml;少年兒童500~1000ml靜脈滴注;②中度酸中毒時,給5%碳酸氫鈉,成人300ml,少兒5ml/kg加入補液中靜滴。

(3)如尿量增加後,可用10%氯化鉀10~20ml,加入補液中靜滴。

3.腦水腫

①脫水劑20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml快速靜脈滴注,必要時4~6小時1次;②激素:氫化可的鬆成人200~300mg,少兒每日5~10mg/kg或地塞米鬆成人20mg,少兒1~2.5mg/kg加入5%葡萄糖250~500ml中靜脈滴注。

4.肺水腫和肺炎

(1)肺水腫:①速尿成人20~40mg,少兒10~20mg肌肉或靜脈注射;②激素用法同腦水腫;③如有心衰者可用西地蘭,成人0.4~0.8mg,少兒每次0.03mg/kg或毒毛旋花子素K成人0.25mg,少兒每次0.007~0.0 1mg/kg,加入25%葡萄糖20~40ml/中緩慢靜注;④如有呼吸衰竭時可給可拉明,成人0.375g/次,少兒175~375mg/次或洛貝林3mg/次皮下或肌肉注射,也可二者交替注射。