項目二十二|不孕
【學習目的】
學習寵物不孕的概念和發病原因，掌握先天性不孕、管理性不孕和疾病性不孕的發病特點和診療方法。
【技能目標】
掌握動物子宮積膿、疾病性不孕的診斷和治療方法，了解動物先天性不孕和飼養管理性不孕的發病原因和防治措施。
不孕症是先天或後天因素造成的由動物生殖係統解剖結構或功能異常所引起的暫時性或永久性不能繁殖的疾病。不孕症是多種原因引起的一種結果，並不是一種獨立的疾病。受遺傳因素的影響，先天性生殖器官發育異常及內分泌紊亂所造成不孕的稱為先天性不孕；由於人為因素造成的，而與遺傳因素無關的動物的不孕稱為後天性不孕，也稱為獲得性不孕；由生殖器官的疾病或功能異常所引起的不孕稱為疾病性不孕。
臨床上引起不孕的因素常見於子宮積膿、子宮腫瘤、陰道腫瘤等疾病，也包括先天發育不良、飼養管理不當等。
任務一犬子宮積膿
子宮積膿是指子宮腔內蓄積大量膿性滲出物，子宮內膜出現異常並繼發細菌感染，是發情後期的一種疾病。子宮積膿又稱為囊性子宮內膜増生、子宮積膿綜合征、子宮內膜増生，是性成熟母犬在發情後期發生的一種多係統受到損害的綜合征。
囊性子宮內膜増生是與年齡有關的子宮內膜増生性和退行性病變連續作用的結果，隨著此過程的發展，慢性炎症擴散，淋巴細胞和漿細胞浸潤到子宮內膜。在犬和貓偶爾能見到子宮積液或子宮積膿，其特征是子宮腔內有不同數量的稀薄或黏稠的液體；子宮積液時，水樣液體中出現黏蛋白；子宮積膿時，黏蛋白可能變厚乃至半固體狀；交配或外傷時，可能出現感染。子宮積膿是犬貓子宮炎症或感染的結果，通常繼發於細菌感染，從而導致子宮異常。
一、病因病理
發情間期產生的黃體酮促進子宮分泌物積聚和刺激子宮內膜増生。當母犬年齡増加，特別是非妊娠周期數的重複可以増加發生子宮積膿症的機會。黃體酮抑製局部白細胞對子宮感染的應答從而導致子宮積膿的發生。
病原菌和子宮內膜異常的綜合作用導致子宮積膿。發情期，雌激素使子宮頸口擴張，為細菌（特別是大腸杆菌）進入到子宮內導致子宮積膿提供條件。此外，雌激素也提高了黃體酮對子宮的刺激作用，黃體酮和合成孕激素類如甲地孕酮的使用可以導致囊性子宮內膜増生、子宮積液和子宮積膿，並且對於絕育貓可導致子宮殘跡感染。黃體酮或雌激素的作用可使母貓發生囊性子宮內膜増生和子宮積膿。
二、臨床症狀
臨床症狀輕微的子宮積膿可能阻礙受精卵的著床，僅限於不育。老齡動物子宮積膿的症狀在發情後4～10周通常較為明顯。
（―）子宮頸開放型子宮積膿陰道流出膿性或膿血性分泌物，有些母犬具有全身症狀，如昏睡、發熱、精神沉鬱、畏食、多尿和煩渴。慢性免疫性綜合征引起的症狀（如免疫介導多發性關節炎）也可發生，但罕見；有些動物除了陰道分泌物之外，其他表現正常。
（二）子宮頸閉鎖型子宮積膿無陰道分泌物，由於子宮內容物的存在，腹部膨大，動物由於毒血症加重，表現為嘔吐、脫水和氮血症，甚至發展為休克、虛脫和昏迷。此時治療若不及時，可繼發子宮破潰或穿孔、腎小球腎炎及毒血症等。大腸杆菌感染後由於內毒素作用致使腎小管功能損傷和對抗利尿激素不敏感，產生等滲尿。本病經治愈後腎髒損傷可以恢複。
三、診斷
（―）詢問病史
處於發情期或發情後期的老齡母犬表現為多飲、多尿、嘔吐、脫水、食欲缺乏或廢絕、發熱等症狀，多數病例無生育史。成年母犬需詢問最近是否給予不當藥物，特別是激素類如曾用甲地孕酮或其他孕激素類治療。
（二）物理檢查
陰門可見膿性分泌物，後腹部腹圍増大，子宮區觸診増大、柔軟。
（三）血液學檢查
取決於子宮頸的開放程度，白細胞（WBC）計數可能輕微或顯著升高：可能出現非再生障礙性貧血（血細胞比容25%～35%）。
（四）尿液檢查
如果動物脫水，可能出現氮血症和高磷酸鹽血症，尿液相對密度發生變化。子宮積膿時，動物由於大腸杆菌內毒素作用而導致尿濃縮障礙，出現嚴重脫水，動物多尿和煩渴；可能出現膿尿和細菌尿，但很難與泌尿道感染區分，因為排出的尿液很可能被子宮分泌物汙染。
（五）其他實驗室檢查
生化檢查大多數情況下球蛋白含量増加，導致血漿蛋白升高；蛋白質攝取減少和蛋白質進人子宮造成損失，可能出現低蛋白血症。陰道分泌物細胞學檢查顯示有變性的嗜中性粒細胞和少量巨噬細胞，有時可見細菌。