心血管疾病患兒也非常容易出現精神心理問題。以心髒過早搏動為例,兒童自主神經功能不健全、內分泌係統發育不成熟、神經體液調節能力差,易出現竇性心律不齊、早搏等問題。生理性早搏又稱為“良性”或功能性早搏,多見於健康或無器質性心髒病的兒童,常因過度勞累、精神緊張、消化不良、情緒激動或自主神經係統不穩定等因素引起。早搏多發生在夜間或休息時,隨著活動後心率加快,早搏反而明顯減少或消失。這些兒童多數沒有自覺症狀,故而又被稱為無症狀性早搏,不影響兒童的日常活動及生長發育。查體時心髒不大,也沒有器質性心髒雜音。這一類早搏往往不需要治療,觀察一段時間即可自然消失。但卻會引起家長、患兒乃至學校的恐慌,加上社會對心髒疾病的恐懼,患兒可能從此過上這樣一種生活:接受過多的關照、過多體恤詢問、頻繁就診,反複受告誡要限製活動,甚至免上體育課等。少年兒童正處在生理和心理的發育期,智力發育迅速,自我意識增強,但辨別力差、情緒波動大,易受外界影響。久而久之,這樣一種養尊處優的“溫室”生活不僅影響了他們的體格發育,還極易造成其自私、孤僻、缺少合作精神等個性發育障礙;並且在家長的大保護傘下,缺乏正常的人際交往能力和突發事件的應對能力。
兒童不僅是家庭的希望,也是未來社會的主人。從嬰幼兒開始,我們就要:①關注兒童的生活起居、學習、娛樂、疾病預防保健等方麵,為他們的健康成長創造條件;②從小培養兒童的愛心意識,尊老愛幼,避免形成獨立、自私的不良品質;③注意培養兒童的責任心和奮鬥精神,做好自己力所能及的事情,尤其是通過不斷努力才能做好的事情;④要加強獨生子女的教育,尤其是經受挫折的教育,幫助他們建立健全人格,有較強的應激能力,能做到在勝利麵前不驕傲,在困難麵前不低頭,在挫折麵前有應對,在人生道路上有目標。
2.構建強大的家庭。
社會支持與管理係統如果把一個麵對應激時,出現各種不良反應直至最終心理衰竭的人比作一個不斷往外倒水的杯子,那麼來自家庭、朋友、工作單位及各種社會團體、福利機構、政府部門等的關愛和支持,就像是給杯子裏續水。這有助於個體獲得情感支持及各種形式的幫助,使應激事件的強度相對降低,增強個體應對事件的信心,宣泄其不良情緒,有效緩解壓力,順利渡過難關。
例如,當非典和禽流感來襲時,黨和政府及各級衛生行政部門帶領全國人民積極應對,通過加強宣傳和教育,製定各種應急預案,采取多種有效防護措施,在醫護人員和全社會的共同努力下,有效防止了疫情的大流行與傳播,保護了人民群眾的身心健康,並把財產損失減少到最低。倘若沒有龐大的社會支持係統,其結果將不堪設想。
心血管疾病的預防與治療更是如此。眾所周知,冠心病是一個終身發展的疾病,急性心肌梗死的救治成功,需要大量的資金投入,其結果也並非一勞永逸。如果沒有現代醫療衛生事業的發展,就談不上冠心病的介入診斷和治療手段在全國範圍內的開展;如果沒有社會醫療保障體係,就不會有更多的普通百姓享受到介入治療非常高的近期血管開通率和遠期獲益。雖然這個體係還不完善,醫療體製改革還在進行,但20多年來,已經有大量的心血管疾病患者從介入診療中獲得了巨大益處。
如何才能鞏固血管開通的效果,預防疾病複發,減少意外死亡和延緩疾病進展,提高患者的身心健康水平?1999年教授帶領著他的學術團隊開始探索以“生命網”為載體,對救治成功的心肌梗死患者進行係統管理,把二級預防與康複相結合,不但重視軀體的康複,也重視患者的精神心理幹預。在患者被成功救治後,立即由經過培訓的護士去評價患者的心血管疾病危險因素,指導家屬幫助、監督患者戒煙,控製高血壓、糖尿病和血脂異常;設立專病門診,對這些患者進行係統隨訪;教育、培訓社區醫生及時掌握心血管疾病預防與康複的現代措施,實現了大醫院與社區的互動。
目前已初步形成了全新的針對心肌梗死患者的“患者-院外急救係統轉送-院內綠色通道(急診PTCA+支架)-隨訪和身心康複-社區互動”的五環服務模式。
第一個環節是加強健康宣傳教育,讓患者有行動上的意識——即“有胸痛,上醫院!”能夠意識到時間就是心肌、時間就是生命。
第二個環節是完善院外急救係統,實現有序、快速地轉送生命垂危、但充滿救治希望的患者。
第三個環節是希望全國能有更多的醫院規範組建自己的“胸痛中心”和開設“綠色通道”,爭取在最短的時間內開通患者被血栓閉塞的冠狀動脈。
第四個環節是二級預防和康複。在患者得到成功救治以後,能夠盡快對其危險因素進行調查、評估,實施積極地幹預措施,並與康複治療相結合。係統隨訪中不但要關注患者的軀體康複,還要關注其心理康複。而且,這種對患者的服務應該是係統服務,而不是點狀服務。
第五個環節是社區互動。作為社區的一員,我們都有責任去推動社區發展;作為醫務工作者,我們有責任和義務去培養和提高社區的醫療水平,實現社區醫療與大醫院診治的互動,使患者在家門口就可以享受到更快捷、更周到的高質量醫療保健服務。
可以看出,前三個環節是為確保患者及時獲得開通閉塞血管的技術服務,挽救心肌、挽救生命;後兩個環節則為維護急救的成效,防治疾病的複發。這體現了以人為本的最人道、最現代、最合理、最全麵的醫療保健服務。教授呼籲更多的學科帶頭人在積極開展“硬技術”的同時,應充分重視疾病防治模式與服務係統的“軟著陸”方麵的研究,以規範應用現代醫學科技進步的成就,更好地造福全國人民。