糖尿病的用藥常識
糖尿病需要長期堅持藥物、飲食、運動等治療。在長期的治療過程中難免會出現因藥物使用問題，或者其他原因，造成血糖控製不佳，誘發糖尿病急性並發症，甚至出現生命危險。這就需要糖尿病患者具備科學用藥的常識以及應對糖尿病急性並發症的常識。
服用藥物時的注意事項
必須按照醫囑，定時定量服用，不能自行增減藥物劑量；病情出現變化導致身體狀況不佳時，服藥方法需谘詢醫生；長期服用某藥物可能會出現耐藥性，導致血糖控製效果不明顯，患者要及時找醫生調整藥物劑量和種類；服用藥物出現不良反應，如皮膚過敏、低血糖反應等，應及時找醫生處理；牢記自己服用的藥物的名稱和服用量，最好能夠記錄在本子裏以備不時之需；服藥期間要定期進行血糖監測，不要忽視餐後血糖、淩晨血糖和睡前血糖。
忘記服藥了怎麼辦
一般來說，忘記服藥可能會引起血糖波動，所以最好避免漏服藥物。但是，糖尿病需要長期服藥，偶爾因為什麼事情忘記服藥也很正常。在藥物漏服以後，應根據藥物種類、血糖水平、當時的時間進行綜合考慮。一般發現忘記服藥時，時間在1小時之內，可立即補上。但在空腹時不要服藥，以免出現低血糖。如果當時血糖較高，則馬上補服藥物。如果發現漏服的時間是在兩次用藥間隔1/2時間以內，應當按原劑量立即補服，下次服藥仍按原時間進行；如發現漏服時已超過用藥間隔的1/2，則不必補服，下次務必按原時間服藥。總之，服用以後應以既降低血糖又不出現低血糖為原則。為了避免忘記服藥，可以使用一些特殊的方法提醒自己，如將藥放在顯眼的位置或特殊的藥盒內。那種可以分裝藥品的長條形的小盒比較好，可以一次性地將一段時間的藥量分裝好，方便按時服用。
什麼時候可以停藥
1型糖尿病患者的胰島素分泌量無法恢複，不能停止注射胰島素，也不能改用口服降糖藥。2型糖尿病患者如果血糖控製穩定、不存在並發症危險，可減少藥物使用劑量或停止使用藥物，包括注射胰島素和口服降糖藥。
從臨床觀察看，通常可以停藥的是新發的糖尿病病人。同時，停藥要具備無論是口服降糖藥還是注射胰島素的劑量都不能太大的條件。比如，口服藥應在每日3片以內，每日超過3片，從臨床經驗來看，停藥的可能性不太大。如果是注射胰島素，對偏胖的病人，每天的藥量應低於20個單位；對偏瘦的病人，每天的藥量應低於10個單位。對偏胖的患者而言，在增加運動和控製飲食之後，減藥的可能性更高。但停止使用藥物並不意味著糖尿病的治療結束，仍需要繼續堅持飲食控製、運動鍛煉等綜合治療，並要密切監測血糖水平。
服用藥物也要控製飲食
有些患者錯以為“已經堅持用藥物治療了，可保證降低血糖值，所以可以不用太注意飲食”。首先要明白無論是胰島素還是口服降糖藥都是用於改善血糖的藥物，並不是用來根治糖尿病這一疾病本身的。其次，采用藥物治療的患者如果攝入熱量高於規定值，就必須相應地增加藥物使用劑量。這樣做雖然能夠穩定血糖值，但會促進肥胖，增強胰島素抵抗性。也就是說，增加飲食量和藥物用量會導致糖尿病病情惡化。因此，藥物治療配合飲食控製才能盡早控製糖尿病的發展進程，減少並發症發生。
常見藥物中哪些會引起血糖波動
1.利尿劑。利尿劑常用於治療各種類型的水腫。糖尿病患者在應用氫氯噻嗪等利尿劑時可加重病情，或促使糖尿病的前期患者轉化為糖尿病，使尿糖、血糖升高。
2.糖皮質激素。糖皮質激素可促進糖原異生，抑製葡萄糖的氧化磷酸化，減低組織對葡萄糖的利用，導致血糖升高。糖皮質激素還可抑製腎小管對糖的再吸收而出現尿糖。長期不合理地應用糖皮質激素，易發生高血糖。
3.抗抑鬱藥。許多抗抑鬱藥均有升高血糖的作用，如洛沙平、利眠寧、酚噻嗪、阿莫沙平、氯氮平等。
