2.2 拔牙間隙關閉後牙齦折痕的Logistic多因素回歸分析
以單因素分析存在統計學意義的因素為自變量，以牙齦折痕為因變量，分別進行0和1賦值，Logistic多因素回歸分析顯示，關閉間隙距離和部位是減數矯治病例拔牙間隙關閉後牙齦折痕的主要影響因素（P
3討論
減數矯治應用於口腔正畸治療始於20世紀30年代，由Tweed、Case等最先臨床應用。在此之前，大多數正畸醫師均遵循“牙弓決定基骨理論”，不拔牙矯治[5]。“牙弓決定基骨理論”的核心在於通過擴弓重新建牙合，力使芽組織圍繞牙齒生長，牙齒在新位置上穩定，隻要牙齒達到理想的位置，就能實現理想的麵型。在這一時期，幾乎所有的醫師都不采用拔牙矯治，結果導致很多患者在矯治後又複發[6]。這一現象直至20世紀30年代Tweed、Case等對擴弓複發病例采取減數矯治並取得良好療效後才得到改善。減數矯治被醫師接受後，Begg等又提出了“磨耗”理論，進一步豐富了減數矯治的理論基礎，至此，減數矯治才得到越來越廣泛的應用。
在減數矯治中，臨床常采用拔除第一或第二前磨牙的方案。在治療中，拔牙間隙的關閉是一大難點，也是防止複發的關鍵[7]。采用正畸力關閉拔牙間隙時，拔牙窩離遠、近、中處的牙齦可能會產生一條折痕，此即齦穀所在，當牙齒發生移動時，拔牙窩近中的齦乳頭可能消失，若尖牙與前磨牙接觸，牙齒擠壓遠中牙齦，就會形成裂隙[8，9]。
有研究[10]認為，在臨床矯治中，牙齦折痕的發生率約為25%～35%，在本次研究中，牙齦折痕的發生率為23.5%，略低於該研究，但並未偏離太多。目前，業內對牙齦折痕的產生原因和機製仍沒有形成權威看法，有研究[11]表明，拔牙間隙在關閉時，牙齒的移動會對牙槽脊產生一定的壓力，使得牙槽脊高度降低，表麵被覆被壓縮的牙齦組織就會向兩側產生伸展拉力，在這樣的做用下，拔牙間隙處的牙齦組織中的上皮細胞變的疏鬆，發生位移，從而使牙齦組織出現“陷入”，這可能是正畸矯治後牙間隙關閉時形成牙齦齒痕的原因。大量研究證實[12-16]，牙齦折痕的出現與拔牙間隙處骨組織的解剖結構有關，有國外研究者實施動物實驗，發現若拔牙間隙延遲關閉，則會使區域內的牙槽骨骨密度下降，促使牙槽骨骨組織萎縮，從而產生牙齦折痕。有分析者將關閉間隙的過程分為4個階段[17]：①拔牙前，牙齦處於正常狀態；②拔牙後，牙齦乳頭與周圍牙齒發生緊密接觸，顯出齦穀位置；③牙齒移動一段時間（通常為7～9周）後，拔牙窩近中的齦乳頭消失；④遠中牙齦遭受牙齒的擠壓，並在舌、頰側形成裂隙。
有研究認為[18]，牙齦折痕發生的主要原因在於拔牙間隙處骨組織的解剖特性，動物實驗表明，當拔牙間隙被延遲關閉時，該區域的牙槽骨密度會降低，牙槽骨骨組織畏縮形成並加劇，而這種解剖學改變無疑會導致牙齦折痕的產生。同時，由於下頜骨的骨密度要高於上頜骨，因而在關閉相同拔牙間隙時下頜所需的時間要更多，從而導致下頜出現牙齦折痕的機率要高於上頜[17-19]。在本組研究中，下頜出現牙齦折痕25例（18.94%），上頜出現牙齦折痕1例（0.76%），組間差異具統計學意義（P
0.05）；關閉間隙距離≥1 mm以上者牙齦折痕發生率明顯高於 綜上所述，牙齦折痕屬於一種伴隨關閉拔牙間隙而發生的相對較為普遍的臨床現象，其發生機製和拔牙間隙複發有直接關聯，牙齦折痕邊緣常伴隨出現牙齦上皮過度角化與大量堆積。但是到目前為止，牙齦折痕的形成原因仍不能完全確定，其影響因素也是錯綜複雜，其對拔牙矯治的近遠期影響也不十分明確，但可以肯定的是，牙齦折痕對拔牙間隙的複發與口腔衛生的維護均會產生不利影響，為提高減數矯治的臨床效果，仍有必要對該現象實施進一步觀察研究。 [參考文獻] [1] 郭海霞，李靈芝，都向鋒. 成人正畸治療過程中並發牙周問題的臨床分析[J]. 長治醫學院學報，2010，24（6）：435-437. [2] 代昕，侯誌明，趙震錦，等. 反映正畸後側貌美觀敏感指標及其標準研究[J]. 中國實用口腔科雜誌，2008，11（6）：340-342. [3] Mclaughlin RP，Bennett JC. Anchorage control during leveling and aligning with a preadjusted appliance system[J]. Journal of Clinical Orthodontics，1991，25（11）：687-696. [4] 侯偉，陳彬，穆超，等. 無托槽隱形矯治技術矯治牙列擁擠的臨床研究[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版），2011， 31（9）：1364-1368. [5] Rivera Circuns AL，Tulloch JF. Gingival invagination in extraction sites of orthodontic patients： Their incidence， effects on periodontal health，and orthodontic treatment[J]. American Journal of Orthodontics，1983，83（6）：469-476. [6] 梁穎，李春林. 