自體顆粒脂肪移植重塑麵部輪廓並改善皮膚質地
整形美容
作者：呂曉傑等
[摘要]目的：觀察自體顆粒脂肪移植重塑麵部輪廓的療效，探討脂肪幹細胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）改善皮膚質地的作用。方法：選取37例先天或後天因素所致顳部、眶周、頰部凹陷患者，抽取腰腹部、臀部或大腿部脂肪顆粒，靜置純化後，於凹陷區域進行多隧道、多層次注射。每例脂肪移植1～3次，間隔3～6個月。通過比較術前及術後的照片差異、脂肪吸收程度、皮膚質地變化和患者自我感覺等指標，評價治療效果。結果：所有病例均隨訪6個月以上，最長2年。其中17例頰部、9例眶周凹陷均在1次注射後取得滿意療效；4例眶周、6例顳部凹陷2～3次注射後基本滿意；1例顳部凹陷3次注射後仍不滿意。另外，19例脂肪移植後表麵皮膚的色澤、彈性明顯改善；13例稍有改善；5例變化不明顯。結論：自體顆粒脂肪移植的療效不僅取決於脂肪收集、純化、注射方法，而且還受病人體質，手術部位等因素的影響。脂肪幹細胞對改善皮膚質地起到一定作用。
[關鍵詞]自體脂肪移植；麵部輪廓；脂肪幹細胞；皮膚質地
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-1104-03
隨著脂肪存活理論、脂肪幹細胞作用的深入研究， 自體顆粒脂肪移植的臨床應用範圍不斷擴大，長期治療效果不斷提高。筆者從2009年9月～2012年2月，應用自體顆粒脂肪移植進行麵部輪廓重塑手術37例，取得了滿意的臨床效果，並觀察到病人膚質明顯改善。
1 臨床資料
本組共37例，男4例，女33例，年齡18～45歲。其中頰部凹陷17例、眶周萎縮13例、顳部低平7例。每例脂肪移植1～3次，間隔3～6個月。脂肪供區主要選擇腰腹部、臀部或大腿部。
2 手術方法
術前常規照相，美藍畫線標記脂肪供區和麵部術區，估計所需脂肪量。常規消毒鋪巾，局部腫脹麻醉脂肪供區（2%利多卡因400mg+1：1000腎上腺素lmg+生理鹽水1 000ml）。用20ml注射器接針徑2mm鈍頭脂肪抽吸針，經3mm皮膚小切口刺入皮下脂肪層，固定針芯保持負壓，由深至淺扇形往複抽吸，獲取脂肪顆粒。輕柔清洗、靜置分層後，去除底層腫脹液、血液成分、破碎細胞和纖維組織。將純化脂肪顆粒加入堿性成纖維生長因子（100U/ml）備用。局部浸潤麻醉麵部術區。用lml注射器接18號針頭刺入標記部位遠端，回抽無血後，邊退針邊緩慢、均勻注射脂肪顆粒於凹陷區域，注射時采用多隧道、多層次、放射狀注射，注射後輕柔按摩，撫平局部隆起團塊，使脂肪顆粒分布均勻。鑒於脂肪有一定吸收率，一般超量注射20%～30%。填充量：依局部凹陷程度而定，一般單側頰部15m1左右，眶周不超過3ml，顳部10ml左右；填充層次：均為皮下組織深層，SMAS筋膜淺層。注射針孔塗金黴素眼膏，術後輕度加壓24h，避免血腫，口服抗生素3天，預防感染。5天後複查，如有結節、包塊或不勻稱，可通過輕柔按摩重新塑形。
3 結果及評定
以改善麵部輪廓的圓潤度，手感度及患者滿意度為標準，將術後效果評定分為優、良、差。本組37例患者隨訪6個月～2年，優良率97.3%。其中，頰部充填l7例，均一次完成，患者對外形改善滿意。眶周充填13例，一次注射滿意者9例，4例因注入量偏少，再次補充注射後較為滿意。顳部充填7例，6例在2～3次注射後較滿意，1例3次注射後仍不滿意。
術後隨訪中，筆者發現多數患者皮膚質地較術前改善。經患者自我評價和查體，其中19例脂肪移植後表麵皮膚色澤、彈性明顯改善；13例稍有改善；5例變化不明顯。典型病例如圖1、2。
4 討論
麵部軟組織凹陷充填迄今仍是美容及修複重建外科的重要課題之一。選擇何種填充方法，一直是本專業不斷追求的目標。目前臨床常用的方法有：真皮組織瓣移植，矽膠、膨體聚四氟乙烯填充，同種或異種膠原蛋白、透明質酸注射等，均有各自的優缺點。臨床實踐中，筆者發現自體脂肪來源豐富，取材方便，脂肪移植存活後完全符合麵部軟組織特性，不僅受區手感自然，而且供區無瘢痕形成，患者容易接受，因此具有廣闊的應用前景[1-2]。關於移植脂肪成活理論，Illouz[3]認為，移植脂肪能夠存活是由於脂肪細胞能耐受一定程度創傷、缺氧、缺血而成活。當脂肪細胞植入體內後，能在血運建立之前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。目前研究證實，自體脂肪移植成活率與移植部位、獲取脂肪方式及注射方法等因素有關。筆者對37例麵部凹陷患者的充填術後療效進行分析，總結了提高脂肪成活率的方法，並發現脂肪幹細胞可能對改善皮膚質地起到一定作用。