什麼是鞏膜外加壓術？
壓迫鞏膜使眼球壁內陷，在眼內形成隆起，即通常所說的手術脊或鞏膜脊。這種手術脊具有下列三方麵的作用：其一，可以使脫離的視網膜神經上皮層與色素上皮層相貼；其二，鞏膜表麵外加壓物推頂使裂孔封閉，防止來自玻璃體腔的液體再次進入視網膜下；其三，可以緩解病變的玻璃體對視網膜的牽拉。這種方法不需分離鞏膜，保持了鞏膜的完整性。由於是全層鞏膜的壓陷，能形成寬大的手術脊，對多發性或大裂孔適宜，並可根據術中情況來確定是否排除視網膜下積液，簡化了手術操作，縮短了手術時間，減少了手術後的玻璃體反應及並發症，是目前單純性視網膜脫離手術的最常用的手術方式。
鞏膜外加壓術的適應證是什麼？
單純性鞏膜外加壓術適用於增殖性玻璃體視網膜病變(PVR)
的B級以下的病例，視網膜裂孔常在1個PD以下，單個或多個小裂孔，其邊緣翻轉牽引不明顯，視網膜脫離較局限，隆起不太高，玻璃體無明顯濃縮形成。大馬蹄形裂孔、大圓形裂孔以及巨大鋸齒緣截離不伴有玻璃體牽引或固定視網膜皺襞者也可考慮采用此種術式。
什麼是鞏膜環紮術？
環紮術(encirclingprocedures)是指對眼球全周環形帶狀加壓使鞏膜內陷，產生一個假的“鋸齒緣”，能更有效地減少玻璃體容積，眼球四周有均衡壓力，能有效鬆解玻璃體與視網膜粘連牽拉，增加視網膜複貼機會。由於眼球環形加壓，形成的鞏膜脊較窄，難以有效封閉裂孔，因此臨床上多聯合鞏膜外加壓術以增加封閉裂孔的效果。
鞏膜環紮術的適應證是什麼？
(1)鋸齒緣或赤道部有散在多發性裂孔及變性者o(2)無晶狀體眼的大部分視網膜脫離。
(3)找不到裂孔的全視網膜脫離。
(4)玻璃體增殖較明顯的視網膜脫離。
(5)黃斑裂孔源性視網膜脫離。
(6)複發性視網膜脫離。
(7)玻璃體切除術同時行預防性環紮術。
影響視網膜脫離手術後視功能恢複的因素有哪些？
裂孔源性視網膜脫離的手術複位率已達90％以上，但術後視功能恢複仍不理想。術前未累及黃斑者，術後有82％～87％的幾率獲得0．4以上的視力，如果累及黃斑，則其可能性降至20％～39％，並且35％的患者最終視力在O．1以下，所以盡可能地恢複術後的視功能，已成為人們關注的問題。
術前影響視功能恢複的因素有：黃斑狀態；視網膜脫離範圍及時問；術前視力。視網膜複位手術成功後，一般在2個月內視力慢慢恢複，視功能恢複到最佳的時間多在術後6個月內，有些年輕人可在2～3年內緩慢地繼續提高。但是，有許多因素影響視功能的恢複，甚至導致視力喪失，如：黃斑皺褶；黃斑出血；黃斑水腫；黃斑區色素紊亂；視網膜中央動脈閉塞等。
為何過氟化碳液體(重水)是玻璃體手術中的液體操作工具？
在治療複雜性視網膜脫離時，為能將濃縮變性及傳遞牽拉力的玻璃體盡量切除，充分分離粘連，展開視網膜並使其壓貼於球壁上，展現所有病變區域以利手術進行，眼科專家找到了重水，由於它具有良好的重力壓迫分離作用，用於手術中取得了非常好的效果。