正畸與修複聯合矯治前牙錯畸形及牙列缺損的臨床效果研究[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（23）：36-37. [7] Wehrbein H，Bauer W，Diedrich PR. Gingival invagination area after space closure： A histologic study[J]. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，1995，108（6）：593-598. [8] 秦明群，毛峻武. 微型種植體支抗與口外J鉤在安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者前牙力學矯治過程中的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康複，2008，12（44）：8705-8708. [9] 鄧愛停，沈衛，譚曉蕾，等. 不同年齡人群固定正畸治療中牙周損害發生情況觀察[J]. 解放軍醫藥雜誌，2011， 23（3）：43-44. [10] 張春輝，石晶，林曉萍. 牙周維護對正畸治療患者牙周組織的影響及患者依從性評價[J]. 口腔醫學，2012，32（12）：722-724. [11] 陳玉萍，厲鬆. 自鎖托槽與傳統托槽非減數矯治安氏Ⅱ類2分類錯機製初探[J]. 中華口腔醫學雜誌，2012， 47（3）：139-143. [12] Fleming PS，DiBiase AT，Sarri G，et al. Comparison of mandibular arch changes during alignment and leveling with 2 preadjusted edgewise appliances[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136（3）：340-347. [13] 房莉，田傑，吳雋軼，等. 2種不同矯治技術出現牙齦折痕的臨床分析[J]. 口腔醫學，2014，34（5）：365-367. [14] Reichert C，Golz L，Dirk C，et al. Retrospective investigation of gingival invaginations： Part Ⅰ：Clinical findings and presentation of a coding system[J]. Orofac Orthop，2012，73（4）：307-316. [15] Reiebert C，Kutsebera E，Nienkemper M，et al. Influence of time after extraction on the development of gingival invagination： Study protocol for a multicenter pilot randomized controlled clinical trial[J]. Trials，2013，24（14）：108. [16] Golz L，Reichert C，Dirk C，et al. Retrospective investigation of gingival invaginations：Part Ⅱ： microbiological findings and genetic risk profile[J]. Orofac Orthop，2012， 73（5）：387-396. [17] Phan XL，Schneider BJ，Sadowsky C，et al. Effects of orthodontic treatment on mandibular rotation and displacement in Angle Class Ⅱ division 1 malocclusions[J]. Angle Orthodontist，2004，74（2）：174-183. [18] Singer CP，Mamandras AH，Hunter WS. The depth of the mandibular antegonial notch as arch width and arch perimeter[J]. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，1987，116（1）：30-36. [19] Bravo LA，Canut JA，Pascual A. Comparison of the changes in facial profile after orthodontic treatment， with and without extractions[J]. Br JOrthod，1997，24（1）：25-34. （收稿日期：2014-10-31）