考試要點
一、概述
①病因；②病理解剖；③病理類型；④治療原則。
二、常見腹外疝
①腹股溝疝；②股疝；③臍疝；④切口疝。
三、腹外病病人的護理①術前護理；②術後護理。
重點、難點、疑點解析
一、概述
腹腔器官或組織離開原來的部位，通過腹壁缺損或薄弱處向體表突出，即稱為腹外沛。
1.病因
腹外疝的發病有兩方麵因素，一是腹壁薄弱或缺損，二是腹內壓力增高。
2.病理解剖
典型的腹外疝應由疝囊、疝環、疝內容物和疝外被蓋組成。
（1）疝環
是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環突出。通常以疝環所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。
（2）疝囊
是壁腹膜從疝環向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底3部分，一般呈梨形或半球形。
（3）疝的內容物
是突人疝囊內的腹腔內髒器或組織，常見的是小腸和大網膜。
（4）疝外被蓋
指覆蓋在疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。
3.病理類型
（1）可複性疝
當患者站立或腹內壓增高時，疝內容物進入疝囊。平臥或用手推送疝塊時，疝內容物很容易還納腹腔，稱可複性疝。臨床上表現為腹壁某處出現可回納性腫塊，可有咳嗽衝擊感，偶有脹痛。
（2）難複性疝
病程較長，疝內容物與疝囊壁發生粘連，致使疝內容物不能完全回納腹腔，稱為難複性疝，其內容物大多數是大網膜。少數病程長、疝環大的腹外疝，由於腹腔內髒器墜人疝囊，如盲腸、乙狀結腸、膀胱也可滑人疝囊並成為疝囊壁的一部分，這種疝稱滑動性疝，也屬於難複性疝。
（3）嵌頓性疝和絞窄性疝
當腹內壓力驟然升高時，較多的疝內容物強烈擴張疝環而進入疝囊，並隨即被彈性回縮的疝環卡住，使疝內容物不能還納腹腔，此時的疝就是嵌頓疝。若嵌頓時間過久，疝內容物發生缺血壞死時稱為絞窄性疝。
4.治療原則
1）1歲以內的患兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者，可采用非手術療法。
2）—般的腹外疝均應及早采用手術療法。
3）嵌頓性疝的患者，如嵌頓時間不長，在確實無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以後再擇期手術治療；如手法還納失敗者應立即手術治療。絞窄性疝則必須緊急手術治療。
二、常見腹外疝
1.腹股溝疝
腹腔內髒器或組織從腹股溝區的間隙或薄弱處突向體表者，稱為腹股溝疝。凡從腹股溝管的深環突出，要經過腹股溝管的疝稱為腹股溝斜疝。若經腹股溝三角（Hesse1-bach三角）向前突出者稱為腹股溝直疝。直疝與斜疝的不同之處歸納如下表：
腹股溝直疝和腹股溝斜疝均應及早采取手術治療。對年老體弱或伴有嚴重疾病，不能耐受手術者，可佩帶特製的疝帶，阻止疝內容物脫出。
2.股疝
腹腔內髒器或組織經股環突入股管，經過股管突出於股部隱靜脈裂孔者，稱為股疝。多發生於中年以上婦女。股疝典型表現是患者站立或咳嗽時，在隱靜脈裂孔處有一半球形腫塊，可回納，有時局部輕度脹痛。股疝極易發生嵌頓，股疝嵌頓後疝塊不能回納，且有疼痛，疝內容物為腸管時，常伴有急性腸梗阻表現。