過氟化碳(重水)的特點：液體比重高(1．89～2．03g／ml)，可機械壓迫視網膜，使之展平，減少術中損傷，簡化手術操作；黏度低，易於注入和吸出；在水中表麵張力大，有內聚傾向，可形成較大的透明泡頂壓視網膜；與氣體或其他液體(如灌注液體或矽油)之間界麵清楚，便於二者置換；無色透明，術中不影響視線，便於眼底觀察。不溶於水和血液，在玻璃體腔形成大透明泡，出血時不影響操作；沸點高，可在其中進行眼內光凝、冷或熱凝，不易老化。
矽油在治療複雜性視網膜脫離手術中有何作用？
複雜性視網膜脫離，經玻璃體手術切除了病變的玻璃體，剪斷牽拉條索，鬆解視網膜上的固定皺褶，解開了漏鬥，使僵硬的視網膜恢複了活動性，雖然手術中視網膜得以平展複位，但與外層未形成牢固粘連，所以必須有較長時間眼內填充以維持視網膜與外層的緊密貼合。矽油是當前應用較多的長期眼內填充材料，具有良好的填壓作用。
矽油有何優缺點？
矽油的優越性：①光學透明性好，屈光指數與玻璃體相近，術後即可見眼底，有利於早期視力提高及早期行激光治療；②表麵張力高，封閉裂孔穩固，不易進入視網膜下，並可排擠出視網膜下液；③黏度大，易於控製注入速度；④無毒性，在眼內反應輕；⑤可反複高溫消毒；⑥在眼內不吸收，可起永久的填充作用；⑦在眼內不膨脹，很少引起急性高眼壓；⑧不與血液混合，有機械壓迫止血作用；⑨術中及術後無需特殊體位；⑩防止眼球萎縮，並使已開始萎縮的眼球趨於穩定。
矽油的缺點：①在眼內與視網膜的接觸不如氣體緊密，不能頂壓不規則區域和手術脊緣；②矽油的表麵張力較氣體小，對上方裂孔的頂壓作用較差，需將玻璃體腔完全充滿才能發揮其最有效的作用；③黏度大，注入和吸出較困難；④並發症較多，如白內障、角膜失代償、青光眼、矽油乳化進入前房和高眼壓等。
盡管如此，矽油作為眼內填充的作用是肯定的，特別是使視網膜解剖複位率大大提高，而它所引發的並發症可以通過不同相應措施而得以防治。對於麵臨失明危險的患者而言，就目前尚無完全理想的眼內填充材料問世的情況下，矽油填充仍不失為一較為有效的手段。
矽油填充的適應證有哪些？
適應證：①巨大裂孔性視網膜脫離。②增殖性玻璃體視網膜病變性的視網膜脫離。③嚴重眼外傷所致的視網膜脫離。④嚴重的黃斑裂孔性視網膜脫離；對黃斑周圍視網膜嚴重增殖、高度近視、後極部脈絡膜萎縮、鞏膜後葡萄腫，以及全身疾患或其他原因不能配合術後特定體位等患者。矽油填充可從眼內頂壓封閉裂孔，同時可抵消由於眼球擴張或鞏膜後葡萄腫所造成的對視網膜的牽拉，機械支撐視網膜，保持視網膜複位。⑤增殖性糖尿病性視網膜病變：此病常有玻璃體渾濁，使視網膜脫離情況不明，新生血管多，視網膜活動性差。玻璃體切割術可消除玻璃體渾濁，解除牽拉，但術中易出血及術後再出血。
矽油填充除有利於視網膜複位外，更主要是術中壓迫止血，限製術後再增殖，再出血等。
矽油填充的並發症有哪些？矽油在治療複雜性視網膜脫離中有肯定的療效作用，但亦有較嚴重的並發症。可分為術中及術後並發症：