4.α-腎上腺素受體激動劑。該類藥物經常被用來預防早產，但它們易引起高血糖症。不過，這一不良反應可以通過減少藥物劑量而得到改善，治療結束後即消失。
口服降糖藥的正確使用
口服降糖藥是通過提高胰腺α細胞的胰島素分泌能力、提高人體的胰島素敏感性，從而達到降低異常狀態血糖值的口服藥物。還有些藥物可通過延緩食物的消化、吸收來抑製餐後高血糖。
口服降糖藥的適應人群
口服降糖藥適用於2型糖尿病患者。這類病人的胰腺具有較高水平的分泌胰島素能力，隻是由於胰腺負荷過大而出現胰島素分泌能力下降或人體的胰島素敏感性下降，引起高血糖。1型糖尿病患者由於胰島素分泌完全不足，所以不適用口服降糖藥治療，而且口服降糖藥不是“口服胰島素”，必須明確病因區分使用。
口服降糖藥有哪些類型
口服降血糖藥大體分為兩大類：一類是胰島素促泌劑，如磺酰脲類和非磺酰脲類短效胰島素促泌劑；一類是非胰島素促泌劑，如雙胍類、胰島素增敏劑。前者適合非肥胖患者服用；後者適合肥胖或超重的患者服用。
磺酰脲類口服降糖藥物
此類藥物品種較多，作用強度和作用時間各有差異。通常作用時間較短的每日需分2-3次服用，作用時間較長的每日隻需服用1次。
作用原理：藥物可作用於胰腺的α細胞，促進胰島素分泌，提高胰島素水平。
副作用：易引起低血糖。尤其長效製劑，如優降糖，可引起嚴重的低血糖。
常用藥物品種：優降糖（格列本脲，包括中藥製劑消渴丸）、達美康（格列奇特）、美吡達（格列吡嗪）、糖適平（格列喹酮）。格列吡嗪控釋片（瑞易寧），其控製血糖的作用良好，低血糖的副作用小，對體重影響小。新一代磺酰脲類降糖藥格列苯脲（亞莫利、迪北等）屬長效降糖藥，具有很強的促進胰島素分泌的作用，而且很少引起低血糖，不增加體重。糖適平則適合輕度腎功能不全者。
適用人群：適用於胰腺仍保持有超過一定程度的胰島素分泌能力的糖尿病患者。
服藥時間：參閱不同劑型使用說明。
非磺酰脲類速效型胰島素促泌劑
正如其名稱所示，該類藥物可在極短時間內起效，促進胰島素分泌，但效果持續時間較短。所以，該類藥物導致低血糖的可能性比磺脲類藥物要低。該類藥物與雙胍類或胰島素增敏劑合用可以提高治療效果。
作用原理：快速促進胰島素分泌，作用時間短，餐後2小時血糖下降後，該藥的作用已基本消失。
副作用：可能會引起輕度低血糖。
常用藥物品種：瑞格列奈（孚迪）、那格列奈（唐力）。
適用人群：適用於基礎血糖正常，僅存在餐後高血糖問題的患者。
服藥時間：必須在餐前用，服藥後立即進餐。不進餐不服藥。
雙胍類藥物
雙胍類藥物不屬於促進胰髒胰島素分泌的藥物。肝腎或心肺功能不全者禁用此類藥。
作用原理：該類藥物通過降低肝髒的葡萄糖排出量、提高肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性來達到降低血糖的目的。可以抑製食欲，有助於減輕體重，有利於改善血脂。
副作用：食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉等。
常用藥物品種：二甲雙胍（美迪康、迪化唐錠）。
適用人群：用於無胰島素分泌能力或分泌能力不足的患者，尤其適用於較肥胖的患者。通常是肥胖的糖尿病患者有效的一線用藥。
服藥時間：餐前、餐時、餐後服用均可。
α-葡萄糖苷酶抑製藥
該類藥物是影響碳水化合物吸收的藥物，不具有促進胰島素分泌或改善胰島素敏感性作用。此類藥物的特點主要是降低餐後血糖而對降低空腹血糖無作用，因不會增加胰島素的分泌，在禁食狀態下服用該類藥不會出現低血糖。除了單獨服用之外，還可與磺酰脲類藥物或胰島素製劑共同使用。