(1)術中並發症：①視網膜及視網膜下出血：主要由於術中損傷所致，並非由矽油本身引起，一般出血量不多，對視力影響不大。較嚴重的出血可導致玻璃體積血，影響視力。視網膜產生新裂孔：較少發生，亦與術中操作不慎有關。②矽油異位：矽油進入前房或視網膜下，矽油進入前房主要在無晶狀體眼。若矽油較稀，矽油可進入視網膜下。術中注意視網膜在注入矽油時的變化及矽油用量，熟練操作，可減少這些並發症的發生。另外，術中做下方6點鍾處虹膜周切，可預防矽油進入前房。
(2)術後並發症：①矽油對視網膜的毒性作用：矽油導致視網膜外叢狀層變薄或消失，水平細胞和雙極細胞突觸終端減少，並認為對視網膜的毒性作用與矽油的純度無關，而與矽油接觸視網膜的時間和方式有關。接觸時間越長，對視網膜的破壞作用就越大，越持久。但近期的研究未顯示矽油對視網膜有毒性作用，認為視網膜能較好地耐受矽油，矽油對視網膜無嚴重毒性作用。②眼內矽油與角膜病變：角膜變性的發生是由於矽油接觸角膜阻礙了水及代謝物質進入角膜基質所致。角膜組織的酸堿平衡改變使鈣在角膜內沉著，代謝障礙使角膜呈帶狀變性，總之，矽油像一道屏障影響房水對角膜的營養供應，導致一係列角膜病變。另外矽油在眼內存留的時間過長，如1年以上，可致角膜內皮細胞明顯變性。多次手術及矽油與角膜內皮接觸均可導致角膜內皮細胞喪失和密度降低。因此，術後盡早取出矽油，積極處理虹膜新生血管及虹膜炎症，爭取使視網膜一次手術複位，均可減少角膜並發症的發生。術中6點鍾處虹膜周切亦為預防措施。③矽油與青光眼、白內障：青光眼的發生有多種因素，如房角閉塞、虹膜周切口被玻璃體和晶狀體皮質堵塞、矽油瞳孔阻滯及乳化的矽油堵塞小梁等原因。白內障是最常見的矽油並發症，其形成可能與矽油妨礙了晶狀體正常代謝有關。④矽油與增殖膜的關係：動物實驗模型及人眼均已證實眼內矽油與視網膜前膜的形成有關。
矽油取出的指征和時間如何？有哪些並發症？
矽油長期填充可產生並發症，所以必須適時取出，其指征為：①視網膜複位，無增殖現象；②出現了嚴重的矽油並發症；③術後視網膜脫離再發，需再次手術；④眼球已無功能，但出現其他並發症時作為對症處理。
矽油取出時間：一般認為術後3---6個月較為適宜。
矽油取出的並發症有眼內出血、複發性視網膜脫離、慢性葡萄膜炎、眼球萎縮等。增殖性玻璃體視網膜病變性視網膜脫離如何治療？
一般孔源性視網膜脫離的手術成功率達90％以上，但伴有嚴重增殖性玻璃體視網膜病變性視網膜脫離(PVR-RD)的手術成功率卻相當低。分析其主要原因為增殖性玻璃體視網膜病變(PVR)導致的進行性視網膜前膜增生、玻璃體視網膜牽拉條索形成，以及前部PVR病變。一般認為PVR的形成分三個不同階段：細胞移形、增殖及收縮。主要成分為視網膜色素上皮細胞，自裂孔進入玻璃體並移行於視網膜表麵形成增殖膜，另外還有神經膠質細胞及成纖維細胞參與其中。當增殖膜形成後，視網膜發生皺褶，全層固定皺襞，乃至僵硬，常規的手術方法很難使皺褶的視網膜展平，必須行全玻璃體切割手術才能取得較為滿意的療效。
黃斑裂孔性視網膜脫離如何治療？
黃斑區常因外傷、炎症、近視、老年性退行性病變而發生囊樣變性，一旦破裂，即形成裂孔。此時中心視力受到極為嚴重的影響，液化變性的玻璃體流竄到視網膜後麵，引起視網膜的脫離。傳統的治療方法是翻轉眼球，暴露黃斑區相應的鞏膜，定位電凝，做兜帶托起裂孔，達到封閉的目的。但常因黃斑暴露困難，手術難度大，定位不準確，或兜帶偏位而使手術失敗。
近10年來，由於玻璃體手術的興起，使黃斑裂孔的治療得到了很大改進，再也無需做後極部的鞏膜墊壓，也無需做黃斑區的電凝或冷凝，顯著簡化了手術，提高了成功率。目前治療黃斑裂孔性視網膜脫離的方法主要有兩種：單純玻璃體腔注氣術和玻璃體切割聯合注氣術。
玻璃體手術中並發症有哪些？
(1)角膜上皮水腫：是手術中常見的一種並發症，主要表現為角膜呈“毛玻璃樣”渾濁，妨礙眼底的觀察及精細的手術操作。發生原因主要為過多滴入表麻劑及擴瞳劑，角膜長時間暴露以及眼內灌注壓過高等。對於糖尿病患者或外傷眼，角膜循環較差者更易發生。
(2)灌注液進入脈絡膜上腔：因灌注針頭插入過淺，灌注液積聚在脈絡膜上腔，造成手術中睫狀體及脈絡膜脫離。常見於視網膜隆起較高的全脫離，鋸齒緣離斷或眼球前段穿孔傷。術中見瞳孔區發暗，玻璃體腔逐漸變得窄小，視網膜脫離隆起度越來越高，灌注液滴人不暢，眼壓較低等。
(3)睫狀體平坦部及脈絡膜脫離：操作中由於鞏膜穿刺刀較鈍，放入切割頭及導光纖維頭端時推頂平坦部或灌注針頭太短未放入玻璃體腔等，均可造成睫狀體平坦部及脈絡膜脫離。處理方法：如已發生平坦部及脈絡膜脫離應立即停止灌注或拔出灌注液針頭，從另一個鞏膜切口中插入灌注針頭，達玻璃體腔後注入平衡液，加大玻璃體腔內壓，驅使脈絡膜上腔的液體從灌注口排出，使平坦部及脈絡膜恢複原位，然後用鞏膜穿刺重新穿透原切口或更換切口，再次插人灌注針頭。
(4)瞳孔縮小：手術中瞳孔縮小，其原因為無晶狀體眼、人工晶狀體眼、糖尿病患者眼、瞳孔廣泛後粘連、手術中低眼壓及切割頭刺激虹膜組織等。
(5)晶狀體損傷：多由於操作不慎，器械直接損傷晶狀體所致。如切割頭碰傷或鞏膜穿刺刀刺傷晶狀體。
(6)玻璃體積血與視網膜出血：手術中玻璃體內纖維血管膜被分離和切除時常發生玻璃體出血。另外，術中操作不慎損傷視網膜血管或脈絡膜血管或者低眼壓導致血管擴張引起玻璃體出血，血液也可經視網膜裂孔進入視網膜下。
(7)醫源性視網膜裂孔：這是嚴重的並發症，常導致預後不良。常見的原因為增殖的機化膜與視網膜粘連緊密，分離粘連時，撕裂視網膜；在接近視網膜進行操作時，切割頭過度吸引誤切視網膜；氣一液交換時，笛針誤吸視網膜，導致視網膜損傷；術者操作經驗不足，常將視網膜誤當增殖膜切除。
玻璃體手術後早期並發症有哪些？
(1)暫時性眼壓升高玻璃體切除術後早期眼壓升高，一般用藥物治療多可控製。
眼壓升高的原因如下：①氣體過度膨脹；②瞳孔阻滯，一般發生在無晶狀體眼、玻璃體切割術後氣體或矽油阻塞瞳孔區；③房角阻塞。(2)角膜上皮愈合不良與基質水腫渾濁①角膜上皮愈合不良，多發生於術中因角膜上皮水腫而刮除上皮，損傷前彈力層者；②角膜基質水腫渾濁，多由於角膜內皮失代償引起，是較嚴重的並發症。