作用原理：該類藥物競爭性抑製小腸刷狀緣的α–糖苷酶，減慢腸道對糖的分解和吸收，從而降低餐後血糖。
副作用：胃腸道反應，如腹脹、胃脹、腹瀉或便秘。
常用藥物品種：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。
適用人群：適用於各型糖尿病患者，尤其適用於餐後高血糖症狀明顯的患者。
服藥時間：餐前服用，最佳服藥時間為進餐前即刻或開始吃第一口飯時嚼碎吞服。為了減少胃腸反應，服藥宜從小劑量開始，逐漸增量。
噻唑烷二酮類藥物
此類藥物可通過改善受胰島素作用的組織對胰島素的敏感性來降低血糖，因此也被稱為胰島素增敏劑。因為該類藥物是通過肌肉和脂肪細胞發揮作用，需服用數周後才明顯見效，因此，不能因短期效果不明顯而更換藥物。同樣，一旦停用此類藥物，其藥效往往需要幾周時間才能完全消失。另外，該類藥物在降血壓、調節脂質代謝、抑製炎症反應、抗動脈粥樣硬化以及對腎髒的保護方麵也有較好的作用。該類藥物具有良好的耐受性與安全性，如單獨控製血糖效果不佳，可與磺酰脲類藥物合並使用。
作用原理：該類藥物與細胞受體結合後被激活，可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血症和高糖血症代謝紊亂，達到控製血糖的目的。
副作用：可能引起水鈉瀦留及水腫，或體重增加。一般充血性心衰和肺水腫患者忌用，用藥後出現心功能不全症狀者必須立即停用。
常用藥物品種：羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀、瑞彤）。
適用人群：常用於胰島素抵抗性較強的肥胖患者。
服藥時間：服用本藥不受進餐的影響，既可空腹服，也可進餐時服。
腸促胰素類似物和二肽基肽酶4抑製劑
以腸促胰素為基礎的藥物主要包括Glp-1類似物、Glp-1受體激動劑和二肽基肽酶4抑製劑3種。
1.利拉魯肽與天然的Glp-1保持了97%的同源性。目前證實其作用有：①促進α細胞分泌胰島素。②增加第一時相胰島素分泌量。③在低血糖時不誘導胰島素分泌，也不抑製胰高糖素分泌。④促進α細胞增殖，抑製其凋亡，並能恢複α細胞的葡萄糖敏感性。⑤不引起體重增加或有一定的降體重作用。⑥降低收縮壓。副作用：是否與胰腺炎有關尚待證實。
2.艾塞那肽為Glp-1受體激動性、與人類天然的Glp-1同源性為54%，其與利拉魯肽作用機理類似，僅供皮下注射。副作用：需注意存在嚴重的過敏反應。
3.二肽基肽酶4抑製劑的療效與Glp-1類似物相似，此類藥物目前有維格列汀、西格列汀、沙格列汀等。此類藥物會抑製DPP-4活性，提高Glp-1水平，達到增加葡萄糖攝取、降低肝髒糖輸出的作用。適合每天口服。基於DPP-4抑製劑能抑製T細胞增殖和細胞因子產生的機製，有人提出其治療炎症性疾病的可能性。可以單用，亦可與其他降糖類聯用。副作用：鼻咽炎、頭痛、乏味、鼻瘺和喉痛等。
綜上所述，根據目前6大類口服降糖藥不同的作用機製與特點，在臨床應用中完全可以聯合使用。當長期使用同一類型的藥物時，會因飲食療法、運動療法實施不當，或者其他特殊原因，有時候可能導致藥效降低。原則上講，“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”，同類口服降糖藥合用副作用會大大增加，而降糖效果增加不會太明顯。不同藥物搭配，可以多方麵提高降糖效果，而且副作用不會有疊加效應。此外，任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用，包括刺激胰島素分泌的磺脲類降糖藥也可與胰島素聯合使用。