(3)晶狀體渾濁術後早期出現晶狀體渾濁一般有下列兩種原因：①術中器械直接損傷晶狀體，多局限在後囊及後皮質；②術後膨脹氣體接觸後囊，影響晶狀體正常代謝。
(4)玻璃體腔積血為常見並發症，多見於視網膜靜脈周圍炎、糖尿病等增殖性玻璃體視網膜病變或外傷性玻璃體病變者。
(5)視網膜脫離術後早期發生視網膜脫離，多由於術中視網膜新裂孔被忽略，原裂孔封閉不好，切割頭較鈍，過度牽拉或術終未行常規氣液交換所致。
(6)眼內炎這是玻璃體手術最嚴重的並發症之一，雖然罕見，但往往造成災難性後果。常發生於術後1～3天，病人刺激症狀明顯，體征主要表現為玻璃體渾濁或積膿。
玻璃體手術後晚期並發症有哪些？
(1)視網膜再脫離玻璃體切除術後視網膜完全或部分再脫離是常見的並發症。常見原因為：①裂孔封閉不完全；②玻璃體切除不徹底，殘餘的玻璃體牽拉視網膜；③鞏膜切口內玻璃體嵌頓，術後收縮牽拉周邊部視網膜，撕裂鋸齒緣；④再次行視網膜脫離手術或再次行玻璃體切割聯合視網膜手術後導致視網膜再脫離。
(2)複發性玻璃體出血玻璃體切除術後晚期出血較少見，多發生於手術中玻璃體及增殖性病變切除不徹底或眼內氣體填充不足，低眼壓等情況。另一類情況是原發病灶再次複發，如糖尿病增殖性病變、視網膜靜脈周圍炎及視網膜靜脈阻塞等。
(3)長期低眼壓常發生於矽油填充及視網膜切開術後。可能與下列兩大因素有關：①術中過度冷凝、光凝損害睫狀上皮；眼內填充物質(矽油或氣體)對睫狀體上皮有毒性作用，影響房水分泌功能。②視網膜切開後，尤其是360度切開的術眼，大麵積的視網膜色素上皮暴露，加速液體吸收。
(4)角膜內皮功能失代償此種並發症較少見。原因主要有下列幾種情況：①無晶狀體眼填充矽油後，盡管下方已行虹膜切孔，減少了矽油接觸角膜內皮的機會，但矽油仍可能進入前房。由於矽油長期接觸角膜內皮，造成角膜營養障礙，使角膜淺層呈帶狀渾濁變性。②手術器械直接損傷，手術時間過長，手術後持續高眼壓等均可使角膜內皮失代償，角膜發生渾濁。③糖尿病或老年患者角膜內皮本身不健康，因而導致角膜內皮失代償，角膜渾濁。
視網膜脫離術後如何觀察和治療？
視網膜脫離手術的成功隻是視網膜的解剖複位，而視力的恢複則是一個複雜的問題，手術效果穩定應以半年為界。手術後近期可給患者局部滴用1％阿托品散瞳1個月，對色素膜反應重者尚可繼續服用激素，並口服維生素E、C及血管擴張劑。出院後休息3個月，避免繁重體力勞動及激烈運動，以減少複發的機會。少看電視、電影，勿用眼過度，定期到專科門診複查。
什麼是視網膜光凝術？其適應證如何？
光凝是用激光凝固。最早使用激光來封閉視網膜裂孔者為Meyer-Schwickerath，他於20世紀50年代首先使用碳弧光束來凝固視網膜裂孔。目前臨床上常用的激光為氬離子激光，近年新發展的還有固體倍頻激光及二極管激光。激光用於視網膜凝固主要是利用激光對組織產生的熱效應。可見光譜範圍內的激光，能透過眼的屈光間質，被視網膜色素上皮和脈絡膜色素所吸收，產生熱量而使組織蛋白質壞死凝固，形成瘢痕，使視網膜與脈絡膜粘連，達到封閉視網膜裂孔的目的。臨床上，除了玻璃體手術聯合進行眼內光凝外，激光光凝一般不與視網膜脫離手術同時使用，而多在術前或術後應用。
光凝適應證：①幹性視網膜裂孔；②視網膜淺脫離局限於小裂孔周圍；③視網膜脫離手術後，尤其是巨大裂孔性視網膜脫離患者術後需做補充光凝者。
激光視網膜光凝有哪些優點？
(1)由於激光的平行性和相幹性好，可形成很細的光束，它在視網膜上的成焦麵積可小到以微米計。故損傷麵積很小，又加上其光凝點可精確地落到欲治療的部位上，因此特別適於黃斑區周圍病變的治療。
(2)激光的光譜純，可依需要選擇透射率大，吸收率高的特定波長的激光，使之產生療效最好和副作用最小的結果。
(3)激光的能量高度集中，可按治療需要隨意調改能量。
(4)由於脈衝激光曝光時間極短(僅幾毫秒)，開關脈衝激光的曝光時間更短(僅十幾毫微秒)，治療中可能發生的眼球轉動或瞬目動作對照射的定位一般影響不大。激光光凝的熱量很少向光凝周圍消散，黃斑皺褶綜合征的發生較少。
激光封閉視網膜裂孔的適應證及禁忌證有哪些？
適應證有：
(1)單純性視網膜裂孔。
(2)合並局限性視網膜淺脫離的裂孔。
(3)作為其他封洞方法後的補充治療。
(4)激光光凝作為暫時性措施，對某些不宜手術或暫時不宜手術的患者為防止視網膜脫離的繼續蔓延，可以建立堤壩式光凝區以包繞之。
禁忌證有：
(1)裂孔周圍有明顯的視網膜脫離，視網膜下積液較多，脫離範圍大的患者。
(2)裂孔周圍脫離的視網膜有機化條索同附近的玻璃體相牽拉者。
(3)屈光間質明顯渾濁或病變嚴重影響激光達裂孔部位者。
激光光凝封閉裂孔如何同手術相結合？
對有些視網膜裂孔，單以激光光凝不能達到治愈目的，必須同手術治療相結合，這包括以下幾種情況：
(1)一眼上存在多發性裂孔，對視網膜非脫離區的裂孔，可先采用激光封閉，脫離區的視網膜裂孔采用手術封閉。
(2)采用手術和電凝或冷凝封閉裂孔，由於裂孑乙過大或過分靠後等原因，術後仍有封閉不全時，可用激光進行封閉，以避免再次手術。
(3)手術加激光光凝用於合並視網膜脫離的黃斑裂孔。合並視網膜脫離的黃斑裂孔如果發生在正視眼，可行單純放液術加激光光凝，如果發生在高度近視眼，則行鞏膜外加壓加激光光凝。對那些除存在黃斑裂孔及其引起的視網膜脫離外，在眼底的其他部位還存在裂孔及視網膜脫離的病例，可采用鞏膜外加壓或環紮術加充分放液加冷凝解決其他部位的裂孔，黃斑裂孔留待激光光凝。
激光封閉視網膜裂孔的並發症有哪些？
(1)角膜損傷：可能與角膜幹燥有關，24小時內即可恢複。
(2)虹膜損傷：虹膜表麵有光擦傷現象或光斑，房水內出現明顯的色素顆粒。瞳孔緣如損傷過重，日後也可引起瞳孔不圓或不正。
(3)玻璃體渾濁：多為色素性渾濁。一般不出現自覺症狀，而且大多在幾個月內吸收。
(4)出血：照射斑內的少量出血，多在l周內吸收，無多大妨礙。如因能量過大，可形成玻璃體積血或視網膜前出血。
(5)視網膜前膜形成合並黃斑皺褶：治療黃斑裂孔時如能量過大或光凝斑太多可引起此並發症，造成永久性視力損害。
(6)視網膜裂孔：產生新的視網膜裂孔。